泌尿外科

治療前患者女性，59歲，因左側(cè)腰腹部隱痛1天入院，既往患有糖尿病，血糖飲食控制。曾行子宮肌瘤和乳腺增生手術(shù)治療。入院后檢查發(fā)現(xiàn)雙腎癌，左腎腫瘤大小約為8.5×7.2×7.0cm，右腎腫瘤為5.3×4.5×3.7cm。胸部CT正常，骨掃描正常。腎動(dòng)態(tài)提示左腎GFR為41.84ml/min，右腎GFR為32.92ml/min。術(shù)前化驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。治療后治療后6月患者于2023-03-16，一期行開(kāi)放的左腎腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為透明細(xì)胞癌。2023-05-18行腹腔鏡輔助的右腎部分切除術(shù)，術(shù)后第8天左腎周引流管脫出，復(fù)查雙腎CT提示右腎周積液稍增多，變化不明顯，給予辦理出院。出院后引流管口不愈合，持續(xù)流出淡黃色液體，考慮漏尿，再次入院，給予行右側(cè)輸尿管支架留置術(shù)，留置尿管，行右腎周穿刺引流術(shù)。目前每天引流管引流400ml左右，為淡黃色，尿管留置2周后拔除，計(jì)劃2月后同時(shí)拔除輸尿管支架與右腎周引流管。2023年7月1號(hào)，患者引流突然減少，入院行雙腎彩超提示右腎下極周圍滲尿引流徹底，腔隙閉合，腎上極可見(jiàn)積液腔隙，約6cm，拔除下極引流管，于腎上極重新留置引流管，每日引流300ml左右，于2023年08月12日拔除支架管前復(fù)查雙腎彩超，可見(jiàn)腎上極腔隙閉合，隨拔除支架管，繼續(xù)留置引流管。8月15日入院行雙腎彩超，腎周積液消失，拔除腎周引流管。個(gè)人心得：術(shù)后漏尿，考慮術(shù)中縫合不確切或局部腎組織缺血壞死所致。此次Renal評(píng)分分別為7分，10分，風(fēng)險(xiǎn)較大，實(shí)施腎部分切除術(shù)，后腹腔入路對(duì)于處理術(shù)后并發(fā)癥略顯優(yōu)勢(shì)！

早泄是最常見(jiàn)的射精功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻性福與家庭幸福！關(guān)注男性健康，關(guān)心男女新老司機(jī)的性福之旅！ 早泄是最常見(jiàn)的射精功能障礙，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。如此高的發(fā)病率給患者帶來(lái)了深重痛苦，也給醫(yī)生帶來(lái)無(wú)數(shù)困擾。在男科門診常常有患者問(wèn)這樣的問(wèn)題：醫(yī)生我到底是不是早泄呀？究竟是什么原因呀？我平時(shí)要注意些什么啊？早泄能不能治好?。康鹊戎T如此類的問(wèn)題。然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒(méi)有時(shí)間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時(shí)間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《早泄診療國(guó)際最新指南》及本人的治療經(jīng)驗(yàn)，就早泄臨床常見(jiàn)問(wèn)題統(tǒng)一解答如下： 早泄到底如何定義 國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）以循證為基礎(chǔ)的全新定義：（1）陰莖進(jìn)入陰道后，射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)（原發(fā)性）, 或不足3分鐘，伴明顯困擾（繼發(fā)性）；（2）陰莖部分或完全進(jìn)入陰道后，射精無(wú)法推遲；（3）伴隨消極心理，如苦惱、憂慮、挫敗感，避免性接觸。 到底幾分鐘射精算是早泄 事實(shí)是，醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有用具體幾分鐘來(lái)判斷是否早泄，你和愛(ài)人的感受才是最真切的。將早泄定義為1分鐘，還是定義為10分鐘對(duì)你自己的感受都沒(méi)有任何改變。如果硬要問(wèn)幾分鐘才算正常，我只能說(shuō)結(jié)合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、亞洲人的具體情況及我多年從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道3～6分鐘發(fā)生射精，即為正常。如果50%以上的情況在3分鐘以內(nèi)射精，建議看醫(yī)生。 