精神科

最近在精神科門(mén)診工作中，筆者欣慰的發(fā)現(xiàn)大眾對(duì)抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，對(duì)于抗抑郁藥大家仍然有很多誤解。有些誤解奇奇怪怪，可可愛(ài)愛(ài)，讓我忍不住想替抗抑郁藥發(fā)聲：不要再冤枉可憐的抗抑郁藥啦！它只是個(gè)不夠完美，但最希望幫你趕走抑郁癥的寶寶！“?。空娴囊运巻?？我覺(jué)得自己能扛過(guò)去”。重度抑郁伴自殺觀念的男孩，用純真的大眼睛望著我，即使經(jīng)過(guò)了好幾回合的battle，他還是堅(jiān)信自己能扛過(guò)去?！拔矣X(jué)得不吃藥我也能好”。所以，為什么你需要吃藥呢？抗抑郁藥有話說(shuō)：不是每個(gè)來(lái)診的患者，醫(yī)生都會(huì)建議藥物治療。門(mén)診醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)細(xì)致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評(píng)估，澄清疾病的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等，通常中度、重度患者或風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)才會(huì)建議藥物治療，甚至住院治療。抑郁癥病理機(jī)制中很重要的一條為腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，這些改變?cè)诙唐趦?nèi)很難通過(guò)心理治療、自己積極調(diào)整或其他方式得到改善。而抗抑郁藥能幫助患者迅速補(bǔ)充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)水平達(dá)到正常，從而恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)?！拔彝瑢W(xué)吃了藥超級(jí)胖，里面肯定有激素，我不想吃”。這個(gè)清瘦女孩眼神里全是拒絕。我問(wèn)：“你確定她只是因?yàn)槌运?，不是因?yàn)槌缘亩唷⒉贿\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胖嗎？”。女孩狠狠點(diǎn)頭道：“肯定是！”所以，抗抑郁藥一定會(huì)讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話說(shuō)：抗抑郁藥承認(rèn)，某些藥物會(huì)使人食欲顯著增加，尤其在患者本人不注意控制飲食及適度運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，難免會(huì)導(dǎo)致體重的增加?？陀^來(lái)講，這是藥物和患者本人生活方式不良共同作用的后果。門(mén)診醫(yī)生在選用抗抑郁藥的時(shí)候，會(huì)充分評(píng)估患者的病情特點(diǎn)及需求，對(duì)關(guān)注體重的患者，通常會(huì)選擇對(duì)食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會(huì)使食欲明顯增加，并囑咐患者健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免顯著的體重增加?！拔页钥挂钟羲幾儽苛耍@個(gè)藥會(huì)損傷腦子，把人吃傻了”。在門(mén)診工作中，常常聽(tīng)到這種懷疑的聲音，認(rèn)為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)的慢，工作能力也不行了。所以，吃抗抑郁藥會(huì)把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話說(shuō)：首先想和大家明確，通常抑郁癥患者臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力體力下降、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、無(wú)法完成日常的學(xué)習(xí)和工作。而抗抑郁藥的作用是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身給大腦帶來(lái)這些損害。若長(zhǎng)期吃藥還有這種體驗(yàn)，需到精神科門(mén)診復(fù)診評(píng)估，看是否需要調(diào)整藥物劑量或換藥，以進(jìn)一步改善病情。“我上次吃了幾天藥，覺(jué)得好了，就自己停了，現(xiàn)在又不好了”?？粗@個(gè)知識(shí)淵博的大學(xué)老師，瀏覽了他之前的病歷，我驚訝于他前后復(fù)發(fā)8次了，卻還不堅(jiān)持吃藥的壯舉。忍不住問(wèn)到：“我不相信之前的醫(yī)生沒(méi)有告訴您要堅(jiān)持服藥，為什么不聽(tīng)呢？”他羞赧道：“我吃了藥感覺(jué)好了，就認(rèn)為沒(méi)事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時(shí)間呢？抗抑郁藥有話說(shuō)：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量，病情穩(wěn)定后，再鞏固維持治療至少約6個(gè)月，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐漸減藥。首次發(fā)作的治療往往起效快、效果好，因此很多患者會(huì)自行停藥，這大大增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能更高，維持治療時(shí)間通常需要更長(zhǎng)。