南安市南僑醫(yī)院

對絕大多數(shù)人來說，外用藥是皮膚病最常見的治療方法，平時出了點(diǎn)皮膚問題，也會自行去藥店購買。今天給大家整理了常見的皮膚病用藥方案，建議收藏起來關(guān)鍵的時候用得到。一、帶狀皰疹帶狀皰疹是一種復(fù)雜的皮膚病，主要由病毒感染引起。它常見于抵抗力弱、壓力大、疲勞或熬夜的人。主要癥狀是沿神經(jīng)分布的成群水皰和劇烈疼痛，年紀(jì)越大的患者通常痛感越強(qiáng)。簡單來說，帶狀皰疹由病毒引起，表現(xiàn)為帶狀水皰和疼痛，且老年人痛感更劇烈。外用藥：呋喃西林溶液、爐甘石洗劑、阿昔洛韋或噴昔洛韋乳膏等?？诜帲嚎共《舅幬?，常用的有阿昔洛韋片、伐昔洛韋片、泛昔洛韋片等。營養(yǎng)神經(jīng)的藥，比如維生素B1、甲鈷胺、腺苷鈷胺、三維B片等。止疼藥物，常用的有加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等。二、蕁麻疹蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅色扁疙瘩和明顯瘙癢，這些癥狀可能會自行消退但也可能反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、面色蒼白、關(guān)節(jié)痛或呼吸困難等癥狀，甚至危及生命。因此，及時有效的治療對改善生活質(zhì)量和保障健康至關(guān)重要。簡單來說，蕁麻疹不僅引起皮膚瘙癢，還可能引發(fā)其他嚴(yán)重癥狀，需要及時治療。外用藥：爐甘石洗劑、復(fù)方樟腦乳膏、糖皮質(zhì)激素軟膏、中藥溶液等?？诜帲阂腊退雇∑?，氯雷他定片，左西替利嗪分散片。三、銀屑病銀屑病是一種慢性皮膚病，特征是紅斑和銀白色鱗屑。它通常影響青壯年，可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)有關(guān)。癥狀包括清晰邊界的紅斑和鱗屑，也可能伴有急性膿皰或皮膚紅腫。病變可以出現(xiàn)在全身任何部位，但頭部和四肢較為常見，并可能有瘙癢感。銀屑病通常持續(xù)時間長，難以徹底治愈。簡單來說，銀屑病是一種長期且可能難以根治的皮膚病，常見癥狀為紅斑和鱗屑。外用藥：糖皮質(zhì)激素類的藥物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維A酸制劑、維生素D3衍生物等?？诜帲旱厝姿?、物理治療等。四、濕疹濕疹是皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等損害的一種皮膚病。濕疹具體發(fā)病原因尚未完全明確，考慮與多種體內(nèi)外因素共同作用有關(guān)?？梢灶A(yù)防的因素，包括外界的刺激，例如紫外線、食物、動物皮毛、花粉，以及過度疲勞、精神緊張等。很難預(yù)防的因素，包括遺傳因素。濕疹引起的皮損，主要以皮膚方面的癥狀為主，例如皮膚出現(xiàn)紅斑、暗紅色斑塊、丘疹、丘皰疹伴紅腫、瘙癢等。建議注意患處護(hù)理，必要時到醫(yī)院皮膚科進(jìn)行檢查。濕疹治療的目的主要是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。外用藥：氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等?？诜帲嚎菇M胺藥物氯雷他定、奧洛他定等。病情嚴(yán)重者還可以口服甲潑尼龍片或靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，有抗炎止癢、控制病情的作用。以上就是為大家分享的常見皮膚病用藥方案，總而言之，對于常見的輕中度皮膚病，患者居家用藥時，切記勿隨意用藥，用藥前可以借助線上咨詢系統(tǒng)或者去正規(guī)藥店尋求專業(yè)醫(yī)藥人員的幫助。在專業(yè)的指導(dǎo)下正確使用，用藥后，患者病情無改善或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。

