呼吸內(nèi)科

慎防隱形殺手預(yù)防血栓形成 1. 增加活動(dòng) 手術(shù)、分娩、長期臥床等是引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓形成：①對(duì)于長期臥床病人，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身。②對(duì)手術(shù)后、產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)其早期床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。若病情允許，鼓勵(lì)此類病人盡早離床活動(dòng)。 2. 避免血液淤滯 避免在膝下墊硬枕、過度屈髖，以免影響靜脈回流，避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。 3. 預(yù)防靜脈管壁受損 對(duì)長期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥液滲出血管外。 4. 早期發(fā)現(xiàn) 手術(shù)后或產(chǎn)后病人若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。 非手術(shù)治療的護(hù)理 1. 臥床休息 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。 2. 抬高患肢 患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。 3. 病情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。 4. 并發(fā)癥的觀察 （1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。 （2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。 5. 禁煙 以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。 6. 飲食 進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。 7. 術(shù)前準(zhǔn)備 除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面了解年老體弱病人的心、腦、肺、肝、腎等重要器宮的功能，了解出、凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，訓(xùn)練病人臥床大、小便，為避免術(shù)后過早排便，術(shù)前2-3日起少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，排空積糞。 手術(shù)后護(hù)理 1. 體位與活動(dòng) 抬高患肢30°，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成?；謴?fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。 2. 加強(qiáng)觀察 （1）血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。 （2）有無出血傾向。 3. 抗凝治療時(shí)的護(hù)理 （1）肝素：是一種有效的抗凝劑，作用快，靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3-6小時(shí)。 無論采用何種給藥途徑，均應(yīng)于用藥前1小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間，以調(diào)節(jié)用藥的劑量。給藥途徑：皮下注射、肉注射、靜脈注射，包括持續(xù)靜脈滴注法和間歇靜脈注射法。 劑量調(diào)節(jié)：凝血時(shí)間（試管法）以維持在約超過正常值的2倍為宜，若測(cè)得凝血時(shí)間為20-25分鐘，劑量減半；若超過25分鐘，停藥1次，4-6小時(shí)后再測(cè)定，以決定肝素用量。 （2）香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長，一般在用藥后24-48小時(shí)才開始起效。半衰期也長，有藥物累積作用，停藥后4-10天藥物作用才完全消失。應(yīng)用時(shí)需根據(jù)每日測(cè)定的凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)劑量，凝血酶原值應(yīng)維持在正常值的20%-30%。 抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。每次應(yīng)用肝素或雙香豆素類衍化物后都應(yīng)在專用記錄單上記錄日期、時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定結(jié)果，并簽名。若因肝素用量過多引起出血，可用硫酸魚精蛋白作為拮抗劑。按1-1.5mg對(duì)肝素1mg的劑量作靜脈注射，每4小時(shí)一次，直至出血停止。若因香豆素類藥物過量引起出血，須立即停藥，同時(shí)靜脈注射維生素K1 10-20mg，1-2次/日，嚴(yán)重出血時(shí)，劑量加倍，必要時(shí)輸新鮮血。 健康教育 1.告誡病人要絕對(duì)禁煙。 2.進(jìn)低脂、多纖維的飲食，保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。 3.鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成。

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