因此，醫(yī)生往往會(huì)苦口婆心的宣教解釋?zhuān)Ｍ颊咦襻t(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇?！拔?天前開(kāi)始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，來(lái)自1個(gè)月前調(diào)了藥并堅(jiān)信是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服的患者，她說(shuō)“我覺(jué)得是吃藥的副反應(yīng)”。經(jīng)過(guò)我和她母親一起回顧用藥及發(fā)生軀體不適的時(shí)間點(diǎn)，終于真相大白，罪魁禍?zhǔn)资且郧熬痛_診的頸椎??！所以，到底怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話說(shuō)：抗抑郁藥承認(rèn)自己的不完美，很多人看到抗抑郁藥說(shuō)明書(shū)里寫(xiě)的副反應(yīng)就渾身不適?？挂钟羲幦滩蛔『霸骸捌渌幬镆灿胁涣挤磻?yīng)，甚至篇幅不短于我，為什么面對(duì)我就如臨大敵？”抗抑郁藥常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、困倦、食欲改變（增加或減少）、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、手抖、血壓升高、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率有所不同，不代表所有副反應(yīng)全部會(huì)發(fā)生。剛開(kāi)始服藥時(shí)出現(xiàn)的不適常源自藥物反應(yīng)，而不是藥物副反應(yīng)，通常在1-2周內(nèi)能緩解；此外，通過(guò)遵醫(yī)囑用藥，逐漸加藥或減藥，定期復(fù)診，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您最大程度減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；某些不良反應(yīng)可通過(guò)調(diào)整治療方案解決；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)您換藥。遵醫(yī)囑用藥，正確看待和應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)?！俺钥挂钟羲帟?huì)上癮，太可怕了”。很多患者來(lái)門(mén)診咨詢(xún)減藥，最大的擔(dān)憂是吃久了會(huì)上癮。甚至沒(méi)有服用過(guò)抗抑郁藥的人就已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)“吃抗抑郁藥上癮，戒不掉”，言之鑿鑿，甚至能舉出親眼所見(jiàn)的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會(huì)上癮嗎？抗抑郁藥有話說(shuō)：抗抑郁治療的療程較長(zhǎng)，總體治療時(shí)間可能達(dá)幾年、甚至十幾年。有些患者突然自行停藥或減量，可能導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、出汗、頭暈、消化道不適等，這就好比我們每天要吃飯，突然連續(xù)幾天不吃，肚子肯定要餓有反應(yīng)的。這些不適可以通過(guò)遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。還有，抗抑郁藥雖然本身不會(huì)上癮，但不排除某些患者對(duì)藥物有心理依賴(lài)，這種依賴(lài)也可通過(guò)結(jié)合健康的生活方式、適度運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、疾病宣教、認(rèn)知行為治療等得到改善。需要說(shuō)明的是，某些患者，因不恰當(dāng)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物而出現(xiàn)需要不斷加量的情況，這與酒精、煙草甚至毒品的濫用類(lèi)似。但，抗抑郁藥不是鎮(zhèn)靜催眠藥！我們恐懼的來(lái)源，往往是對(duì)未知事物的不確定性。隨著大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知及接受水平的提升，很多患者已經(jīng)可以做到及時(shí)就診。但對(duì)抗抑郁藥的誤解，可能會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)。消除誤解，及時(shí)接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益?？挂钟羲幷嬲\(chéng)的希望：“不要再誤解我啦，我不是洪水猛獸，有的是赤子之心??！”

抽動(dòng)癥(tourettesyndrome)是抽動(dòng)障礙(ticdisorder)中最有代表性、表現(xiàn)最復(fù)雜、最嚴(yán)重、診斷和治療最困難的一種類(lèi)型，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的反復(fù)發(fā)作的不自主多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，同時(shí)伴有一種或多種爆發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥如何分類(lèi)/分型/分期？根據(jù)抽動(dòng)表現(xiàn)可分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。