單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）可分為單純皰疹病毒1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。HSV-1感染部位在口腔或唇周，主要通過接吻等直接接觸或共享餐具、化妝用品或毛巾等物品傳播，但同樣可導(dǎo)致生殖器皰疹（Genitalherpes,GH）。HSV-2僅感染生殖器和肛周，可通過性接觸和母嬰傳播。過去認(rèn)為90%的GH由HSV-2感染引起，隨著性行為的變化，通過口-生殖器性行為方式引起的HSV-1感染比例明顯增加（10%~40%），目前GH在全世界范圍內(nèi)的流行率高達(dá)20%[1]。原發(fā)性感染癥狀明顯，有前驅(qū)癥狀時傳播風(fēng)險大■臨床表現(xiàn)HSV-1和HSV-2可引起相似的臨床癥狀和體征，但僅1/3的患者首次感染時出現(xiàn)可識別的典型臨床特征，其余2/3處于潛伏感染狀態(tài)[2]。因此，HSV感染后的首次發(fā)作可分為原發(fā)性（血清無抗體）或非原發(fā)性感染（血清有抗體）[3]。臨床表現(xiàn)為口唇、外生殖器或肛門周圍皮膚黏膜出現(xiàn)簇集或散在的丘疹性皮損，后進(jìn)展為小水皰，很快破潰并形成糜爛面或淺表潰瘍，自覺疼痛?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，GH發(fā)作可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴壓痛。原發(fā)性感染比非原發(fā)性HSV感染者癥狀更明顯。■傳播風(fēng)險HSV感染者出現(xiàn)皮損前驅(qū)癥狀時，皰疹傳播風(fēng)險最大。由于存在無癥狀病毒脫落，無皮損的HSV感染者同樣具有傳染性。如何區(qū)分HSV-1和HSV-2感染？HSV-1和HSV-2的區(qū)分依賴于病毒學(xué)檢測和HSV型特異性抗體檢測。所有疑似生殖器皰疹的患者都建議進(jìn)行實(shí)驗室確診。病毒學(xué)檢測?病毒學(xué)檢測?病毒學(xué)檢測HSVPCR檢測是出現(xiàn)生殖器潰瘍或其他皮膚黏膜病變的首選檢測項目，且須鑒別HSV的亞型。應(yīng)從病變基底部取材，如用針頭或刀片祛除水皰表皮后取材。在疾病早期（如皰疹首次發(fā)作或再次復(fù)發(fā)時）進(jìn)行病毒檢測成功率更高，如果患者臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)盡快取材進(jìn)行實(shí)驗室確診[3]。與細(xì)胞培養(yǎng)相比，HSVDNA檢測的敏感性和特異性更高，因此目前被認(rèn)為是皰疹診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并作為首選檢測方法。血清學(xué)檢測對病毒檢測陰性的復(fù)發(fā)或非典型生殖器皰疹患者，采用HSV-2抗體檢測將有助于皰疹的診斷。幾乎所有的HSV-2感染都是通過性接觸獲得，因此特異性HSV-2抗體陽性意味著肛門生殖器的HSV感染。當(dāng)患者缺乏臨床癥狀時，單一HSV-1抗體陽性無法區(qū)分口唇或生殖器皰疹感染，而且無論感染的部位位于何處，患者仍可能感染HSV-2[4]。因此，診斷HSV-1感染往往需要通過生殖器皮損處的病毒學(xué)檢測來證實(shí)。根據(jù)HSV-1和HSV-2的檢測結(jié)果，可能有4種結(jié)果（表1）。表1.型特異性HSV血清檢測結(jié)果的診斷價值[2]首次發(fā)作與復(fù)發(fā)的治療方式有何不同？病情嚴(yán)重者怎么辦？HSV感染后首次發(fā)作的治療目前缺乏根除HSV的方法。阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等抗病毒藥物可減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度、頻率和持續(xù)時間，加速皮損愈合，并最大限度地減少原發(fā)性生殖器HSV感染首次發(fā)作者的病毒脫落，降低傳播風(fēng)險。宜在癥狀出現(xiàn)后72小時內(nèi)啟動抗病毒治療（表2）。需要注意的是，HSV初始感染者接受抗病毒藥物，對疾病的復(fù)發(fā)頻率及嚴(yán)重程度無明顯抑制作用。