復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院廈門醫(yī)院

簡稱: 復旦腫瘤廈門醫(yī)院
公立三級腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 直腸肛管疾病
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直腸肛管疾病科普知識 查看全部

肛門墜脹疼痛 可能存在那些情況？門診上總有患者詢問，肛門墜脹難受，總感覺便不盡，肛門口有異物感，有東西塞著一樣，非常影響生活質量。這樣的患者大部分發(fā)生在50歲左右，當然也有年紀更大的一些的60歲甚至70歲，也有一部分40歲左右，為什么都發(fā)生在更年期呢？那是因為更年期體內的孕激素，雌激素水平不停的下降，造成身體的改變，比如說睡眠不好，情緒低落，氣血虧虛，胡思亂想，甚至是焦慮抑郁的情況也非常多見，也會造成一部分有肛門的癥狀，比如像直腸粘膜的松弛脫垂，肛門的肌肉痙攣，直腸前突。這些呢，有些是情緒的影響。另外從中醫(yī)講，氣血不足，中氣下陷引起的這種，盆底的下降造成的這種肛門墜脹，還有一種原因呢，就是沒有任何肛門的疾病，也查不出肛門任何問題，但肛門就是墜脹，這樣的人大部分呢是因為焦慮抑郁，精神過度緊張，如果發(fā)現這種癥狀，該怎么去調理呢？怎么治療呢？第一個要排除你肛門的問題，如果檢查肛門確實沒有什么問題，排便也正常，查不出各種指征來，那我們可以考慮這種肛門直腸神經問題，這個疾病呢不好檢查出來，而且治療上通常是調節(jié)氣血，補充益血，另外呢，調節(jié)神經的這個問題，改變你的焦慮狀態(tài)，這個疾病就會調理好。如果在更年期這個階段發(fā)現了肛門不適的癥狀，盡早去看醫(yī)生，調理身體，改善體質，改善這種焦慮緊張的情緒，那么你的肛門就會好起來，希望家人們多聽一聽肛門墜脹的知識，大家就會了解了。
肛門墜脹，排便不盡病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說。有經驗的醫(yī)生從中會分出三種可能的情況：結構的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎賞的改變對很多醫(yī)生來說是陌生的，甚至有醫(yī)生簡單或粗暴的認為這是一種心理的問題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個問題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會，這就是獎賞的實施，獎賞是一個非常嚴肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實際上在自然界獎賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎賞。獎賞機制的物質基礎是通過多巴胺和內啡肽來實現的。1912年法國化學家L.C.Maillard提出的美拉德效應，有學者把它應用到饑餓時的進食和便意時的排便等就會岀現愉悅的感覺，認為這種感覺是臟器或器官得以正常運作的動力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應的人生也是不完美的。所以，我們給獎賞下一個定義：獎賞是指通過分泌一種物質，使機體的精神愉悅及時恰當得到表達，是生命存在的主要動力，換句通俗的話，就是在恰當的時候，給予恰當的獎勵，得到恰當的快樂，使行為更可持續(xù)。有病人訴說，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎賞機制出了問題的緣故。常規(guī)的專科檢查往往查不出什么器質性的毛病。2005年日本學者高野正博提出了骶神經障礙綜合征，來解釋這類現象。由于國內外缺乏統(tǒng)一的診斷標準，可根據以下表現進行判斷：1.肛門直腸內持續(xù)性或一過性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現為便意差，排便費力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說人生是沒有意義的。但從生物學上來講，獎賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎賞的具體。獎賞是針對欲望的，有了欲望的協調，結構與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵勝p。勸年輕人千萬不要錯過談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎賞是有時效性的，過了這個村就沒有這家店了。好，咱們回過頭來說說，引起骶神經障礙綜合征的原因是欲望（獎賞）不能及時滿足或達成，最終導致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結構的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內卷”能爭取夢想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經節(jié)阻滯治療骶神經障礙綜合征取得好的效果，尤其對保守無效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國內外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經在基層醫(yī)院推廣。總結一下：在臨床上，獎賞表現與結構、功能的表現是同時存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結構和功能的治療，忽視了獎賞，這是不完美的，比如已經切除了病灶（結構問題），也能排便（功能問題），但是患者每次排便很不爽（獎賞問題）。保存獎賞的機制才有高質量的生活。獎賞即是人欲?！叭ト擞?，存天理。”只適合某些獨裁的社會管理，不能泛化。