足踝外科

直播時間：2023年07月09日21:32主講人：劉軍國主治醫(yī)師醫(yī)生集團-山東足踝外科

糖尿病足是常見多發(fā)病，是治療難題，自2014至2017年濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療糖尿病足10例患者，取得顯著效果。 例 女，67歲。糖尿病病史15年。2個月前出現(xiàn)左膝、左足破潰，患者有高血壓病史10年。入院檢查：左足不能觸及左足背動脈搏動，超聲多普勒檢查可聞及動脈搏動雜音。左、右側(cè)足皮溫分別為35.97、36.7℃，足趾血氧飽和度分別為85%、96%，踝肱指數(shù)分別為0.28、1.41。CT 血管造影（CTA）示：腹主動脈下段管壁增厚，管腔狹窄；左側(cè)髂總動脈、髂外動脈、部分髂內(nèi)動脈、部分股動脈閉塞（圖1）。動脈彩超示：左、右股總動脈血流速度分別為27.0、62.5 cm/s，脛前動脈血流速度分別為15.5、52.5 cm/s。診斷為糖尿病足（Wagner4級）。全麻下行脛骨橫向骨搬移術(shù)。首先于左小腿中段作12cmx2cm截骨，于截骨段近遠端各植入1 枚2.0 mm 克氏針，針尾折彎鉤拉截骨段，連接外固定架組合成骨段搬移裝置。然后于雙側(cè)腹股溝韌帶向下沿股動脈走行作長約10 cm 縱切口，顯露并游離雙側(cè)股總動脈、股淺動脈和股深動脈。術(shù)中見左側(cè)股總動脈、股淺動脈質(zhì)硬，以后側(cè)更明顯，動脈搏動弱。在恥骨聯(lián)合上方分離出1 條長約16 cm 的皮下隧道，取左大腿長約18 cm 的大隱靜脈置于隧道內(nèi)，雙側(cè)行端側(cè)吻合。術(shù)后2 d 患肢靜息痛明顯緩解，超聲多普勒檢查示血流聲音較術(shù)前增大，左足血氧飽和度87%、皮溫35.0℃；1 周后開始骨段搬移，每日1 mm，分4 次進行，3 周后復(fù)查X 線片示骨段滑移良好，開始行反向滑移3 周。自骨段滑移第2 天起，左足血氧飽和度提高至95% ～ 97%、皮溫34.5℃；術(shù)后7 d 左足腓側(cè)遠端、左膝部潰瘍愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及關(guān)節(jié)面外露時間長，反復(fù)感染導(dǎo)致骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎，于動脈旁路移植術(shù)后28 d 予以截趾，5 d 后切口愈合。術(shù)后4 周CTA 示：左小腿動脈充盈程度較術(shù)前改善，橋接動脈清晰可見（圖2）。術(shù)后2 個月左、右側(cè)踝肱指數(shù)分別為0.67、1.14。術(shù)后3 個月X 線片示滑移骨塊處已有大量連續(xù)性骨痂形成，骨折愈合良好（圖3），拆除骨搬移裝置。術(shù)后2年復(fù)查，患者自訴患肢靜息痛、間歇性跛行等癥狀消失，下肢皮膚潰瘍未復(fù)發(fā)。 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，手足外科，朱修橋主任介紹說，目前我國糖尿病病人保守說也有1億，糖尿病足潰瘍需要住院治療的為1.5%，也就是說每年全國有150萬的糖足合并潰瘍患者需要住院治療。糖尿病足非保守治療方法為單獨或聯(lián)合應(yīng)用介入治療和或動脈旁路移植術(shù)，有時對于全程閉塞或沒有流出道的病人，沒有更好的治療方法。近年Ilizalov 骨搬移重建微循環(huán)研究取得了較大進展，為臨床治療糖尿病足開辟了一個嶄新天地，是治療難治性糖尿病足的一個里程碑。骨搬移截骨一般選取脛骨內(nèi)前方中段（脛骨嵴內(nèi)側(cè)），此處骨組織血供較豐富，有利于下肢微循環(huán)重建；截骨長度約占脛骨長度的1/4，不影響脛骨負重。對于腘動脈血流較好的患者，單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移就能取得優(yōu)良效果；而對于腘動脈血流欠佳的患者，需要應(yīng)用介入或者旁路搭橋以恢復(fù)腘動脈一定血流，這是提高療效的前提和保證。國內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示，單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療糖尿病足，保肢率達到90%以上。濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，手足外科團隊?wèi)?yīng)用脛骨橫向骨搬移血管再生、血管外科和介入打通血管以及創(chuàng)面修復(fù)等多種技術(shù)，實現(xiàn)上述疾病三位或四位一體綜合調(diào)控下的個體化治療，針對不同病人，采用單一或多種技術(shù)進行治療，獲得顯著效果，其診治和科學(xué)研究水平已達國內(nèi)領(lǐng)先水平。

跟痛癥主要治療方法如下：1.一般治療患者需要注意休息，還要穿著柔軟、寬松、舒適的鞋子。2.藥物治療藥物治療主要包括外用及口服用藥以及痛點注射用藥。對于疼痛癥狀比較嚴(yán)重者，可采取非甾體抗炎類的藥物進行對癥治療，如布洛芬、塞來昔布等。3.沖擊波治療采用高能的電沖擊波，可選擇性的破壞無髓鞘感覺的神經(jīng)纖維。通過相應(yīng)治療，可減少局部疼痛刺激反應(yīng)，達到長效鎮(zhèn)痛作用。4.手術(shù)治療大多數(shù)的患者通過以上治療后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，但如果使用保守治療6個月以上無效者，則可進行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括內(nèi)鏡下手術(shù)跖筋膜松解術(shù)。