只有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表示患者處于病程的初期，癥狀較易控制；既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)又有發(fā)聲性抽動(dòng)意味著疾病發(fā)展到中期，治療效果較差，易加重或復(fù)發(fā)。會(huì)累及哪些部位或器官？抽動(dòng)一般從頭面部先開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體和軀干。會(huì)傳染嗎？不會(huì)。能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？治愈：長(zhǎng)期規(guī)律服藥可控制癥狀，部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甚至治愈。但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。復(fù)發(fā)：停藥后癥狀極易加重或復(fù)發(fā)。會(huì)遺傳嗎？可能會(huì)遺傳?；颊咧饕憩F(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速的、重復(fù)的、無(wú)節(jié)律的多部位、形式多樣的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴一種或多種爆發(fā)性的發(fā)聲抽動(dòng)。大約1/3的患兒會(huì)出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀，且多在青春期左右出現(xiàn)。部分患兒還可出現(xiàn)模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作、模仿表情等[2]。常見(jiàn)癥狀有哪些？多數(shù)抽動(dòng)癥患兒具有不同的抽動(dòng)表現(xiàn)，可以是運(yùn)動(dòng)性的（運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)），也可以是聲音性的（發(fā)聲性抽動(dòng)），可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：眨眼、斜眼、皺眉、揚(yáng)眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、斜脖子、聳肩、動(dòng)手指、搓手、握拳、動(dòng)手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動(dòng)腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬腳、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、擠眉弄眼、扮鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、旋扭手指、甩手、拍手、揮舞上臂、刺戳動(dòng)作、四肢甩動(dòng)、用拳擊胸、彎腰動(dòng)作、下頜觸膝、扭動(dòng)軀干、跳動(dòng)、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動(dòng)作等。發(fā)聲性抽動(dòng)：?jiǎn)我?、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨聲、吸吮聲、犬吠聲、鳥(niǎo)叫聲等、重復(fù)單詞或短語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)句、穢語(yǔ)（通過(guò)語(yǔ)言而獲得滿足的習(xí)慣和癖好，也叫猥褻語(yǔ)言）等。模仿言語(yǔ)：刻板而機(jī)械性的重復(fù)某一個(gè)有意義的詞或句子，模仿周?chē)酥v話的內(nèi)容，別人說(shuō)什么自己就說(shuō)什么。模仿動(dòng)作：刻板而機(jī)械性的模仿或重復(fù)他人的動(dòng)作或行為，如看到父母梳頭發(fā)，即使手里沒(méi)有梳子，卻反復(fù)地做梳頭發(fā)的動(dòng)作。模仿表情：刻板而機(jī)械性的模仿或重復(fù)他人的面部表情，如反復(fù)學(xué)著家長(zhǎng)做撇嘴、皺眉的表情，與患兒當(dāng)前的情緒體驗(yàn)不符。此外，抽動(dòng)癥患兒也常出現(xiàn)某種感覺(jué)異常或難以形容的不適感，這種異常或不適需要抽動(dòng)表現(xiàn)來(lái)緩解。但并不是所有抽動(dòng)癥患兒都會(huì)出現(xiàn)這種感覺(jué)異?；虿贿m感：眨眼前的眼部燒灼感；需要通過(guò)伸展頸部或點(diǎn)頭，才能緩解頸部肌肉緊張或痛性痙攣；肢體緊縮感，需要伸展手臂或腿才能緩解；噴鼻前的鼻阻塞感，或發(fā)出呼嚕聲前的咽喉干燥感和疼痛；扭動(dòng)肩膀前的瘙癢感。頭痛強(qiáng)迫障礙注意缺陷多動(dòng)障礙神經(jīng)心理?yè)p傷學(xué)習(xí)障礙睡眠障礙抑郁障礙焦慮障礙自傷行為病因復(fù)雜，可能是遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化及社會(huì)環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果[3]。為什么會(huì)得抽動(dòng)癥？遺傳因素：目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚不明確。腦器質(zhì)性因素：部分患兒存在非特異性腦電圖異常；少數(shù)存在頭顱CT異常，如腦萎縮；部分存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小。