早泄怎樣分類 早泄主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：從第一次性接觸開(kāi)始射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)稱為原發(fā)性, 射精不足3分鐘，伴明顯困擾的稱為繼發(fā)性； 此外，新近提出兩種早泄類型： 變異性：不規(guī)律，非持續(xù)性出現(xiàn)，在性生活正常波動(dòng)范圍。 主觀性：主觀描述有持續(xù)或非持續(xù)射精早于預(yù)期，但潛伏期在正常范圍，能夠延長(zhǎng)。 早泄需要做哪些檢查 早泄可能跟生殖道炎癥及龜頭過(guò)于敏感有關(guān)，因此可以做前列腺液常規(guī)和陰莖勃起神經(jīng)檢查。這些檢查都是當(dāng)天就能出結(jié)果。 早泄的病因到底是什么 目前不明確?？赡艿囊蛩赜校荷硇睦韺W(xué)假說(shuō)如焦慮、陰莖頭過(guò)于敏感，5 - HT受體功能障礙等。但目前支持上述理論的資料有限。 哪些是早泄的危險(xiǎn)因素 焦慮癥患者早泄的發(fā)病率較高，遺傳、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲狀腺激素紊亂，心理因素、和壓力過(guò)大，有性經(jīng)歷創(chuàng)傷史等都是早泄的危險(xiǎn)因素。 早泄目前有哪些治療方法 （1）心理行為療法 （2）西醫(yī)治療 目前常用的有：A達(dá)泊西汀Dapoxetine（按需要治療，同房前使用）；B選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(如舍曲林)和氯丙咪嗪（三環(huán)類抗抑郁藥）；C局部外用麻醉劑（復(fù)方利多卡因凝膠）；D曲馬多；E磷；酸二酯酶5 抑制劑 PDE5 抑制劑（他達(dá)拉菲） （3）中醫(yī)治療：根據(jù)患者具體情況，結(jié)合舌脈，辨證論治。 行為療法治療早泄是不是靠譜 行為治療有其價(jià)值，適用于服藥副作用明顯者。由于耗時(shí)，需要伴侶密切配合；長(zhǎng)期實(shí)施有難度；長(zhǎng)期療效不確定，因此僅作為早泄的輔助治療。 行為療法具體怎么做 行為治療主要包括西曼斯（Semans)“動(dòng)-?！狈ê婉R斯特斯-約翰遜（Masers -Johnson）“擠捏法”。 （1）“動(dòng)?！狈? 伴侶幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新開(kāi)始。 （2）“擠捏法 ” 在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。以上方法通常都需 3 個(gè)循環(huán)后再完成高潮。 （3）性交前自慰 有年輕男性使用。機(jī)制為手淫法射精后陰莖敏感度下降，不應(yīng)期后射精潛伏期延長(zhǎng)。 早泄的治療需要配偶的配合嗎 性生活是一種帶給夫妻雙方愉悅體驗(yàn)的活動(dòng)，必需雙方配合才能達(dá)到滿意的效果。而且性生活應(yīng)該是建立在夫妻雙方感情良好的基礎(chǔ)上的，如果夫妻感情不好或是配合不佳、甚至是負(fù)面的言語(yǔ)或是行為刺激很容易導(dǎo)致早泄的發(fā)生。因此，良好的感染基礎(chǔ)及性生活中的默契是預(yù)防早泄的前提。 早泄的治療有哪些注意事項(xiàng) (1)早泄是以陰道性交來(lái)判斷，手淫、口交或者肛交不能作為早泄的診斷依據(jù)； (2)射精時(shí)間與兩次同房間隔時(shí)間成反比，不能以不規(guī)律性生活時(shí)射精時(shí)間作為早泄的診斷依據(jù)，正常30歲左右成年男性建議每周性生活次數(shù)在兩次左右。早泄的治療過(guò)程中也建議要有規(guī)律的性生活。 (3)性生活中適當(dāng)控制抽插的頻率、幅度有助于延長(zhǎng)射精時(shí)間； (4)體位對(duì)性生活時(shí)間有影響，一般而言，女上位射精時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)。 背神經(jīng)阻斷術(shù)治療早泄有效嗎 背神經(jīng)阻斷術(shù)是近年來(lái)治療早泄的新方法，是有創(chuàng)的治療方法，并且術(shù)后神經(jīng)損傷是不可逆的，因此只有在正規(guī)藥物治療三個(gè)月無(wú)效的情況下才考慮使用。據(jù)資料顯示：正規(guī)醫(yī)院顯微鏡下背神經(jīng)阻斷術(shù)有效率約為70%。 背神經(jīng)阻斷術(shù)會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙嗎 背神經(jīng)阻斷術(shù)阻斷的是陰莖感覺(jué)神經(jīng)，不是勃起神經(jīng)，因此理論上不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。