美國疾病控制和預(yù)防中心建議的口服抗病毒方案[5]如下：表2.感染后首次發(fā)作的治療方案藥物劑量需根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整復(fù)發(fā)性HSV的治療HSV可反復(fù)發(fā)作。初次感染后，HSV在三叉神經(jīng)/骶神經(jīng)節(jié)中保持潛伏狀態(tài)，在應(yīng)激、疾病或免疫力下降時重新激活[2]。隨著時間的推移，發(fā)作頻率可能降低。HSV-2的復(fù)發(fā)頻率（中位每年6~10次）高于HSV-1（中位每年1次）[3]。與初次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹往往皮損數(shù)量較少，疼痛程度較輕。皰疹發(fā)作前常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如刺痛、感覺異常和瘙癢，一般發(fā)生于皮損出現(xiàn)前幾個小時到幾天不等[6]。復(fù)發(fā)性HSV可通過發(fā)作期治療或長期抑制治療來控制。發(fā)作期治療發(fā)作期治療（episodictherapy）是在出現(xiàn)HSV復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀后自行給藥，以防止其發(fā)作。在出現(xiàn)早期癥狀的24h內(nèi)服用抗病毒藥物最有可能發(fā)揮其治療作用（表3）。發(fā)病期治療能縮短病損結(jié)痂和愈合的時間，也可減少病毒脫落。發(fā)病期治療的療程通常短于初始治療，為1~5天，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者應(yīng)持續(xù)給藥5天[3]。表3.復(fù)發(fā)性HSV的發(fā)作期治療給藥方案抗病毒抑制治療1、什么情況下適合啟動抗病毒抑制治療？抑制療法如何分情況給藥？2、嚴(yán)重HSV感染給藥方案是什么？

最新版的疥瘡診療相關(guān)的指南是2024年由土耳其阿克登尼斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)系的UzunS等在IntJDermatol上發(fā)布一份由皮膚病學(xué)、寄生蟲學(xué)、兒科學(xué)、藥學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)專家采用德爾菲法聯(lián)合制定的疥瘡診療臨床實(shí)踐指南，旨在解決疥瘡診療中的難題，優(yōu)化患者護(hù)理和治療結(jié)局?[1]，現(xiàn)解讀如下：一、疥瘡的臨床特征根據(jù)宿主年齡、免疫狀態(tài)及共病情況的不同，疥瘡的臨床表現(xiàn)有很大變異，這些變異可能導(dǎo)致診斷困難，甚至可延誤數(shù)月。以下簡要總結(jié)了疥瘡的普通形態(tài)和特殊變型。1.普通疥瘡在免疫功能正常的個體中，普通疥瘡可表現(xiàn)出一系列特異性和非特異性皮損，且嚴(yán)重程度存在很大差異。瘙癢是主要癥狀，由疥螨排泄物誘發(fā)的過敏反應(yīng)所致，通常累及全身，但除了老年人和嬰兒以外，頭頸部通常無癥狀。瘙癢在夜間加劇，可致失眠。初次感染后的潛伏期約為4周（2～6周）開始，平均有6～15條疥螨隧道，有既往感染史者再次感染后免疫反應(yīng)出現(xiàn)更迅速，潛伏期可能短至1～3天，甚至數(shù)小時。特異性皮損雌性疥螨隧道是疥瘡的特征性皮損，但并非所有患者都能看到隧道，尤其是頻繁洗澡者。疥螨隧道通常呈斷線或S形，可為白色、灰色或棕色，寬約0.5mm，長約10mm，略高出皮表，末端可出現(xiàn)類似珍珠的小水皰（見圖1），稱為「珍珠水皰」。圖1.疥螨隧道的示意圖（a）、臨床照片（b）和皮膚鏡改變（c）圖源：參考文獻(xiàn)1疥瘡皮損好發(fā)于腕部、手部、臍部、腰部、腋窩、臀溝和足部等處，常表現(xiàn)為瘙癢性丘疹或結(jié)節(jié)，因搔抓而破損。男性陰莖和陰囊，女性乳暈及其周圍區(qū)域常受累，特別是在成年男性龜頭出現(xiàn)瘙癢性丘疹高度提示疥瘡。