神經(jīng)生化因素：最受關(guān)注的是興奮性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系統(tǒng)間相互作用的異常。社會(huì)環(huán)境因素：心理壓力和緊張、應(yīng)激也可誘發(fā)有遺傳易感性的個(gè)體發(fā)生抽動(dòng)癥狀。其他因素：有報(bào)道稱(chēng)。該疾病可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。哪些人容易得抽動(dòng)癥？有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得?。簯?yīng)激性環(huán)境：兒童在家庭、學(xué)校以及社會(huì)中遇到的應(yīng)激事件，如家庭關(guān)系復(fù)雜、同學(xué)關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)壓力大、老師批評(píng)等均可誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。服用中樞興奮劑：患有注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒服用中樞興奮劑，可能增加共患抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。攝入大量海鮮、食用色素和添加劑：含有以上成分的食物均可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀。感染性疾病：包括溶血性鏈球菌在內(nèi)的感染均可誘發(fā)抽動(dòng)癥。很難預(yù)防的因素：家族史：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%~60%的患兒存在陽(yáng)性家族史，雙生子研究證實(shí)單卵雙生子的同病率（75%~90%）明顯高于雙卵雙生子（20%）。圍產(chǎn)期母體異常導(dǎo)致的腦器質(zhì)性改變：孕期不良事件如早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、出生時(shí)窒息等均可增加出生后孩子患抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。性別：男孩比女性更易發(fā)生抽動(dòng)癥，男孩是女孩的3～4倍[4]。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似抽動(dòng)癥狀時(shí)應(yīng)先觀察。抽動(dòng)癥發(fā)病初期與短暫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的癥狀相似，癥狀輕，在短期內(nèi)逐漸減輕或消失，常常是一過(guò)性的。如抽動(dòng)癥狀持續(xù)超過(guò)2個(gè)月且逐漸加重，且對(duì)患兒日常生活影響較大，則及時(shí)就診。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？①抽動(dòng)癥狀每天都有發(fā)生，持續(xù)超過(guò)2個(gè)月。②抽動(dòng)部位增多，由簡(jiǎn)單抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng)，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展成兩者兼有，發(fā)聲頻度也增加。③出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀或猥褻行為。④癥狀嚴(yán)重影響日常生活。還有哪些情況建議及時(shí)就醫(yī)：①同時(shí)出現(xiàn)注意力不集中及行為沖動(dòng)。②存在強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為。③伴隨有焦慮和抑郁情緒。④發(fā)生如撞頭、咬指、挖破皮膚等自傷行為。⑤出現(xiàn)偏頭痛和入睡困難等。就診前的應(yīng)對(duì)可以這樣做：①發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)，通過(guò)做患兒感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。不能這樣做，有可能影響疾病診治：反復(fù)提醒或訓(xùn)斥患兒控制自己的抽動(dòng)癥狀。應(yīng)該看哪個(gè)科？?jī)和＝】苾和睦砜粕窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生如何診斷抽動(dòng)癥？目前診斷主要基于詳細(xì)而客觀的病史、以及患者的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，體格檢查及輔助檢查對(duì)于診斷并無(wú)重要意義，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。輔助檢查一般包括頭部MRI、腦電圖、血液檢查、精神檢查量表等[5]。需要做哪些檢查？體格檢查：目的是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和系統(tǒng)查體，排除軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的異常運(yùn)動(dòng)。腦電圖：目的是檢查腦電圖是否存在高度節(jié)律異常、尖波、棘波，以排除癲癇所致肌陣攣。頭部MRI：目的是檢查大腦是否有結(jié)構(gòu)性的異常，以排除腦器質(zhì)性疾病所致異常運(yùn)動(dòng)。血液檢查：目的是檢查是否存在鏈球菌感染或銅藍(lán)蛋白相關(guān)代謝異常，以排除感染或代謝疾病所致異常運(yùn)動(dòng)。