婦科

故事一 61歲的周大姐一直有宮腔小息肉，因?yàn)闆]什么不好的感覺，也一直沒加在意；去年，她聽說絕經(jīng)以后應(yīng)該把息肉做掉，就來到了浙江省立同德醫(yī)院檢查，一做陰道三維B超，確實(shí)有0.5厘米小息肉。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：周大姐因絕經(jīng)多年，子宮內(nèi)膜已經(jīng)菲薄，確實(shí)在右側(cè)宮角發(fā)現(xiàn)了那個小息肉，但就在宮腔鏡全面檢查宮腔時發(fā)現(xiàn)子宮左側(cè)壁中段有0.5厘米大粗糙面，雖然表面幾乎沒有內(nèi)膜，警惕性頗高的呂雯主任還是切下了局部的粗糙面，最后的病理檢查結(jié)果竟然就是：子宮內(nèi)膜局灶早期癌。 呂雯主任順利地給周大姐做了腹腔鏡手術(shù)，因腫瘤實(shí)在是發(fā)現(xiàn)太早，術(shù)后也不需要進(jìn)一步治療；周大姐每次來找呂主任復(fù)查，都會慶幸地說：多虧絕經(jīng)以后這個息肉沒有再拖請您給我做了宮腔鏡手術(shù)，您看得仔細(xì)沒有漏掉，否則以后我以后轉(zhuǎn)移了都不知道怎么回事。 故事二 35歲的小劉還沒有生孩子，從去年九月就開始總是月經(jīng)淋漓不盡，完全沒了規(guī)律，到處去看月經(jīng)失調(diào)，也吃遍了各種中西醫(yī)的調(diào)經(jīng)和止血藥，均沒有效果，最后在一家醫(yī)院還做了分段診刮手術(shù)，好像說有點(diǎn)小問題，也沒多加在意。前些天，她來找呂雯主任繼續(xù)治療月經(jīng)失調(diào)，雖然小劉年輕還沒生育，考慮到這么久的陰道不規(guī)則出血，呂雯主任還是建議她做宮腔鏡檢查，以查明出血原因和對癥治療。 經(jīng)過宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，小劉的宮腔內(nèi)有著大片增厚像爛肉一樣的內(nèi)膜樣組織，憑經(jīng)驗(yàn)呂雯主任就擔(dān)心結(jié)果不好，最后病理報(bào)告果然是子宮內(nèi)膜癌。因小劉年輕還沒生育，呂主任正在給她做各項(xiàng)檢查，如果是早期和分化好的腫瘤，還可以進(jìn)行保留子宮的治療。 說起子宮內(nèi)膜癌，呂雯主任說以前都是用分段診刮獲取組織進(jìn)行病理診斷。呂主任最喜歡用一個房子來比喻子宮，房門是宮頸，玄關(guān)就是宮頸管，宮腔就是房間，房間的墻壁就是子宮壁，里面的墻皮就是子宮內(nèi)膜，每個月墻皮脫落出血自房門流出就是來月經(jīng)；分段診刮就是先在玄關(guān)那刮取宮頸的內(nèi)膜，然后再到房間里刮取墻皮，以判斷病變是來自宮頸還是宮腔；但是刮宮屬于盲刮，看不到子宮里面情況，只能憑經(jīng)驗(yàn)和手感，殊不知每個人的子宮就真的像每一家的房子一樣，沒有一個是相同的，尤其是子宮較大時，總會有遺漏沒刮到的地方，特別對于一些形狀特殊和宮腔內(nèi)有異常結(jié)構(gòu)的子宮，更容易遺漏；而宮腔鏡則不同，宮腔鏡的前端就是帶光源的鏡頭，就像礦工頭頂?shù)牡V燈，可以把前行的每個角落照亮而不留死角，更可以觀察宮腔情況和子宮內(nèi)膜形態(tài)，這樣對早期子宮內(nèi)膜癌的診斷有極大幫助，尤其像第一個故事中的周大姐，沒有任何癥狀，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜菲薄，恐怕刮宮也不可能刮到內(nèi)膜組織，如果不用宮腔鏡觀察，遺漏也是必然的。 呂雯主任說：去年我們通過宮腔鏡查出來十幾個早期子宮內(nèi)膜癌或癌前病變，雖然得病不是好事，但如果能早發(fā)現(xiàn)早治療那就是最好的幸運(yùn)；對于要求生育或絕經(jīng)后的宮腔息肉、宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常內(nèi)膜增厚或占位或者不明原因長期不規(guī)則陰道流血者，都應(yīng)該做一下宮腔鏡檢查和積極治療，以排除子宮內(nèi)膜癌。

