血管外科

“為什么不同的物質(zhì)會有不同的顏色？從量子力學角度看事，這是因為原子在量子躍遷中的能量不一樣，” 24日下午，在惠州學院鵝城會議廳，中國科學院院士、大連理工大學教授彭孝軍講述了其所在的精細化工國家重點實驗室近年科研及產(chǎn)業(yè)化成果。彭孝軍說，能量越高，就越接近藍光，如果在躍遷過程中進行干擾，就可以進行“染色”，他們據(jù)此研發(fā)出的新反應型染料，獲得2016年國家技術(shù)發(fā)明二等獎。顏色的奧秘不止于此?？兹傅拿利愖屓速潎@，但很少有人知道它自身沒有“染料”，而是依靠自身充滿了納米孔的特殊結(jié)構(gòu)，更神奇的是這些孔本身沒有顏色，但通過反射不同的光產(chǎn)生五顏六色。受此啟發(fā)研發(fā)的技術(shù)，已經(jīng)基本實現(xiàn)預定目標，目前正在著力解決造孔成本過高的問題。此外，彭孝軍所在實驗室還研發(fā)出激光打印彩粉，可以大幅提高產(chǎn)品的耐光穩(wěn)定性，2008年開始與國內(nèi)的納思達公司合作，不僅占據(jù)全球通用墨盒20%的市場，今年將開始生產(chǎn)激光打印機，對目前全球知名的惠普公司激光打印業(yè)務形成正面挑戰(zhàn)。在生命醫(yī)療領(lǐng)域，彭孝軍與深圳邁瑞公司合作，研發(fā)的診療用染料用于五分類血液細胞分析系統(tǒng)，可以用于醫(yī)用血液分析。此外該項技術(shù)還可以用于手術(shù)。以往在手術(shù)過程中，要裸眼識別腫瘤組織，往往需要靠醫(yī)生的臨床手術(shù)經(jīng)驗來進行，精確性不足，通過利用染料對環(huán)境的極性敏感，可以用專用探針在兩分鐘內(nèi)清晰識別出癌組織與炎癥組織的邊界。在治療方面，染料還可以被吸附到腫瘤當中，進行光照實現(xiàn)“光動治療”，并在同樣治療效果下，大大降低毒性，對于體內(nèi)無法光照的部位，可以通過內(nèi)窺鏡實現(xiàn)，此外，他們還研發(fā)了聲敏染料，可以通過超聲波能量殺死癌細胞。彭孝軍介紹說，目前在廣州，該技術(shù)已經(jīng)作為輔助治療手段治療了400多例癌癥病例，取得良好的治療效果，由于身體痛苦小，是非常好的輔助治療手段。

６５４－２、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動脈注射治療糖尿病下肢血管病變 【摘要】目的探討654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動脈注射治療早期糖尿病下肢血管病變的療效。方法85例經(jīng)彩色多普勒檢查診斷為糖尿病下肢血管病變的糖尿病患者，給予654~210 mg、普魯卡因100 mg、肝素50 mg加生理鹽水5 ml股動脈注射，1次/d，10次為1個療程后，再予以彩色多普勒復查，對前后超聲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果治療后患者下肢麻木，疼痛及足涼等癥狀減輕或消失，彩色多普勒復查顯示血液動力學指標明顯改善，下肢動脈的內(nèi)徑增寬、頻譜變窄及加速度／減速度比值減小(P＜0．01)。結(jié)論654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動脈注射治療糖尿病下肢血管病變療效確切、安全、經(jīng)濟、實用，無明顯毒副作用，值得推廣應用。 【關(guān)鍵詞】654-2；普魯卡因；肝素；治療；下肢血管病變；糖尿病 Therapy of early diabetic lower extremity arterial disease with intrafemoral injection of 654-2,procaine and heparin Pan Zhen-yu Shandong Medical College,Linyi 276002 China 【Abstract】Objective To investigate the curative effect of intrafemoral injection of 654-2,procaine and heparin treat early diabetic lower extremity arterial disease．Method:85 diabetic patients diagnosed with lower extremity arterial disease by colored Doppler were given 654-2 10 mg,procaine 100 mg and heparin 50 mg and normal saline 5 ml intrafemorally every day for 10 days．It was re-examined by colored Doppler,andstatistical analysis was carried out for the data in front and behind.Results The numbness，pain and leg cold etc were obvious relieved or disappeared.Doppler showed that the hemodynamic was significant improved.The diameter of the vessels increased,the spectrum narrowed,the ratio of acceleration/deceleration decreased.Conclusion intrafemoral injection of 654-2,procaine and heparin is firmly effective,safe,cost-effective and applied for diabetic lower extremity arterial disease,no abvious cruel side effect,worthy of popularity and utilization. 