精神檢查量表：抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度評(píng)分量表：主要目的是對(duì)抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾等進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以判斷運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。其他精神檢查量表：目的是通過(guò)如兒童行為量表、多動(dòng)障礙評(píng)定量表、兒童強(qiáng)迫癥量表、焦慮及抑郁量表等評(píng)估患兒是否存在共患其他精神疾病的情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙及抑郁障礙等。醫(yī)生會(huì)問(wèn)患者哪些問(wèn)題？這些癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的？這些癥狀是否偶發(fā)，還是頻發(fā)？這些癥狀有多嚴(yán)重？哪些情況會(huì)改善這些癥狀？哪些情況會(huì)加重這些癥狀？患者要問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題？我孩子是抽動(dòng)癥嗎？需要做哪些檢查？是不是需要治療？要不要藥物治療？行為治療有用嗎？有哪些注意事項(xiàng)？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？會(huì)不會(huì)遺傳抽動(dòng)癥的治療以及時(shí)的綜合治療為主，包括藥物治療、心理治療為原則。抽動(dòng)癥有哪些治療方法？①藥物治療抗精神病藥目的：控制抽動(dòng)癥狀。常用藥物：硫必利、可樂(lè)定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等?？挂钟羲幠康模嚎刂苹蚓徑饣純簭?qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維等。常用藥物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中樞興奮藥目的：控制或緩解患兒注意力不集中、行為沖動(dòng)等。常用藥物：托莫西汀、可樂(lè)定、胍法辛等。手術(shù)治療本病一般不需要手術(shù)治療。心理行為治療可選用支持性治療、行為治療、認(rèn)知治療等方法，目的是減輕患兒因心理壓力所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒，并使患兒掌握對(duì)產(chǎn)生心理壓力事件的應(yīng)對(duì)方式，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：對(duì)患兒社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響較大，部分到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分癥狀持續(xù)到成年甚至終生。對(duì)壽命無(wú)明顯影響。如果及時(shí)接受正規(guī)治療：長(zhǎng)時(shí)間服藥可控制癥狀，但停藥后癥狀易加重或復(fù)發(fā)，可較大程度的改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量。對(duì)壽命無(wú)明顯影響。在對(duì)抽動(dòng)癥進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面，家長(zhǎng)也應(yīng)予以重視。日常有哪些注意事項(xiàng)？如何觀察病情與復(fù)查？觀察病情：每日觀察并記錄抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、形式和范圍，是否有發(fā)聲抽動(dòng)，是否有穢語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、模仿行為、模仿表情等，可以把孩子抽動(dòng)發(fā)作的表現(xiàn)拍攝下來(lái)，就診時(shí)給醫(yī)生觀看，以便于病情辨別。特別關(guān)注近來(lái)是否有誘發(fā)或者加重病情的不良生活事件，及時(shí)與孩子溝通疏導(dǎo)，并與醫(yī)生交流。復(fù)查：如抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、形式和范圍不變或減少，癥狀改善，提示病前穩(wěn)定，則1個(gè)月1次門(mén)診隨訪。如癥狀加重，則立即復(fù)診，2周隨診1次，直至病前穩(wěn)定。如在服藥期間，隨診前可就近復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖等，攜帶檢查報(bào)告門(mén)診就診。如何安排飲食？膳食均衡。需要做心理疏導(dǎo)嗎？需要。抽動(dòng)癥患兒可能面臨被同齡人欺負(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)多與老師溝通交流了解孩子狀況，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧視。鼓勵(lì)孩子大膽與同學(xué)及周?chē)私煌?，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。抽動(dòng)和一些不自主行為也會(huì)分散孩子完成功課的注意力，家長(zhǎng)應(yīng)與老師討論該如何調(diào)整功課和考試。鼓勵(lì)孩子多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，幫助孩子培養(yǎng)個(gè)人興趣，和同伴建立友誼，幫助孩子建立自尊心。