臨床上確實(shí)可以看到部分患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙，經(jīng)檢查都是心理性的，與背神經(jīng)阻斷術(shù)無(wú)關(guān)。 中醫(yī)治療早泄有優(yōu)勢(shì)嗎 中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在治療早泄方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療早泄復(fù)發(fā)率小。 治療早泄需要患者本人就診嗎 醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開(kāi)具處方，不是每個(gè)早泄患者的用藥都會(huì)一樣。特別是中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問(wèn)切內(nèi)容先辨證型再開(kāi)藥。因此，看病需本人到醫(yī)院就診。 保健品對(duì)早泄有用嗎 目前市面上針對(duì)早泄的保健品大概可分為兩類：一類是口服保健品，這類產(chǎn)品多是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成，但保健品畢竟不是藥品，國(guó)家對(duì)其生產(chǎn)及銷售并沒(méi)有像藥品那樣嚴(yán)格，因此，大部分保健品都有夸大療效的嫌疑，其有效性仍待臨床證實(shí)。作為早泄的輔助治療方法可以，但絕不應(yīng)該作為主要的治療的手段。另一類是外用延時(shí)產(chǎn)品，這類產(chǎn)品多是添加了局麻藥品，通過(guò)降低龜頭的敏感性而延長(zhǎng)射精時(shí)間，不能解決早泄根本問(wèn)題，不建議長(zhǎng)期使用。

目前關(guān)于男性健康最多的問(wèn)題可能就是“前列腺”了，但是很多患者是搞不清楚自己是否是前列腺出了問(wèn)題的，甚至有人以為前列腺本身就是個(gè)疾病。其實(shí)前列腺是我們男性的一個(gè)生殖腺體，他的主要作用就是產(chǎn)生前列腺液，也就是我們精液的成分之一。但有些時(shí)候他也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。臨床上多見(jiàn)的是三種情況，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺癌年青男性大可不必?fù)?dān)心發(fā)病率比較低，主要是見(jiàn)于老年男性。前列腺增生其實(shí)是一種老年的生理變化，實(shí)質(zhì)上不是病，只有影響到排尿了才需要處理。所以不要聽(tīng)有的醫(yī)生說(shuō)前列腺肥大了就非常緊張。最常見(jiàn)的是前列腺炎，可以分為急性、慢性；或者細(xì)菌性、無(wú)菌性或者慢性的盆腔疼痛。這些廣大朋友不必糾結(jié)。一般多見(jiàn)的是細(xì)菌性感染導(dǎo)致的急性前列腺炎，典型的癥狀是有尿頻、尿急、尿痛，或者尿道口也有分泌物，也有一部分患者是尿道細(xì)菌感染治療不及時(shí)影響到前列腺導(dǎo)致慢性前列腺炎。這是患者可能尿頻、尿急、尿痛已經(jīng)不是很明顯，但會(huì)反復(fù)出現(xiàn)尿道不適感，有的有分泌物流出。也有患者長(zhǎng)期的下腹部不適，往往會(huì)就診多家醫(yī)院，造成很大的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦。前列腺炎的治療其實(shí)并不復(fù)雜，主要就是抗感染+緩解癥狀。一般抗生素的選擇最好能做細(xì)菌培養(yǎng)，規(guī)范的可以取前列腺液做，如果沒(méi)有用尿常規(guī)代替也可以選擇。最后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果選擇敏感的抗生素服用。一般建議是連續(xù)服用4~6周。中間不能停藥，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。配合多飲水、勤排尿，適度的性生活排出前列腺液（一定要有預(yù)防夫妻交叉感染的措施），避免久坐，可以熱水坐浴（或者洗熱水澡也可以）。一般慢性的癥狀可以在幾個(gè)月后逐漸的緩解。另外有一些機(jī)構(gòu)宣傳可以用前列腺注射藥物，局部前列腺熱療等，目前還沒(méi)有證據(jù)表明其有效性，而且掌握不好指征有可能導(dǎo)致感染加重。所以建議患者朋友慎重選擇。本文系武有志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載