泌尿外科

1.醫(yī)學(xué)評(píng)估：完成血液檢查（包括PSA）、影像學(xué)檢查（如MRI、CT）及骨掃描，評(píng)估腫瘤范圍；心肺功能檢查（如心電圖）確保手術(shù)耐受性。?2.調(diào)整用藥：術(shù)前1周停用抗凝藥（如阿司匹林），避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。?3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，部分患者需清潔灌腸。?4.生活習(xí)慣：提前戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，增強(qiáng)免疫力。?5.心理建設(shè)：與醫(yī)生溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，必要時(shí)尋求心理疏導(dǎo)，緩解焦慮。?6.術(shù)后規(guī)劃：提前了解術(shù)后可能出現(xiàn)的尿失禁等問(wèn)題，學(xué)習(xí)盆底肌訓(xùn)練方法，備好護(hù)理墊等用品。?術(shù)前充分準(zhǔn)備可提升手術(shù)安全性，患者需積極配合醫(yī)生安排，確保治療順利。

腎絞痛，顧名思義，我們?nèi)梭w的腎臟在絞痛。那人類腎絞痛到底有多痛呢？一、首先，我們要了解醫(yī)學(xué)上人類疼痛分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)疼痛程度的分級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。二、何謂“腎絞痛”？腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝，還可涉及同側(cè)睪丸或陰唇，一般同時(shí)伴有肉眼或鏡下血尿、惡心嘔吐，如同時(shí)伴有泌尿系感染，可有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。三、腎絞痛產(chǎn)生原因？首先，我們要明確，腎絞痛產(chǎn)生的最重要的疼痛受體，位于腎盂，腎盞和輸尿管上段的粘膜下；其次，我們要知曉腎絞痛產(chǎn)生直接原因是腎盂腎盞和/或輸尿管的急性擴(kuò)張；再次，我們要了解腎絞痛產(chǎn)生的機(jī)制主要是機(jī)械感應(yīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)的機(jī)制。由于機(jī)械擴(kuò)張，上皮細(xì)胞釋放ATP，其作用于嘌呤受體，從而產(chǎn)生通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)傳遞的傷害性信息。輸尿管蠕動(dòng)延緩導(dǎo)致輸尿管平滑肌釋放乳酸，從而刺激輸尿管壁中的A-δ和C纖維。這些纖維將傳入沖動(dòng)傳遞到胸椎11水平的脊髓?，在此產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。阻塞部位的局部刺激作用以及水腫可能通過(guò)化學(xué)感受器激活和粘膜下神經(jīng)末梢受牽而產(chǎn)生疼痛。四、腎絞痛的治療---首先是止痛止痛藥物分類如下：（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：如吲哚美辛，抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。首次發(fā)作則首選。（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、杜冷丁等，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能緩解疼痛感，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。（3）解痙藥：1）M型膽堿受體阻斷劑，如654-2等，松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣；2）天然孕激素，如黃體酮，抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣；同時(shí)具有調(diào)月經(jīng)、保胎的作用；孕婦腎絞痛首選；3）鈣離子阻滯劑，如硝苯地平，對(duì)緩解腎絞痛有一定的作用；4）α受體阻滯劑，如坦索羅辛等，緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果；5）親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，如間苯三酚，緩解痙攣。五、腎絞痛的治療---體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)自1980年問(wèn)世以來(lái)，已成為輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的重要治療方法。作為一種無(wú)創(chuàng)的非侵襲性治療受到較好的青睞。但是，體外沖擊波碎石術(shù)類似“隔山打牛”的手段，存在一定的不確定性：1）治療期間，由于沖擊波發(fā)射裝置固定不動(dòng)，但結(jié)石伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，因而，結(jié)石收到?jīng)_擊波的擊打次數(shù)和效果均有限制；2）即使結(jié)石被擊碎成多塊碎片，亦需人體自身排出，如果一旦患者伴有輸尿管狹窄或尿道狹窄，仍逃不過(guò)結(jié)石堵塞的命運(yùn)，需要緊急手術(shù)處理；3）盡管體外沖擊波為無(wú)創(chuàng)的非侵襲行治療，亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、腎臟血腫的并發(fā)癥。六、腎絞痛的治療---激光碎石術(shù)部分患者腎絞痛難以忍受，或結(jié)石堵塞造成上尿路積水，影響腎功能，需要盡快解決結(jié)石，解除梗阻，保護(hù)腎功能，因而選擇手術(shù)治療。目前針對(duì)于輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石，主要有三大微創(chuàng)手術(shù)：1）輸尿管硬鏡下激光碎石術(shù)：通過(guò)人體自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管）碎石，真正的微創(chuàng)腔內(nèi)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，主要針對(duì)輸尿管中下段結(jié)石。2）輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)：亦是通過(guò)人體自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管、腎臟）進(jìn)行激光碎石，與輸尿管硬鏡不同的是，軟鏡顧名思義是指鏡體柔軟，且前端可以上下彎曲，因而可以伸至腎臟每個(gè)盞進(jìn)行碎石，主要針對(duì)輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，但由于軟鏡纖細(xì)，一般針對(duì)結(jié)石直徑＜2cm；3）經(jīng)皮腎鏡碎石取石：經(jīng)腰部皮膚穿刺至腎盞，建立工作通道，在內(nèi)窺鏡的直視下進(jìn)行激光碎石取石術(shù)，由于需要穿破腎臟，因而有一定大出血風(fēng)險(xiǎn)，但碎石效率高，一般針對(duì)結(jié)石直徑＞2cm的輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石。七、最后，“腎絞痛”到底有多痛？如果按疾病疼痛分類的話，腎絞痛程度可以超過(guò)分娩、骨折、燒傷！