是否影響性生活，是否影響生育？性生活：不影響。生育：不影響。如何運(yùn)動(dòng)？適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)如體操、舞蹈、游泳、跳繩等對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)，但不宜過(guò)度緊張疲勞，使患兒盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。還有哪些注意事項(xiàng)？預(yù)防感染：及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒、鼻炎、結(jié)膜炎等軀體疾病造成病情加重。松弛訓(xùn)練：平時(shí)可教患兒閉目練習(xí)松弛訓(xùn)練或深呼吸放松法，有助于減少抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥如何預(yù)防？有一些危險(xiǎn)因素可以通過(guò)改變自己的行為或生活方式，避免得病或復(fù)發(fā)：早期識(shí)別孩子神經(jīng)發(fā)育是否正常。如果神經(jīng)發(fā)育緩慢或異常，應(yīng)及早去醫(yī)院就診，采取措施促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。要培養(yǎng)孩子活潑開(kāi)朗、積極向上的性格，多給孩子關(guān)愛(ài)，多和孩子溝通，發(fā)現(xiàn)孩子有心理問(wèn)題及時(shí)解決，避免孩子長(zhǎng)期存在心理壓力、情緒不良。防止孩子頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防并及時(shí)治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。督促孩子鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。避免孩子對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿。合理安排作息時(shí)間和學(xué)習(xí)生活，避免過(guò)度勞累。鼓勵(lì)正常的社交和參加各種有興趣的游戲和活動(dòng)，分散注意力。另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項(xiàng)，也有助于避免復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)離疾?。?

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，各種精神癥狀均可能見(jiàn)于不同的精神分裂癥患者中，只是出現(xiàn)的頻率不一。不同個(gè)體、不同疾病類(lèi)型，處于疾病的不同階段其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過(guò)，這類(lèi)患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的的特點(diǎn)。(一）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者所出現(xiàn)的一些非特異性的癥狀。這些癥狀不具有特異性，在青少年中并不少見(jiàn)，但更多見(jiàn)于發(fā)病前。最常見(jiàn)的能驅(qū)期癥狀可以概括為以下幾方面:①情緒改變:抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等；②認(rèn)知改變:出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；③對(duì)自我和外界的感知改變；④行為改變:如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等；軀體改變:睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。由于此時(shí)的患者在其他方面基本保持正常，且常常對(duì)這些癥狀有較為合理化的解釋?zhuān)侍幱诩膊∏膀?qū)期的這些表現(xiàn)常不為家人重視。(二）顯癥期癥狀自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，因子分析技術(shù)廣泛用于評(píng)估精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。大量的研究提示，精神分裂癥患者存在以下五個(gè)癥狀維度（亞癥狀群）:幻覺(jué)、妄想癥狀群，陰性癥狀群，瓦解癥狀群，焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中,前三類(lèi)癥狀對(duì)診斷精神分裂癥特異性較高。1.陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀是指異常心理過(guò)程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的相性癥狀包括幻覺(jué)、妄想及紊亂的言語(yǔ)和行為(瓦解癥狀)。（1）幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裝癥患者中均可出現(xiàn)，然而聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)，幻聽(tīng)可以是非言語(yǔ)性的，如聽(tīng)到蟲(chóng)鳴鳥(niǎo)叫，車(chē)船、機(jī)器的隆隆聲或音樂(lè)聲等；也可以是言語(yǔ)性的，如聽(tīng)到有人在喊自己的名字，或聽(tīng)到某個(gè)人或某些人的穢語(yǔ)或議論，或聽(tīng)到來(lái)自神靈或外星人的講話。