醫(yī)學(xué)影像科

點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注我們吧子宮肌瘤的好發(fā)年齡？ 婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于35歲以上至閉經(jīng)前的婦女，其發(fā)病率高達(dá)20-40％以上。子宮肌瘤是如何發(fā)生的？ 經(jīng)大量的臨床研究，目前認(rèn)為可能與子宮體局部的雌激素水平過高有關(guān)。子宮肌瘤有哪些臨床表現(xiàn) ？ 月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量增多；腹部疼痛；陰道分泌物增多；貧血；不孕癥等。若肌瘤或子宮體積增大明顯可導(dǎo)致排尿障礙、腎盂積水、大便困難和里急后重等壓迫癥狀。什么叫子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。為什么會(huì)得子宮腺肌癥？ 真正的致病機(jī)制并不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、損傷（如刮宮和剖宮產(chǎn)）、高雌激素血癥、病毒感染有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)、清宮術(shù)的增多，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。子宮腺肌癥有何臨床表現(xiàn)？ 以月經(jīng)過多，進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn)。痛經(jīng)程度嚴(yán)重（又被稱為“慢性癌癥”），表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有惡心嘔吐，常導(dǎo)致不孕和貧血。子宮腺肌癥會(huì)癌變嗎？ 與子宮肌瘤一樣，子宮腺肌癥可以癌變，但是相對(duì)罕見，不必為此而刻意切除子宮。傳統(tǒng)的子宮腺肌癥和子宮肌瘤臨床治療方法有哪些？ 激素治療、外科手術(shù)，包括子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除（剝離）術(shù)等。什么是介入治療？ 隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)代影像設(shè)備的高清晰和各種微創(chuàng)器械的完善，使得微創(chuàng)治療成為可能。介入治療就是在現(xiàn)代影像設(shè)備下，利用穿刺針、導(dǎo)管等微創(chuàng)器械，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的新興學(xué)科。子宮腺肌癥和子宮肌瘤介入治療的手術(shù)方法？ 二者的介入治療方法大體相同。在大腿根部穿刺股動(dòng)脈，將約小米粒粗細(xì)的導(dǎo)管放到子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，通過導(dǎo)管注入栓塞材料，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少，術(shù)后不用縫針，壓迫止血即可，次日可下床活動(dòng)，1周即可正常工作和生活。子宮腺肌癥和子宮肌瘤介入治療原理？ 阻斷異位的腺肌組織或肌瘤血液供應(yīng)，切斷其養(yǎng)分來(lái)源，使異位的腺肌組織和子宮肌瘤“餓死”；其血液供應(yīng)切斷后，激素不能隨血流進(jìn)入瘤體，激素刺激肌瘤生長(zhǎng)的因素消失；異位的腺肌組織和瘤體縮小后，出血量減少，經(jīng)期縮短，癥狀改善。既達(dá)到治療目的，又避免了子宮的永久性損傷。子宮腺肌癥和子宮肌瘤介入治療的適應(yīng)癥 1、未婚、未生育年輕女性；2、拒絕手術(shù)，要求保留子宮及生育能力者；3、育齡期女性，絕經(jīng)期之前；4、診斷明確且因之引起明顯的臨床癥狀；5、保守治療（如藥物治療）無(wú)效或復(fù)發(fā)者；6、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如糖尿病等不能耐受手術(shù)者。介入治療后的副反應(yīng)有哪些？ 多數(shù)患者48小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小腹部疼痛，鎮(zhèn)痛處理可以緩解；少數(shù)患者合并低熱、惡心等癥狀。介入治療的安全性和療效怎樣？ 子宮腺肌癥和子宮肌瘤的介入治療已經(jīng)成為一個(gè)成熟的技術(shù)，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率約1％，遠(yuǎn)低于外科手術(shù)。介入治療在臨床上取得較好的效果，已經(jīng)成為治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤的重要方法。介入治療的優(yōu)點(diǎn)？ 1、療效確切，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于以出血癥狀為主的臨床癥狀消除明顯；2、創(chuàng)傷極微小，介入術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)；3、絕大多數(shù)患者可保留生育功能；4、住院時(shí)間短，恢復(fù)快；5、完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)、妊娠及分娩，避免了損傷和切除子宮給患者造成的心理和精神缺失感及術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)；6、并發(fā)癥率低，最大程度避免了過早衰老、性生活不和諧等。介入治療最突出的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 既有效治療了疾病，改善患者生活質(zhì)量，又保護(hù)子宮免被切除！