此外，部分患者的生殖器可出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍，稱為「疥瘡性下疳」（圖2）。圖2.疥瘡的好發(fā)部位：腕部（a）、腰部（b）、女性乳房和乳暈（c）、腋窩和臍周（d）、龜頭（e）和陰囊（f黃箭頭），有時生殖器部位出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍（f紅箭頭）圖源：參考文獻(xiàn)1疥螨通常會避開毛脂腺豐富的區(qū)域，因此，在健康成人中，疥螨隧道或其他皮損一般不會出現(xiàn)在頭、頸、面部。然而，嬰兒、老年人、結(jié)痂型疥瘡患者以及免疫缺陷患者仍可能會累及頭面部。非特異性皮損疥瘡還可出現(xiàn)顯著的非特異性、多形性皮損，包括抓痕、紅丘疹，偶見繼發(fā)性濕疹化、膿皰疹以及化膿性皮膚感染如膿皰瘡、癤腫等。2.結(jié)痂型疥瘡結(jié)痂型疥瘡，又稱挪威疥，表現(xiàn)為泛發(fā)的角化過度性結(jié)痂損害，由皮膚內(nèi)疥螨大量繁殖所致，疥螨數(shù)量可達(dá)數(shù)千甚至數(shù)百萬，傳染性極強(qiáng)，可通過床單、沙發(fā)等物品傳播。結(jié)痂型疥瘡患者往往是疥瘡爆發(fā)的傳染源。結(jié)痂型疥瘡的潛伏期比普通疥瘡短，因疥螨數(shù)量極大，癥狀可能在傳播后4～5天內(nèi)即出現(xiàn)。結(jié)痂型疥瘡的形成主要由宿主因素所致，而非寄生蟲的本身致病性改變，常見的宿主因素包括截肢、癱瘓、老年癡呆、手指畸殘、營養(yǎng)障礙、唐氏綜合征、認(rèn)知和軀體功能降低，這些患者由于感覺喪失或搔抓功能下降，可能不會感到瘙癢。皮損主要表現(xiàn)為局限性角化斑塊和彌漫性紅斑（圖3），這些斑塊覆有角化不全性結(jié)痂，附著牢固，厚度可超過1cm，酷似銀屑病或毛囊角化病，顏色多樣，包括乳白色、灰色、黃棕色或黃綠色。剝除結(jié)痂可見下方皮膚表面粗糙如「浮石」，基底則光滑、發(fā)紅、濕潤。圖3.結(jié)痂型疥瘡患者手部增厚的黃色鱗屑圖源：參考文獻(xiàn)2指甲是結(jié)痂型疥瘡復(fù)發(fā)的重要來源，病甲外觀變色、增厚、營養(yǎng)不良。結(jié)痂型疥瘡患者常伴有全身淋巴結(jié)腫大、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清IgE水平升高。此外，繼發(fā)性細(xì)菌感染常見，甚至可能導(dǎo)致死亡3.疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為伴有劇烈瘙癢的紅棕色結(jié)節(jié)和丘疹，通常在充分治療后出現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)通常不含疥螨。疥瘡結(jié)節(jié)在有效治療后可能會持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。結(jié)節(jié)常見于肛門生殖器部位，包括男性陰莖和陰囊（見圖2f）、女性外陰及其周圍，以及腹股溝、臀部、乳房和腋窩褶皺部位。在兒童中，結(jié)節(jié)常見于腋窩、腹部及生殖器。結(jié)節(jié)性疥瘡可被誤診為肥大細(xì)胞瘤、B細(xì)胞淋巴瘤和色素性蕁麻疹。特別是在夜間，瘙癢感尤為顯著。4.特殊年齡段和特殊人群的臨床特征嬰幼兒在嬰幼兒中，疥瘡損害可能表現(xiàn)為水皰、丘疹水皰或丘疹膿皰性皮疹。皮損更廣泛，累及頸部、面部、頭皮、指甲、掌跖和背部。嬰兒可能表現(xiàn)出明顯的癥狀，如哭泣、煩躁不安，而較大的兒童可能因夜間瘙癢而出現(xiàn)失眠、疲勞和嗜睡。圖4.嬰幼兒疥瘡：（a）手掌丘疹、水皰和膿皰伴抓痕；（b）播散性疥瘡皮疹；（c）足趾、足部和踝部丘疹；（d）小腿出現(xiàn)潰瘍、膿皰和結(jié)痂等濕疹化改變圖源：參考文獻(xiàn)2老年人由于免疫反應(yīng)減弱，老年人的臨床表現(xiàn)可有所不同，面部和頭皮受累常見，足底疥螨隧道的出現(xiàn)率也升高，在臥床患者中，背部受累更突出。老年人也是結(jié)痂型疥瘡的好發(fā)人群（見圖5）。