婦科

宮腔鏡是用來處理宮腔里的病灶的，跟子宮肌瘤能扯上什么關(guān)系呢？子宮肌瘤根據(jù)生長部位分好多類型，一些長在子宮腔里的，或者靠近子宮腔的肌瘤就可以用宮腔鏡進(jìn)行處理。一、那么，用宮腔鏡手術(shù)有什么好處呢？宮腔鏡是經(jīng)過自然腔道的手術(shù)，不需要在皮膚上切開口子，在術(shù)后也不會留有疤痕。手術(shù)過程中，從子宮內(nèi)膜進(jìn)入病灶，對于一些完全或大部分突入宮腔的肌瘤，甚至都不需要破壞肌層，就可以將肌瘤清除。手術(shù)后子宮一收縮，創(chuàng)面自然閉合，血管關(guān)閉，無需縫合，就可起到止血的目的。最為有利的是對于懷孕，宮腔鏡下處理肌瘤，由于不破壞子宮的漿膜層（包被在子宮最外面的組織），術(shù)后引起子宮破裂的機(jī)會就大大降低，因此手術(shù)后不避孕或者僅僅避孕很短的時間即可懷孕。手術(shù)后子宮上沒有疤痕，分娩的時候也可以選擇順產(chǎn)，而不用特別擔(dān)心子宮破裂的問題。二、好了，說了這么多宮腔鏡處理肌瘤的好處，那它的壞處在哪里呢？宮腔鏡不是萬能的，它通過膨脹宮腔創(chuàng)造空間，處理突向或接近宮腔的肌瘤。如果病灶比較小，或者想宮腔突出的不太明顯，在膨?qū)m的時候就會什么都看不到，也就無從切除了。其次，如果肌瘤比較大，而宮腔操作空間相對比較小，需要切割多次才能去除病灶，這個時候手術(shù)時間就會比較長，手術(shù)過程中也會有大量的膨?qū)m液體通過手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)入人體的循環(huán)，導(dǎo)致“水中毒”。這時候即使肌瘤尚未切除干凈，也不能繼續(xù)手術(shù)了，要立即停止，保證患者安全。另外，如果肌瘤比較大，貫通子宮壁，手術(shù)的時候還很容易切破漿膜層，導(dǎo)致子宮穿孔，嚴(yán)重的還需要經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮修補(bǔ)。雖然這樣的并發(fā)癥非常少見，后果卻非常嚴(yán)重，因此手術(shù)前需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行充分的評估。三、既然宮腔鏡手術(shù)有這么多好處，又有這些問題，我們該如何來抉擇呢？這個問題其實(shí)應(yīng)該是留給醫(yī)生的。通過患者的癥狀、體格檢查和B超檢查，醫(yī)生可以大致判斷出肌瘤的位置和大小。進(jìn)一步地，多發(fā)的肌瘤可以做CT或核磁共振，更加全面地了解肌瘤和子宮腔的相對關(guān)系，幫助手術(shù)中能準(zhǔn)確地定位肌瘤。一般來說，宮腔鏡處理3cm以下貼近宮腔的子宮肌瘤可以在一次手術(shù)內(nèi)完成，如果體積再大可能需要分次進(jìn)行。四、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步，又有哪些先進(jìn)的技術(shù)讓宮腔鏡在子宮肌瘤治療上發(fā)揮更大的作用呢？現(xiàn)在新的宮腔內(nèi)刨削系統(tǒng)，在宮腔鏡的基礎(chǔ)上疊加了抽吸和咬噬的功能，即利用快速旋轉(zhuǎn)的刀片切割瘤體，同時將碎片抽吸脫離宮腔，保持視野清晰。這種技術(shù)可以在10分鐘內(nèi)處理一個3cm大小的肌瘤，大大提高了手術(shù)的效率，減少了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會，降低了手術(shù)的風(fēng)險。當(dāng)然，我們也會采用GnRHa注射縮小瘤體，準(zhǔn)備內(nèi)膜；利用冷刀器械剪開內(nèi)膜后注射垂體后葉素，幫助瘤體暴露等方法，來降低手術(shù)難度，損傷更小地去除病灶?？偠灾瑢m腔鏡是處理某一些子宮肌瘤的法寶，可以大大降低對子宮的損傷，為生育年齡的女性提供了保護(hù)，是一種不可或缺的手術(shù)選擇。