關(guān)鍵詞：運(yùn)城第一醫(yī)院肺癌介入治療肺結(jié)節(jié)消融肺癌消融衛(wèi)毅楠腫瘤科普小知識(shí)?2023-05-2821:27?????消融技術(shù)是介入治療的一種，較常用于肝癌、腎癌等治療，現(xiàn)也開始探索在肺癌中的應(yīng)用。很多病友對(duì)于這個(gè)新興的技術(shù)比較陌生，一部分對(duì)其抱有很高期待，另一部分則擔(dān)心消融可不可靠，本文就簡(jiǎn)單介紹一下消融技術(shù)治療肺癌的適用范圍及效果。消融的應(yīng)用范圍《影像引導(dǎo)射頻消融治療肺部腫瘤專家共識(shí)（2018版）》中，根據(jù)治療目的將消融手術(shù)分為治愈性消融和姑息性消融兩大類。治愈性消融指的是通過射頻消融等技術(shù)讓肺部腫瘤組織完全壞死，并達(dá)到治愈和延長(zhǎng)生存的目的；姑息性消融是指通過射頻消融，最大限度地誘導(dǎo)腫瘤凝固性壞死，達(dá)到減輕腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀和改善患者生活質(zhì)量的目的。這種定義式的描述較難理解，用比較通俗的話來(lái)說(shuō)，治愈性消融就是當(dāng)病灶比較小時(shí)可以通過消融徹底殺滅；當(dāng)病灶偏大的時(shí)候，一次消融可能難以徹底處理，只能姑息減瘤。治愈性消融能否達(dá)到治愈性消融的主要因素取決于病灶大小≤3cm，但我們知道小結(jié)節(jié)并不只是早期肺癌，在中晚期肺癌中也可能存在單肺或雙肺散發(fā)小結(jié)節(jié)，因此治愈性消融的目標(biāo)人群又可以分為兩大類：因特殊原因不能手術(shù)的早期肺癌患者；肺部原發(fā)病灶控制良好，但存在轉(zhuǎn)移灶且數(shù)量低于限制的中晚期患者。第一類人群很好理解，但很多病友對(duì)于第二類病人難以把握。其實(shí)并不復(fù)雜，比如某個(gè)患者服用靶向藥期間原發(fā)灶穩(wěn)定，但是同側(cè)或?qū)?cè)肺部出現(xiàn)一個(gè)2cm左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，此時(shí)即可以考慮采用治愈性消融將這個(gè)2cm的疑似轉(zhuǎn)移灶直接做掉，盡可能延長(zhǎng)治療維持時(shí)間。姑息性消融當(dāng)病灶＞3cm時(shí)，單針單次消融較難實(shí)現(xiàn)完全殺滅的效果，因此只能進(jìn)行姑息性消融，盡可能的讓腫瘤局部壞死，或通過多針/多次消融盡可能的殺死腫瘤，達(dá)到減瘤目的。姑息性消融的適用人群較多，大致可分為：原發(fā)腫瘤＞3cm且不能手術(shù)的肺癌患者；轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量及大小超出治愈性消融限制的肺癌患者；原發(fā)肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；各種治療耐藥進(jìn)展或復(fù)發(fā)的肺癌患者；局部肋骨、椎體骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛的肺癌患者。比如某個(gè)患者肺部腫瘤偏大甚至超過5cm，這種情況下單針單次消融做不到將腫瘤完全殺死，只能通過多次進(jìn)針或者同時(shí)采用多針布局，盡可能的將腫瘤覆蓋，達(dá)到縮瘤減瘤的目的。消融的療效消融治療不同于病友熟悉的化療、免疫治療、抗血管生成治療以及靶向治療，屬于物理治療手段，但又不同于手術(shù)切除病灶能看得見摸得著，因此很多病友對(duì)于消融的效果存在擔(dān)心。消融的療效評(píng)估指標(biāo)不同于上述藥物治療，不參考ORR、DCR等等指標(biāo)，其主要評(píng)估指標(biāo)為技術(shù)成功率（Technicalsuccessrate）、復(fù)發(fā)率（Recurrencerate）、原位進(jìn)展率（Localtumorprogression），還有大家最熟悉的總生存期OS，接下來(lái)就聊一聊消融的療效性能到底如何。介入治療在肺癌的治療上具有微創(chuàng)、不良反應(yīng)小、療效確切、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)。隨著DSA和支氣管鏡等設(shè)備的更新及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn)，介入治療相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，介入治療在肺癌治療中的地位會(huì)越來(lái)越得到重視和提高。專家簡(jiǎn)介衛(wèi)毅楠運(yùn)城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療科主任?副主任醫(yī)師國(guó)家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)青年委員山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)委員山西省老年醫(yī)學(xué)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)經(jīng)皮微創(chuàng)診療學(xué)組委員山西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)介入治療專業(yè)委員會(huì)委員運(yùn)城市醫(yī)學(xué)會(huì)介入治療專業(yè)委員會(huì)秘書運(yùn)城護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)委員-介入治療專業(yè)教師。介入科門診：周一、周四上午坐診地址：門診二樓西2排第四診室

