放射科

子宮腺肌癥一般發(fā)生在30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但偶爾也可見于年輕未生育的女性。它有個非常典型的癥狀，那就是繼發(fā)性痛經(jīng)，而且一般來說痛經(jīng)的程度都較重，嚴(yán)重影響休息和工作，經(jīng)常得吃強(qiáng)效止痛藥才能緩解。病變嚴(yán)重的話，即使不在月經(jīng)期間也會有疼痛，經(jīng)常有患者形容是“痛得生不如死”...子宮腺肌癥過去治療比較麻煩，藥物療效欠佳，而外科手術(shù)治療則一般要切除子宮才能根治?，F(xiàn)在可以不用切除子宮啦，通過行子宮動脈栓塞術(shù)即可以達(dá)到很好的效果。手術(shù)治療過程為：穿刺右側(cè)股動脈，插入動脈鞘和導(dǎo)管，將導(dǎo)管分別插入兩側(cè)子宮動脈內(nèi)，然后經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈的末梢分支，使子宮出現(xiàn)缺血狀態(tài)。此時，由于正常子宮對缺血具有一定的耐受能力，而異位到子宮肌層內(nèi)的子宮內(nèi)膜則會缺血壞死，癥狀則會消失，達(dá)到治療的目的。一般手術(shù)中患者會出現(xiàn)下腹部脹痛，返回病房后疼痛逐漸加重。術(shù)后5天內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，尤以夜間多見；術(shù)后3天內(nèi)可能會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、陰道出血等癥狀，一般給予對癥治療后逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后月經(jīng)周期會逐漸恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀基本消失。一般隨訪2－5年無復(fù)發(fā)者約85%－90%。

2014-10-10 中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組已于2009年制定并發(fā)表了《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）》，對指導(dǎo)產(chǎn)后出血的臨床診治工作、降低其所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮了重要作用。近年來，有關(guān)防治產(chǎn)后出血的研究取得不少新的進(jìn)展，因此，有必要對該指南草案進(jìn)行修訂。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織專家進(jìn)行了多次討論，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，推出了《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》。本指南在《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，主要參考WHO、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟( FIGO)、加拿大、美國和英國關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷與治療指南以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)， 旨在規(guī)范和指導(dǎo)全國婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理。 產(chǎn)后出血的原因及其高危因素 產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙；四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素，見表1。所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、 妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。 產(chǎn)后出血的定義與診斷 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml; 嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計(jì)，錯誤低估將會喪失搶救時機(jī)。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。出血量的絕對值對不同體質(zhì)量者臨床意義不同，因此，最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比，妊娠末期總血容量的簡易計(jì)算方法為非孕期體質(zhì)量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期體質(zhì)量(kg)x10%。 常用的估計(jì)出血量的方法有：(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率／收縮壓(mm Hg)，見表2；(4)血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10 g/L， 出血量為400~500 ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度>150 ml/min;3 h內(nèi)出血量超過總血容量的50%：24h內(nèi)出血量超過全身總血容量。 產(chǎn)后出血的預(yù)防 （一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健 產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。 （二）積極處理第三產(chǎn)程 積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度，為常規(guī)推薦（I級證據(jù)）。 1.預(yù)防性使用宮縮劑：是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施，首選縮宮素。應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，予縮宮素10 U加入500ml 液體中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內(nèi)注射。預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素，其半衰期長( 40~50 min)，起效快(2 min)，給藥簡便，100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應(yīng)用，其安全性與縮官素相似。 如果缺乏縮宮素，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。 表1 產(chǎn)后出血的原因及對應(yīng)的高危因素 原因或病因 對應(yīng)的高危因素 子宮收縮乏力 全身因素 藥物 產(chǎn)程因素 產(chǎn)科并發(fā)癥 羊膜腔內(nèi)感染 子宮過度膨脹 子宮肌壁損傷 子宮發(fā)育異常 產(chǎn)道損傷 子宮頸、陰道或會陰裂傷 剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂 子宮體內(nèi)翻 胎盤因素 胎盤異常 胎盤、胎膜殘留 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等 子癇前期等 胎膜破裂時間長、發(fā)熱等 羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等 多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等 急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等 子宮手術(shù)史 多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng) 多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史 凝血功能障礙 血液系統(tǒng)疾病 肝臟疾病 產(chǎn)科DIC 遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥 重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期 表2 休克指數(shù)與估計(jì)出血量 休克指數(shù) 估計(jì)出血量(ml) 占總血容量的 百分比(%)

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，國內(nèi)外的研究表明，至少80％的患者可通過非外科手段達(dá)到近端輸卵管再通。輸卵管再通術(shù)在介入治療領(lǐng)域開展有10多年的歷史，在輸卵管阻塞不孕癥的診斷和治療方面，以其效果顯著，并發(fā)癥少而被臨床醫(yī)生采用，被患者接受。選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)已經(jīng)成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要方法之一。這種方法是將特殊的導(dǎo)管通過陰道、子宮進(jìn)入輸卵管開口處，再用纖細(xì)的導(dǎo)絲輕柔地插入不通暢的輸卵管，使其得以疏通，并通過導(dǎo)管用消炎藥物沖洗輸卵管管腔，達(dá)到通暢的目的。月經(jīng)干凈3-7天適合做本手術(shù)；手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院化驗(yàn)白帶和血常規(guī)。