霉菌性陰道炎由霉菌感染引起。醫(yī)學(xué)上把霉菌感染稱為念珠菌感染，因此霉菌性陰道炎也稱念珠菌性陰道炎。多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。念珠菌性陰道炎如何藥物治療？1、普通的念珠菌性陰道炎治療并不復(fù)雜，特別是初次發(fā)作，不需要特別緊張。念珠菌，特別是常見的白色念珠菌，很少有耐藥菌株，所以幾乎所有市面可見的陰道抗真菌藥物都有效。藥物可以選擇塞陰道或者口服，塞陰道常見的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、兩性霉素等，口服的有大扶康、斯皮仁諾等。藥物根據(jù)劑型或類別的不同有不同的使用方法，如凱妮汀，塞陰道1-2次即可，間隔3-7天，每天一次使用的藥物則大多療程為7天左右?？诜幬锶绱蠓隹狄话?50mg，口服一次即可。癥狀嚴(yán)重或者復(fù)雜的念珠菌性陰道炎則用藥時間加倍，但是一般不會超過2周時間的用藥。若癥狀消失，也不一定需要復(fù)查。特別注意初次發(fā)作的 念珠菌陰道炎不需要長期用藥，也不建議沖洗，以免破壞局部陰道環(huán)境而造成抵抗力下降。2、比較復(fù)雜的是反復(fù)發(fā)作的念珠菌性陰道炎，通常指一年發(fā)作4次及以上的念珠菌性陰道炎。對于這類陰道炎，一定要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的評估，包括病史，真菌培養(yǎng)，免疫相關(guān)性疾病如艾滋病、糖尿病等排查，高危因素如長期抗菌素使用、大劑量雌激素使用、口服避孕藥使用、免疫抑制劑使用等，必要時可以進(jìn)行陰道微生態(tài)的評估。在仔細(xì)評估的基礎(chǔ)上去除及糾正各種高危因素或疾病相關(guān)因素，然后進(jìn)行規(guī)范的治療，通常療程需要6月以上。性伴侶通常不需要同時治療，但是如果疾病明顯同性生活有關(guān)或者性伴侶存在相關(guān)癥狀，則性伴侶也要進(jìn)行相關(guān)的治療。

宮腔粘連的診斷并不難，難的是治療。怎么治呢？看起來方法很多：宮腔鏡下電切割，冷刀分離，人工周期，放環(huán)，球囊支架，涂防粘連劑，注射生長因子，甚至羊膜覆蓋宮腔。可惜真正有效的呢？幾乎沒有。這些動刀動電的設(shè)備不加重粘連就不錯了，搞不好還要落個麻醉后的并發(fā)癥。筆者曾經(jīng)有很多的患者多次宮腔粘連后內(nèi)膜里面多處積液，子宮都快切穿了，宮壁瘢痕累累，甚至整個宮腔都封閉了。一次次的宮腔手術(shù)就像是只知索取，不知反哺的挖掘者。那么如何反哺呢？我們先問問宮腔粘連缺什么？缺內(nèi)膜，you get it. 那么我們的醫(yī)生在補(bǔ)什么呢？補(bǔ)雌激素！這是同一個概念嗎？我相信你已經(jīng)知道我們的答案了。讓我們脫下那層厚厚的偽學(xué)術(shù)內(nèi)衣，放下手中的宮腔鏡，來一次無創(chuàng)的內(nèi)膜反哺吧。