關(guān)鍵詞：山西運(yùn)城第一醫(yī)院?運(yùn)城肺癌介入運(yùn)城介入腫瘤科普小知識(shí)?隨著腫瘤介入治療的開展和研究，經(jīng)血管介入治療已逐步應(yīng)用于臨床，成為肺癌非手術(shù)治療的常用方法之一[14]。肺部有支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈兩套血供系統(tǒng)，支氣管動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)血管，負(fù)責(zé)支氣管、肺的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)（通常也為腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)）；肺動(dòng)脈為功能血管，負(fù)責(zé)氣體交換，因此，肺癌的經(jīng)血管介入治療為體動(dòng)脈介入治療。支氣管動(dòng)脈圖示：1.經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療藥物灌注術(shù)(BAI)指經(jīng)皮將導(dǎo)管超選擇插管至肺癌的供血?jiǎng)用}內(nèi)(多為支氣管動(dòng)脈)，一次性或保留導(dǎo)管持續(xù)灌注化療藥物。由于BAI將化療藥物直接注入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，使血藥濃度快速達(dá)到高峰，瘤區(qū)的血藥濃度高于等劑量靜脈化療的10倍甚至100倍以上，同時(shí)不增加外周藥物濃度，減少了外周組織的不良反應(yīng)。另外,由于BAI時(shí)局部藥物與血漿蛋白結(jié)合率較低，從而使瘤區(qū)游離藥物濃度增高，進(jìn)一步增強(qiáng)了化療藥物的抗腫瘤作用。同時(shí)絕大多數(shù)化療藥物在肝臟代謝，所以BAI也發(fā)揮著輕度的全身化療作用。2.經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞(BAE)指經(jīng)皮將導(dǎo)管超選擇插管至肺癌供血?jiǎng)用}內(nèi)，給予各種栓塞材料[如微球、聚乙烯醇顆粒(PVA)、明膠海綿等]，對(duì)肺癌供血?jiǎng)用}分支進(jìn)行栓塞。3.支氣管動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)(BACE)指經(jīng)皮將導(dǎo)管超選擇插管至肺癌的供血?jiǎng)用}內(nèi)，予以灌注化療藥物，然后進(jìn)行栓塞，或者使用藥物洗脫微球、明膠海綿顆粒、PVA顆粒對(duì)肺癌供血?jiǎng)用}分支進(jìn)行栓塞。這樣不僅可阻斷腫瘤血液供應(yīng)使腫瘤缺血壞死，而且還可使腫瘤組織內(nèi)藥物較長(zhǎng)時(shí)間保持高濃度，而高濃度抗癌藥物不但能阻止癌細(xì)胞合成，還能產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，進(jìn)一步破壞癌細(xì)胞。大量臨床試驗(yàn)也證實(shí)支氣管灌注化療栓塞效率(完全緩解率+部分緩解率)明顯高于單純支氣管灌注化療，并可進(jìn)一步提高患者的5年生存率。關(guān)于BACE治療肺癌的療效比較，小細(xì)胞肺癌療效最好，鱗癌次之，腺癌較差；中心型肺癌療效優(yōu)于周圍型；小腫瘤優(yōu)于大腫瘤；早期優(yōu)于晚期；富血供型優(yōu)于乏血供型；單支氣管動(dòng)脈供血優(yōu)于多支氣管血供型；聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥；多次用藥優(yōu)于單次用藥。4.上腔靜脈開通若瘤體壓迫或侵犯上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，而引起一系列癥狀、體征，如發(fā)紺、上肢、頭部和頸部水腫、呼吸困難、咽喉痛、咳嗽、聲音嘶啞及吞咽困難，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水腫、頭痛、意識(shí)模糊甚至昏迷、猝死，稱為上腔靜脈綜合征，此階段大多數(shù)患者均已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，而藥物治療效果欠佳，放療不能迅速解決阻塞癥狀，且有可能在短期內(nèi)出現(xiàn)水腫，加重阻塞，故此時(shí)最佳治療方案為上腔靜脈開通術(shù)[16]，包括支架置植入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)，兩者可根據(jù)病情單獨(dú)施行，亦可聯(lián)合使用。介入治療在肺癌的治療上具有微創(chuàng)、不良反應(yīng)小、療效確切、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)。隨著DSA和支氣管鏡等設(shè)備的更新及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn)，介入治療相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，介入治療在肺癌治療中的地位會(huì)越來(lái)越得到重視和提高。專家簡(jiǎn)介衛(wèi)毅楠運(yùn)城第一醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療科主任?副主任醫(yī)師國(guó)家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)青年委員山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)委員山西省老年醫(yī)學(xué)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)經(jīng)皮微創(chuàng)診療學(xué)組委員山西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)介入治療專業(yè)委員會(huì)委員運(yùn)城市醫(yī)學(xué)會(huì)介入治療專業(yè)委員會(huì)秘書運(yùn)城護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)委員-介入治療專業(yè)教師。介入科門診：周一、周四上午坐診地址：門診二樓西2排第四診室