【Key words】654-2;Procaine;Heparin;Therapy;Lower extremity arterial disease;Diabetes 糖尿病是影響人民身體健康的常見病，隨著糖尿病患者生存時間逐年延長，慢性并發(fā)癥越來越多見，其中以大血管病變占首位。糖尿病下肢血管病變(Lower extremity arterial disease of diabetic patient,LEADDP)是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重威脅著糖尿病患者的生存質(zhì)量和生存時間，因國內(nèi)廣大糖尿病患者生活并不富裕，故尋找治療糖尿病下肢血管病變既經(jīng)濟實用又療效可靠的治療方案具有極其重要的意義。本文通過彩色多普勒對654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動脈注射治療早期糖尿病下肢血管病變的療效進行了觀測和分析。 1材料與方法 1．1研究對象據(jù)1998年ＷHＯ的糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病并經(jīng)彩色多普勒診斷為糖尿病下肢血管病變的85例患者入選，男性40例，女性45例。年齡55~73歲，平均61．9歲。平均病程11．2年(6．5~21年)，給予口服降糖藥或胰島素治療,使糖化血紅蛋白(HBA1c)控制在7%左右,均排除血管拴塞、血管炎、血管畸形、貧血、慢性肺源性心臟病等疾病，均未用其它抗凝劑及血管擴張劑。 1．2檢查方法采用日本產(chǎn)的東芝ＳＳＡ－270Ａ型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為5．0mHZ。于治療前、治療時及治療后,檢測雙側(cè)股動脈、?動脈和足背動脈,用二維超聲觀察血管內(nèi)膜、測量血管內(nèi)經(jīng)，然后按彩色鍵，選擇血管腔彩色血流充盈最佳點，測量峰值流速(ＶＭＢ)、平均速度(ＶＭＴ)、ＶＭＢ／ＶＭＴ、加速度、減速度、加速度／減速度比值和血流量。超聲束與血流方向的夾角為60℃。血流量＝ＶＭＢ×血管內(nèi)經(jīng)的平方×3．14/4。糖尿病下肢血管病變的分級標準[1]：Ⅰ級病變，彩色多普勒顯示其管腔狹窄在15%以下，血流輕度受阻，出現(xiàn)湍流，加速度/減速度在1．4~1．6,收縮末期及舒張期頻譜增寬。Ⅱ級病變，其管腔狹窄在16%~50%之間，加速度／減速度比值為1．61~1．75，收縮及舒張期頻譜增寬，血流量減少在1/3以內(nèi)。Ⅲ級病變，其管腔狹窄在51%~85%之間，加速度/減速度>1．75，收縮期頻譜增寬，血流量減少1/3-3/4，其特點為反向血流消失。Ⅳ級病變，管腔狹窄85%以上或閉塞，頻譜寬度及加速度/減速度可以正常，其特點為血流量明顯減少或消失。 1．3治療給予654~210 mg、普魯卡因100 mg、肝素50 mg加生理鹽水5 ml股動脈注射，1次/d,10次為一個療程，術(shù)后壓迫針眼30 min,以免注射部位出血，并囑患者直腿平臥2 h。用藥前后測凝血酶原時間及部分凝血活酶時間，以防出血。 2結(jié)果 糖尿病患者下肢動脈的內(nèi)膜增厚、管腔不規(guī)則狹窄,嚴重者有動脈硬化斑塊形成、VMB增加、頻譜增寬、VMB／VMT及加速度／減速度比值增加，其中以足背動脈改變最顯著，而股動脈受累相對較輕[1,2]。654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動脈注射數(shù)分鐘之后，患者肢端即有熱感，可持續(xù)數(shù)小時，治療效果十分顯著；一個療程后，未見凝血不良反應，患者足麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀明顯減輕，彩色多普勒顯示?動脈和足背動脈內(nèi)徑增寬、頻譜變窄、加速度／減速度比值減小、血流量增加，治療前后差異顯著(Ｐ＜0．05，P 3討論 糖尿病下肢血管病變多發(fā)生于病程長的糖尿病患者，主要病理改變是動脈粥樣硬化，其組織改變與非糖尿病相似，不同之處是其發(fā)病早，進展快，病情重、死亡率高，且主要累及下肢遠端動脈[3]。最早的改變是血管內(nèi)皮損傷，隨之，吞噬細胞吞噬大量膽固醇、甘細三脂，沉積于血管壁，形成斑塊；同時，血小板的粘附、凝集性增強，釋放血栓素A2及前列腺素E2(PGE2)，刺激血管中層平滑肌增生，促進LEADDP的發(fā)生與進展。 654-2的藥理作用與阿托品類似,但654-2有選擇性高及不良反應小的優(yōu)點。過去，654-2一直被認為是單純的抗M-膽堿受體藥物。但近年研究表明,654-2也是一種抗N-膽堿受體拮抗劑。654-2通過降低脂質(zhì)過氧化物作用，明顯降低血液黏度,增加紅細胞變形能力,降低聚集性,提高白細胞的變形能力，從而改善微循環(huán)障礙[4]，還可通過抗氧化自由基損傷,減輕細胞內(nèi)Ca2+超載,從而有效地保護血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能。此外，654-2還能激活并加強微血管的自律性，并可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少動靜脈分流，從而恢復糖尿病患者的微循環(huán)功能[5,6]。