圖5.一例59歲老年糖尿病患者左手角化過度、皸裂性損害（a）；雙足角化過度性損害（b）；軀干部鱗屑性損害（c）圖源：參考文獻(xiàn)3艾滋病及其他免疫功能低下者疥瘡是艾滋病患者中常見的瘙癢原因，約2%～4%的患者患病。不同類型的疥瘡，包括結(jié)痂型、非典型型、丘疹結(jié)節(jié)型和普通型疥瘡均可能出現(xiàn)，其中，結(jié)痂型疥瘡在該患者人群中尤為常見。妊娠期疥瘡在妊娠期常見，并且可能導(dǎo)致顯著的瘙癢。在妊娠期間，應(yīng)避免與其他引起瘙癢的皮膚病混淆，延遲診斷可能導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。二、疥瘡的診斷全面的臨床檢查可以為疥瘡的診斷及鑒別診斷提供有價值的線索。患者應(yīng)在光線充足的環(huán)境中進(jìn)行全身檢查，特別注意嬰兒和老年人的頭部和面部。如果患者有與疥瘡患者接觸史，瘙癢出現(xiàn)在接觸之后，并且有典型的分布（見圖6）和典型的皮損（隧道；群集性丘疹、膿皰和水皰伴抓痕；膿皰瘡和濕疹化；苔蘚樣變；生殖器瘙癢性結(jié)節(jié)），則可以診斷為疥瘡。如果患者符合其中任何一個標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)視為「疑似疥瘡」。對于那些瘙癢和皮損分布不典型的患者，如果其既有瘙癢，又有與疥瘡患者接觸的歷史，則應(yīng)懷疑是疥瘡。圖6.疥瘡的典型分布示意圖圖源：參考文獻(xiàn)1觀察到疥瘡的特征性表現(xiàn)——疥螨隧道有助于診斷。如果無法使用皮膚鏡檢查，可以通過墨水試驗來發(fā)現(xiàn)隧道，方法是將墨水涂抹在可疑區(qū)域，然后用酒精紙巾擦拭，皮膚上留下的墨水線狀殘留物表明隧道的存在。2020版國際疥瘡控制聯(lián)盟疥瘡診斷共識標(biāo)準(zhǔn)可供參考?[2]：?符合以下至少1條可確診疥瘡：①采用光鏡在皮膚標(biāo)本中找到疥螨、蟲卵或糞便；②采用高分辨影像學(xué)設(shè)備如視頻電子皮膚鏡或皮膚CT在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便；③采用手持式皮膚鏡在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨；?符合以下至少1條可臨床診斷疥瘡：①隧道；②累及男性生殖器的典型皮損；③典型分布的典型皮損和2條病史特征（瘙癢和陽性接觸史）；?符合以下1條為疑似疥瘡：①典型分布的典型皮損和1條病史特征；②不典型皮損或不典型分布和2條病史特征。三、疥瘡的治療外用藥治療是疥瘡的一線治療方法，可選擇的藥物如下：?2%～12.5%的硫乳膏或軟膏，連續(xù)涂抹3天，1周后重復(fù)治療1次，常見副作用為氣味難聞和干性濕疹；?5%撲滅司林乳膏或洗劑，在皮膚上保留8～12小時后洗去，1周后重復(fù)治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛感和濕疹；?10%～25%苯甲酸芐酯洗劑，連續(xù)涂抹3天，1周后重復(fù)治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛、膿皰、皮膚刺激、濕疹、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；?10%克羅米通乳膏或洗劑，連續(xù)涂抹2個晚上，副作用包括瘙癢、皮膚刺激、紅斑、濕疹、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。口服伊維菌素治療是外用藥無效的普通疥瘡的二線選擇，結(jié)痂型疥瘡的一線治療，尚未發(fā)現(xiàn)口服伊維菌素治療疥瘡時的任何嚴(yán)重不良事件，該藥通常與外用藥治療聯(lián)合使用：?普通疥瘡：空腹單次口服200μg/kg，1周后重復(fù)治療1次；?結(jié)痂型疥瘡：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度，采用3劑療法（第1、2和8天）、5劑療法（第1、2、8、9和15天）、7劑療法（第1、2、8、9、15、22和29天）口服200μg/kg。