上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 子宮內(nèi)膜癌
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臨床解讀（一）——常見腫瘤標(biāo)志物的分布和意義腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。
子宮內(nèi)膜癌保育治療要減肥，越瘦越好嗎？引導(dǎo)語：如果想跟女性朋友聊天，減重一定是最好的切入口。對(duì)于絕大多數(shù)女性，一直都在減肥的路上，沒有最瘦，只有更瘦！再瘦的MM都覺得自己胖，可以再瘦一點(diǎn)！你知道嗎？肥胖不僅影響顏值，還可能影響健康！其中與肥胖最相關(guān)的惡性腫瘤就是子宮內(nèi)膜癌！對(duì)于選擇保留生育功能治療的子宮內(nèi)膜癌患者，肥胖是影響療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，減重5-10%以上可以顯著改善保育療效。因此，但凡來保育治療的子宮內(nèi)膜癌患者，醫(yī)生都會(huì)善意地提醒，要治病，先減重！那么問題來了，是不是減的越多，療效越好？？減重也要無極限卷起來？?——減的太瘦也不行！前陣子《熱辣滾燙》作為春節(jié)檔票房榜冠軍，劇中賈玲為新電影減肥100斤的話題沖上熱搜。給我們子宮內(nèi)膜癌的患者減肥道路上似乎樹立了很好的標(biāo)桿，然而，事實(shí)上卻是，過度減肥會(huì)引起健康困擾?。。∮袝r(shí)候甚至比肥胖帶來的危害還要嚴(yán)重！納尼？減肥不是越瘦越好？減得太猛還有損健康？?沒有科學(xué)的減肥指導(dǎo)，盲目減肥，過度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致人體缺乏營(yíng)養(yǎng)，無法滿足我們一天生活工作所需的能量，拉低我們基礎(chǔ)代謝，更甚者無法維持正常生命活動(dòng)，這是非常不可取的。長(zhǎng)期下去會(huì)破壞我們的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)平衡，特別是一些“完全杜絕碳水”的減肥手段，無疑是切斷我們機(jī)體的能量燃料，影響我們生命活動(dòng)必須的血糖等能量物質(zhì)的水平。此外，過度節(jié)食還導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥，引起重度營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者多個(gè)臟器衰竭。所以減重一定要循序漸進(jìn)，千萬不可過快，不然會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害，甚至危及生命。?研究表明，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與早亡風(fēng)險(xiǎn)呈U形曲線關(guān)系，這意味著無論是過度肥胖還是過度瘦都會(huì)增加早亡的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)女性的健康BMI區(qū)間為18.5-24kg/m?，減重這條路上，不能走的太遠(yuǎn)太偏。那么問題又來了，過胖過瘦都不好，那么，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌保育患者，怎樣的體重才是正正好呢？?通過回顧性分析我院280多名子宮內(nèi)膜癌及癌前病變選擇保育治療的患者的資料，我們發(fā)現(xiàn)了體重與子宮內(nèi)膜癌治療療效之間微妙的關(guān)系。體重過輕（BMI<18.5kg/m?）會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，這部分患者的疾病緩解率較低，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。也就是當(dāng)BMI<18.5kg/m?的時(shí)候，BMI越低療效竟然越差！更有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)治療效果與BMI呈拋物線型關(guān)系，這意味著在某個(gè)點(diǎn)上，治療效果會(huì)得到最大收益。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)在BMI為21-22kg/m?時(shí)，療效達(dá)到最佳水平?。≌缦聢D所示：??????因此，對(duì)于正在接受保留生育功能治療的子宮內(nèi)膜癌患者而言，保持在21-22kg/m?的BMI范圍內(nèi)是最為理想的！??！這個(gè)黃金區(qū)間能夠提高疾病緩解的概率，給子宮內(nèi)膜提供一個(gè)舒適的環(huán)境，讓它能夠繼續(xù)健康地“工作”，所以，姐妹們，為了這個(gè)目標(biāo)而努力吧?。?！?——科學(xué)地減重小貼士：??為了更好地更健康地達(dá)到理想體重，這些小TIPS請(qǐng)查收！1、碳水是人體必需品：在人體所需能量中，碳水供給占到50%以上。大部分含碳水食物除了提供必要的能量還提供大量膳食纖維，因此，絕對(duì)不要斷碳減重！。2、規(guī)律、適度地鍛煉：適度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝。其中，抗阻運(yùn)動(dòng)有非常好的效果，不妨一試！3、注意身體信號(hào)：減肥稍稍不慎就容易對(duì)身體產(chǎn)生傷害，減肥過程中如果出現(xiàn)疲憊感或者食欲減退等情況，要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。減重一定要控制速度，千萬不可過快，不然會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害。4、減肥需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)，進(jìn)行人體成分分析，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對(duì)性地進(jìn)行減脂。?我們醫(yī)院特別為子宮內(nèi)膜病變患者開設(shè)了專門的減重門診，為大家提供基于強(qiáng)化生活方式干預(yù)的體重管理指導(dǎo)，制定個(gè)性化減重方案，門診時(shí)間為楊浦院區(qū)每周三上午。如果您正在尋找科學(xué)的減重方法，或者有任何關(guān)于保育治療和體重管理的疑問，歡迎前來問診咨詢！在追求健康體重的道路上，耐心和毅力同樣重要。我們子宮內(nèi)膜病變團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)與您同行，共同尋找最適合您的減重之路。