一般來(lái)說(shuō)，在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)或命令性幻聽(tīng)常指向精神分裂癥。幻聽(tīng)還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀出來(lái)。幻視亦較常見(jiàn)，而幻嗅、幻味和幻觸則不常見(jiàn)。這類(lèi)幻覺(jué)一旦出現(xiàn)，則要首先考慮是否由于軀體疾病、中毒、物質(zhì)濫用或腦器質(zhì)性疾病所致。有的患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等。精神分裂癥的幻覺(jué)體驗(yàn)不管是清晰具體還是朦朧模糊，多會(huì)給患者的思維、情緒和行動(dòng)帶來(lái)不同程度的影響。在幻覺(jué)的支配下，患者可能做出違背本性、不合理的舉動(dòng)。（2）妄想:屬于思維內(nèi)容障礙。絕大多數(shù)時(shí)候，妄想的荒謬性顯而易見(jiàn)，但患者卻堅(jiān)信不疑。在疾病的初期，部分患者對(duì)自己的某些明顯不合理的想法也許還會(huì)持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)信念融為一體，并受妄想的影響做出某些反常的言行。另外妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、受教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護(hù)士認(rèn)為自己在上次住院時(shí)被人注射了艾滋病毒。妄想是精神分裂癥患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，表現(xiàn)方式多種多樣。各種妄想在精神分裂癥中出現(xiàn)的頻率以及對(duì)疾病的診斷價(jià)值也各有不同，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見(jiàn)。一個(gè)患者可以表現(xiàn)一種或幾種妄想。一般來(lái)講，在意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想，妄想心境、妄想知覺(jué)、妄想回憶以及某些離奇古怪的妄想（如堅(jiān)信某人在自己腦內(nèi)植入了芯片監(jiān)視自己的思想），常提示精神分裂癥的診斷。(3）瓦解癥狀群:瓦解癥狀群包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當(dāng)?shù)那楦小ＵZ(yǔ)言形式的思維障礙定義為言語(yǔ)表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動(dòng)量的紊亂。思維形式障礙按由輕到重的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫、思維破裂及詞語(yǔ)的雜拌。其他常見(jiàn)的思維形式障礙有語(yǔ)詞新作，模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維、緘默癥、思維中斷（插入）、思維云集、思維被奪走、持續(xù)語(yǔ)言、邏輯倒錯(cuò)性思維、病理性象征性思維等。行為癥狀可以表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無(wú)章或缺乏目的性的行為，可以是單個(gè)肢體的細(xì)微運(yùn)動(dòng)或涉及軀體和四肢的租大動(dòng)作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為(作態(tài)),但旁人無(wú)法理喻。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉，幼稚愚蠢地傻笑或聲調(diào)，脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等；有的患者表現(xiàn)違拗，被動(dòng)服從，模仿動(dòng)作；有的患者表現(xiàn)意向倒錯(cuò)，吃一些不能吃的東西或傷害自己身體；有的患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮。發(fā)病年齡早且以行為紊亂癥狀為主要表現(xiàn)者常與明顯的思維障礙有關(guān)，也常預(yù)示較大的社會(huì)功能損害和惡化性的病程。不適當(dāng)?shù)那楦惺侵富颊叩那楦斜磉_(dá)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為一點(diǎn)小事極端暴怒、高興或焦慮，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)(高興的事情出現(xiàn)悲傷體驗(yàn)，悲傷的事情出現(xiàn)愉快體驗(yàn))，或表現(xiàn)持續(xù)的獨(dú)自發(fā)笑，或表現(xiàn)幻想性質(zhì)的狂喜狂悲、宗教性的極樂(lè)狀態(tài)等。2.陰性癥狀陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。最近,由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所組織的專(zhuān)家共識(shí)會(huì)建議以下五條為精神分裂癥的陰性癥狀條目，其中意志減退和快感缺乏是最常見(jiàn)的陰性癥狀。(1)意志減退：患者從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或喪失。