“一個42歲三次流產(chǎn)史孕12周病人二次清宮大出血懷疑疤痕妊娠，要馬上送過來緊急治療?！?1月25日15點(diǎn)多，一個來自富陽婦保院的緊急電話讓婦科呂雯主任心頭一緊。 呂雯主任馬上聯(lián)系了24小時隨時有人值班的介入科胡哲主任，17點(diǎn)多病人被送到，胡哲和毛穎民兩位主任20分鐘左右就順利栓塞了患者雙側(cè)子宮動脈，看著異常粗大血供十分豐富的子宮血管，呂雯主任暫時松了一口氣：子宮動脈栓塞可以明顯減少和控制不可遏制的大出血，為婦科下一步的診治鋪平了道路。 1月26日中午，呂雯主任和李武副主任醫(yī)師給患者做了宮腔鏡手術(shù)：術(shù)中所見不僅胎盤和多量凝血塊附著在子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕處，并在宮底部發(fā)現(xiàn)了宮腔粘連。 從在急診科接診開始，呂雯主任就和家屬做好病情解釋，在做好介入手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)的第一時間都及時向家屬交流手術(shù)情況，用生動形象語言解釋病情。 “如果子宮是一片土地，反復(fù)流產(chǎn)就會讓土地變得像鹽堿地，就容易出現(xiàn)宮腔粘連和子宮內(nèi)膜損傷；如果房子是一個子宮，宮腔粘連就像里面亂七八糟的隔斷，這時候做流產(chǎn)也非常難做和容易有殘留；正常產(chǎn)的孩子是通過宮頸這個房門生出來的，剖宮產(chǎn)是在靠近玄關(guān)的子宮墻上切開取出孩子；正常懷孕孩子和胎盤位置應(yīng)該長在房間里，疤痕妊娠卻是長在這道取出孩子的刀疤上，這就是“疤痕妊娠”，是一種絕不亞于“宮外孕”的非常兇險(xiǎn)情況，常會出現(xiàn)胎盤無法完全剝離和血管不閉合而發(fā)生大出血，有許多病人為了止血而切除子宮?！保ù颂幱姓坡暎? 介入手術(shù)是通過專用設(shè)備，把雙側(cè)子宮動脈臨時堵住，是治療子宮大出血立竿見影的有效手段，它的目的是緊急止血，為下一步的婦科手術(shù)治療贏得機(jī)會；介入后做宮腔鏡手術(shù)是治療疤痕妊娠的一個不錯的方法，也是婦科的優(yōu)勢，如果成功是皆大歡喜，否則還要加用腹腔鏡把局部病灶切除和修補(bǔ)，最壞的結(jié)果還是要切除子宮；不過我們更希望你們一切順利，因?yàn)槲覀儗?shí)在不想切除子宮；希望我們能用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療。 及時和順利的手術(shù)治療加上良好順暢的溝通，讓患者家屬焦急的情緒完全平穩(wěn)下來，更讓患者和家屬充滿了感激感謝：謝謝呂主任，你們對我們太好了，技術(shù)好又非常熱心，我不知道該怎么感謝你們了！ 來自呂雯主任的溫馨提醒 疤痕妊娠確實(shí)是婦科常見的非常兇險(xiǎn)的急癥，處理方法也是根據(jù)病人情況各有不同；而且隨著剖宮產(chǎn)的增加也日益常見，以前我們只是偶爾見到，現(xiàn)在每周都有幾例，最多時一天就有三個。我們提醒孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；尤其是現(xiàn)在“二胎”放開后，有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。 呂雯主任感悟 用通俗易懂的語言把病情隨時解釋清楚，既可以解除患者和家屬的疑慮擔(dān)心，也可以讓醫(yī)患信任配合治療，醫(yī)生不僅僅治病，更應(yīng)從心理上去治療，做到身心兼治。

現(xiàn)在很多患者來醫(yī)院看了醫(yī)生，做了很多檢查和化驗(yàn)，結(jié)果要當(dāng)天下午或者其他時間出來，把一整天耗在醫(yī)院是多么不劃算的的事情。那有沒有什么簡便的方法，在家里就可以查到相關(guān)信息呢？當(dāng)然有的，但前提是你的主治醫(yī)生也在使用網(wǎng)絡(luò)會診你的信息?，F(xiàn)在，李醫(yī)生我就為大家介紹一下。 1，點(diǎn)開支付寶，點(diǎn)開城市服務(wù) 2.點(diǎn)擊智慧醫(yī)院 3.點(diǎn)擊你所就診的醫(yī)院，如省立同德醫(yī)院? 4.點(diǎn)擊添加 5.點(diǎn)擊下方的個人中心 6.點(diǎn)擊個人中心里的“我的報(bào)告” 7.點(diǎn)擊右上角的“本人” 8.輸入家庭地址，再點(diǎn)擊“確認(rèn)添加” 9.這樣就可以進(jìn)去查找信息了 10.順帶說下，在這里點(diǎn)擊“在線掛號”還可以預(yù)約我的號哦? 本文系李武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。