心血管內(nèi)科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，通常表現(xiàn)為勞力性心絞痛，嚴(yán)重的表現(xiàn)形式為急性心肌梗死和心性猝死，是目前致死致殘率很高的疾病，除了改善血脂、抗血小板藥物防治血栓形成、改善癥狀及控制相關(guān)危險因素等藥物治療和冠狀動脈搭橋手術(shù)外，冠狀動脈經(jīng)導(dǎo)管介入治療是目前主要的治療方法。冠狀動脈疾病的介入治療經(jīng)歷了不同階段，最初是單純球囊擴(kuò)張，對于嚴(yán)重冠狀動脈狹窄病變起到了一定的治療作用，但近期及遠(yuǎn)期再狹窄率高，主要原因有二，其一是病變冠狀動脈的彈性回縮，其二是球囊擴(kuò)張損傷血管促使內(nèi)膜及平滑肌增生。非藥物涂層金屬支架的出現(xiàn)解決了冠狀動脈彈性回縮問題，而支架內(nèi)再狹窄成為主要問題，其后，藥物涂層支架是針對這兩個問題出現(xiàn)的，一定程度上解決了冠狀動脈局部狹窄問題和支架內(nèi)再狹窄問題，又出現(xiàn)了支架內(nèi)血栓形成問題以及需要較長時間雙抗治療問題。因此，雖然有了這些技術(shù)的改進(jìn)并取得了成功，但臨床上仍然存在不少挑戰(zhàn)，且有不少病變是難以用藥物涂層支架解決的，如糖尿病和慢性腎病患者的彌漫性冠狀動脈狹窄，冠狀動脈分叉病變，相對細(xì)小冠狀動脈病變者，冠狀動脈病變支架難以植入者，急性心肌梗死者，冠狀動脈介入治療后短期內(nèi)需要停用雙重抗血小板治療者，反復(fù)冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄者，等等。另有部分患者對于金屬支架長期留置體內(nèi)精神上難以接受。藥物涂層球囊技術(shù)是對上述存在問題解決的一個補(bǔ)充。藥物球囊表面涂有抑制細(xì)胞增生的藥物，目前常用的藥物是紫杉醇，通過球囊擴(kuò)張后緊密接觸冠狀動脈血管內(nèi)膜面并持續(xù)60秒以上，將球囊上攜帶的藥物一部分（8-18%）釋放轉(zhuǎn)移到冠狀動脈內(nèi)膜面組織中，釋放的藥物具有高度的親脂性，能較長時間滯留在血管內(nèi)膜組織中。為了保證藥物能轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)膜組織中，其前先對要處理的血管預(yù)擴(kuò)張，造成處理節(jié)段血管輕微損傷，這一步驟至關(guān)重要，有利于藥物吸收，同時，充分的病變血管預(yù)擴(kuò)張，也是保證療效的重要因素。藥物涂層球囊擴(kuò)張治療，目前可根據(jù)病情需要和患者意愿進(jìn)行選擇，可考慮使用藥物涂層球囊治療的病變血管包括：支架內(nèi)再狹窄血管病變，彌漫性狹窄血管病變，分叉血管病變，復(fù)雜血管病變，急性心肌梗死罪犯血管病變，相對細(xì)小血管病變，不能長期使用雙重抗血小板藥物治療患者的血管病變等。我科常規(guī)開展該項(xiàng)技術(shù)治療，對經(jīng)治患者的初步觀察表明，治療效果達(dá)到臨床預(yù)期的要求。

心血管疾病是21世紀(jì)全球最主要的疾病和死亡原因，心血管疾病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。炎癥參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展全過程，也是動脈粥樣硬化發(fā)生的始動因素和最后心血管事件的促發(fā)因素，脂質(zhì)代謝異常是形成動脈粥樣硬化的核心。行為異常相關(guān)的危險因素對心血管疾病的發(fā)生發(fā)展影響占80%，最重要的因素有不健康飲食、缺乏運(yùn)動、吸煙、大量飲酒，前兩者可導(dǎo)致血壓增高、血糖增高、血脂異常、超重和肥胖。因此，健康的飲食和規(guī)律運(yùn)動是預(yù)防和治療心血管疾病的第一步。地中海飲食是目前世界上最公認(rèn)的健康飲食。研究表明地中海飲食能明顯降低心血管病事件和死亡率。其作用主要通過影響心血管疾病傳統(tǒng)的和新型的危險因素，如血壓、血脂、脂蛋白顆粒、胰島素敏感性和頸動脈粥樣斑塊等。地中海飲食能降低血壓，其作用獨(dú)立于鹽的攝入，且持續(xù)時間長，這與地中海飲食中富含鉀和多酚有關(guān)。地中海飲食能降低糖尿病的發(fā)病率，特別是地中海飲食中加入非精制橄欖油后，與低脂飲食比較，在隨訪的4年中能降低糖尿病新發(fā)病例40%，干預(yù)3個月即可提高胰島素敏感性。上述作用歸功于地中海飲食的抗氧化、抗炎和血管擴(kuò)張功效。 地中海飲食的構(gòu)成和建議：橄欖油340克/天，干果（指胡桃、杏仁和榛子）與花生390克/周，新鮮水果390克/天，蔬菜360克/天，魚（特別是含脂肪的魚）和海產(chǎn)品390克/周，豆類390克/周，調(diào)味醬（番茄、洋蔥和大蒜加橄欖油文火燉煨而成）360克/周，白肉替代紅肉，進(jìn)餐時喝紅酒37杯/周（只適用于習(xí)慣飲酒者）；建議少食用或不食用蘇打飲料，商售烘烤食品如蛋糕、餅干和蛋奶糕，油酥食品，甜品，以及加工后的肉制品。