有文獻報道，654-2能降血糖，其降糖機制可能是通過改善微循環(huán)而使管腔擴大,流速加快,胰島素致敏性增強以及葡萄糖不經(jīng)胰島素的作用而被利用有關(guān)[7]，故654-2更適用于糖尿病合并下肢血管病變。654-2股動脈注射后,無嚴重毒副作用,一般只有口干、面紅、輕度擴瞳、視物模糊等不良反應,個別患者有心率加快或排尿困難,多在1~3 h消失,故需向患者講明藥物的副作用,取得配合;若癥狀明顯，如口干者可口含酸梅或維生素C，排尿困難者可肌注抗膽堿酯酶藥新斯的明0．5~1 mg以解除癥狀。 普魯卡因局部注射可解除血管痙攣，擴張周圍小動脈，改善下肢供血，另外，普魯卡因通過抑制神經(jīng)細胞膜的鈉離子通道，有鎮(zhèn)靜和治療植物神經(jīng)功能失調(diào)作用，在緩解下肢疼痛方面效果明顯，而未見明顯不良反應。 肝素可抗血小板聚集及抑制凝血因子活性，能與血管壁相互作用，促進內(nèi)源性氨基多糖釋放，降低血液粘度，促進血液流動，起到抗凝和抗血栓形成作用；肝素尚為一種帶陰電荷的物質(zhì)，可促進腎小球毛細血管基底膜陰離子屏障重建，減少尿蛋白排泄[8]，對糖尿病微血管病變-腎病大有裨益。 654-2、普魯卡因、肝素治療LEADDP具有相輔相成作用，聯(lián)合股動脈注射治療后，患者下肢血管的管徑增寬、頻譜變窄、血流量增加，患者足涼、麻木、疼痛及間歇性跛行等癥狀明顯改善。股動脈注射的優(yōu)勢在于注射后隨著動脈脈沖，藥物就會全部隨血流流到下肢遠端，局部血藥濃度高，而靜脈注射的藥物會在全身平均分布，到達已經(jīng)狹窄的下肢血管遠端的藥量相對較少。因此，股動脈注射的方法優(yōu)于靜脈注射。 綜上所述,654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動脈注射治療糖尿病下肢血管病變療效確切、經(jīng)濟、實用、副作用較少，值得推廣應用。

糖尿病足糖尿病足的病理基礎(chǔ)是長期高血糖導致的中小血管閉塞，進而組織缺血壞死。因此，治療糖尿病足控制好血糖是基礎(chǔ)，另外應針對周圍血管病變做?？浦委煛Ｌ悄虿∽愕姆乐文繕耸穷A防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會及經(jīng)濟效益。1.基礎(chǔ)治療(1)絕對禁煙，控制體重，嚴格控制血糖，胰島素應用為佳，積極糾正酮癥酸中毒、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。(2)局部清創(chuàng):清除壞死組織，每日常規(guī)消毒換藥等。\(3)加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。2.抗感染治療糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時處于高糖狀態(tài)，極易感染。由于血管不通，藥物無法有效運輸?shù)礁腥静课?，因此感染常常難以控制，有時甚至出現(xiàn)敗血癥。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見。入院后盡早取病灶分泌物進行細菌培養(yǎng)，先用廣譜抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素。3.缺血性足潰瘍的治療(1)對于血管病變不是非常嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴血管藥物。(2)對于血管病變嚴重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應行介入治療，即腔內(nèi)血管重建術(shù)，使遠端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評估下肢動脈血管病情，這樣醫(yī)師方可充分準備并取得手術(shù)成功。目前最先進的CT-A檢查可以進一步區(qū)別組織類型和描述病變特征如動脈血管粥樣斑塊，是動脈介入治療前首選的檢查。以前糖尿病膝下血管病變因為太細小，外科醫(yī)生往往束手無策。現(xiàn)在國內(nèi)使用DEEP膝下微球囊對患肢的膝下血管(包括足部動脈)進行球囊擴張成形，患者臨床癥狀可以明顯改善，取得很好臨床效果。(3)對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，必要時需行截趾或截肢術(shù)，對已經(jīng)有肢體壞死的患者應在壞死平面明確后應及時截肢。有膝上動脈血管病變的患者需要在截肢前行動脈球囊擴張+支架植入術(shù)以開通血管，避免截肢切口因缺血而無法愈合。4.神經(jīng)性足潰瘍的治療(1)改變足部異常應力90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力。(2)改善神經(jīng)功能可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。(3)覆蓋敷料敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環(huán)境。可選擇濕性敷料提高生長速度。5.截肢積極治療仍發(fā)生肢體壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環(huán)應作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。因糖尿病足動脈閉塞而行的截肢手術(shù)死亡率很高，所以應盡早積極治療，以避免截肢的手術(shù)風險。