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，無(wú)所事事，對(duì)前途無(wú)打算，無(wú)追求，不關(guān)心、個(gè)人衛(wèi)生懶于料理。重者終目臥床少動(dòng)、孤僻離群，行為被動(dòng)，甚至個(gè)人生活不能自理,本能欲望也缺乏。（2）快感缺失:表現(xiàn)為持續(xù)有在的，不能從目?；顒?dòng)中發(fā)現(xiàn)和獲得偷快感，尤其是對(duì)即將參與的活動(dòng)缺乏期待快感，期待快感的缺乏會(huì)降低患者參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。(3)情感遲鈍:表現(xiàn)為不能理解和識(shí)別別人的情感表露和（或）不能正確表達(dá)自己的情感?；颊咴谇楦械姆磻?yīng)性、面部表情、眼神接觸、體態(tài)語(yǔ)言、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、親情交流等方面均存在缺陷。此癥狀是社會(huì)功能不良、治療效果差的重要預(yù)測(cè)因子。男性患者、起病年齡早、病前功能不良者多見(jiàn)。(4）社交退縮：包括對(duì)社會(huì)關(guān)系的冷淡和對(duì)社交興趣的減退或缺乏。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降，難以體會(huì)到親情與友愛(ài)，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)。(5）言語(yǔ)貧乏:屬于陰性的思維障礙，即言語(yǔ)的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語(yǔ)交流減少，回答回題內(nèi)容空洞、簡(jiǎn)單，嚴(yán)重著幾乎沒(méi)有自發(fā)言語(yǔ)。如果患者的語(yǔ)量不少但內(nèi)容空洞、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀，多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。3.焦慮、抑郁癥狀大多數(shù)精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)體驗(yàn)到明顯的抑郁和焦慮情緒，尤以疾病的早期和沒(méi)解后期多見(jiàn)，不過(guò)，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對(duì)此類(lèi)癥狀重視不夠。精神分裂癥患者的抑郁、焦慮可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響，藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)精種病態(tài)的認(rèn)識(shí)和擔(dān)心。以陰性癥狀要表現(xiàn)的患者較少出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，一方面提示患者有較少的陰性癥狀，另一方面也提示患者發(fā)生自殺行為和藥物濫用的可能性增加，需要特別注意。4.激越癥狀主要表現(xiàn)為以下兩種情況。（1）攻擊暴力：部分患者可表現(xiàn)激越，沖動(dòng)控制能力減退及社交敏感性降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊與暴力行為。一般認(rèn)為，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人更大。研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者發(fā)生嚴(yán)重兇殺行為的可能性并不比常人高。暴力攻擊行為的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障礙、反社會(huì)型人格特征，共患物質(zhì)濫用以及幻覺(jué)妄想的支配等。而預(yù)測(cè)攻擊暴力行為的最佳因子是既往的攻擊、暴力行為史。(2）自殺：20%-40%的精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)自殺企圖。以往認(rèn)為，約10%的患者最終死于自殺，而新近的薈萃分析表明，最終死于自殺者約為5%。引起自殺最可能的原因是抑郁癥狀，而虛無(wú)妄想，命令性幻聽(tīng)，逃避精神痛苦等則是常見(jiàn)的促發(fā)因素。自殺行為多在疾病早期,或在患者剛?cè)朐夯虺鲈翰痪脮r(shí)發(fā)生。5.定向、記憶和智能精神分裂癥患者對(duì)時(shí)間，空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識(shí)通常是清晰的，一般的記憶和智能沒(méi)有明顯障礙。慢性衰退患者，由于缺乏社會(huì)交流和接受新知識(shí)，可有智能減退。近年來(lái)的一個(gè)重要進(jìn)展就是再次發(fā)現(xiàn)精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性。作為一個(gè)群體，精神分裂癥患者表現(xiàn)出一系列較高級(jí)的認(rèn)知功能缺陷，包括注意、執(zhí)行功能、工作記憶、情節(jié)記憶、抽象概括和創(chuàng)造力等方面。也有不少研究認(rèn)為,認(rèn)知缺陷是種素質(zhì)特征而非疾病的狀態(tài)特征，是精神分架癥的核心癥狀或內(nèi)表型。因此，改善認(rèn)知成為目前治療干預(yù)的重要目標(biāo)之一。6.自知力自知力缺乏是影響治療依從性的重要原因。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者自知力的各個(gè)方面。自知力評(píng)估有利于治療策略的制訂。