圍產(chǎn)兒外科

?院前處置流程，家長可根據(jù)以下步驟進(jìn)行正確處理：1.移——燒傷時幫助兒童就地打滾撲滅火焰，或用棉被、毯子等覆蓋隔絕空氣滅火。2.沖——立刻用流動冷水沖傷口15-20分鐘，隔著衣服也沒事，立即對傷口降溫，可以降低對皮膚組織的深度傷害，這是最關(guān)鍵的一步。3.脫——沖洗的過程中，將傷口表面的衣服去除，但不能強(qiáng)脫，可以用剪刀剪開衣服，避免弄破水泡，脫不下來就放棄。切不可強(qiáng)行脫弄破水泡，甚至撕掉皮肉，加重傷情。4.泡——繼續(xù)用冷水持續(xù)浸泡10-20分鐘，進(jìn)一步散發(fā)熱量，減輕疼痛。如果燒燙傷的面積較大，不宜長時間浸泡，需注意其他部位保溫。5.蓋——用無菌紗布或干凈的毛巾覆蓋傷口并固定，保持創(chuàng)面清潔，降低感染風(fēng)險。6.送——如果眼、口、生殖器等被燙傷或孩子燙傷的面積比較大，局部紅腫或發(fā)白或焦黃明顯，立即送就近醫(yī)院處理，以免深度燙傷帶來嚴(yán)重后果。一些傳統(tǒng)觀念的誤解也需要注意：1.整個過程無需涂抹菜油、牙膏、醬油、紫藥水等，否則不僅容易引起感染，還妨礙醫(yī)生觀察燒燙傷嚴(yán)重程度，增加清理傷口的難度。2.沖和泡使用跟室溫差不多溫度的冷水就可以，不是水越冰越好，更不能用冰敷，水流要適度，不要太急沖破水泡。如果燙傷部位在臉上，不方便水沖，那就用冷水浸透毛巾冷敷（不是冰敷）。3.兒童燒燙傷后，家長切勿著急心慌，有效的前期處理，能降低熱力對患兒的傷害，使創(chuàng)面結(jié)局更好。

小兒闌尾炎的并發(fā)癥小孩子的闌尾進(jìn)展快、并發(fā)癥嚴(yán)重。尤其是嬰幼兒闌尾炎患者，因其闌尾壁薄，短期內(nèi)就可以由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)為化膿性闌尾炎，隨即發(fā)生壞疽、穿孔。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，闌尾炎癥不易控制和局限，感染擴(kuò)散導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。腹腔相對面積大，腹膜對毒素吸收能力強(qiáng)。術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、卵巢輸卵管粘連、腹腔殘余感染，甚至發(fā)生膿毒性休克等并發(fā)癥。?治療原則有許多家長因為心疼孩子而拒絕手術(shù)，特別是糞石導(dǎo)致闌尾梗阻，保守治療無效，等到闌尾壞疽穿孔，甚至闌尾周圍膿腫，錯過了最好的手術(shù)時機(jī)。本來是心疼孩子，最后卻害了孩子。一旦臨床確診急性闌尾炎，應(yīng)該早期手術(shù)切除治療，尤其是嬰幼兒更應(yīng)重視！原則上不進(jìn)行保守治療，應(yīng)手術(shù)時切莫遲疑不決、耽誤治療。此病不可小覷，需有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師盡早診斷，及時手術(shù)。?闌尾手術(shù)醫(yī)學(xué)發(fā)展概要?????小兒闌尾炎的相關(guān)描述最早出現(xiàn)于1735年；?????第1例闌尾切除手術(shù)報道于1894年；?????1983年第1例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)；?????經(jīng)過近半個世紀(jì)的努力，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因安全、有效、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快成為小兒闌尾炎治療的重要手段。??????腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)過半個世紀(jì)的變遷，手術(shù)方式日趨成熟。隨著技術(shù)不斷成熟及操作器械的改良，從只能治療單純性闌尾炎到包括闌尾周圍膿腫在內(nèi)的復(fù)雜性闌尾炎，均可在腹腔鏡下操作完成。??????外科醫(yī)生已經(jīng)不滿足于縮短手術(shù)時間、早期進(jìn)食、縮短住院日、減少并發(fā)癥，更向減少術(shù)后疼痛、體表美觀等方向努力。??????早期診斷，及時手術(shù)，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，經(jīng)驗豐富的專科手術(shù)醫(yī)生是達(dá)到最佳治療效果的有力保障。?微創(chuàng)理念健康的明天??????微創(chuàng)的理念，不僅僅是切口小，更是對組織結(jié)構(gòu)保護(hù)好，恢復(fù)快。腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達(dá)盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查范圍更廣、更方便，同時能夠發(fā)現(xiàn)其他合并疾病。??????特別是彌漫性全腹膜炎，如行開腹手術(shù)需要經(jīng)腹直肌切口，腔鏡手術(shù)對比優(yōu)勢更加明顯。最大程度減少了非計劃再手術(shù)及術(shù)后炎性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生幾率。

闌尾炎是常見急腹癥，幾乎達(dá)到了“家喻戶曉，盡人皆知”的程度。占小兒急腹癥的15％～20％，是“最接地氣”的疾病之一。闌尾細(xì)菌感染、管腔梗阻導(dǎo)致腔內(nèi)液體引流不暢，是誘發(fā)闌尾炎的主要病因。小兒闌尾炎的癥狀兒童闌尾炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。腹痛是最先出現(xiàn)的，嬰幼兒不善于表達(dá)，只能不停地哭鬧，在整個腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述，疼痛開始時位于上腹部或肚臍周圍，以后逐漸固定于右下腹。腹痛往往是一陣陣的并越來越劇烈。嘔吐大多數(shù)患兒都有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這是因為闌尾炎刺激神經(jīng)引起的，因此有時會被誤診為胃腸炎或腸痙攣。發(fā)熱兒童闌尾炎早期往往沒有發(fā)熱，只是在炎癥較為明顯時才有38℃左右的發(fā)熱。如何識別小兒闌尾炎小孩子因為語言表述能力的局限、疼痛導(dǎo)致的不適，采集病史和查體都有一定難度，往往因為嘔吐、發(fā)熱以急性胃腸炎、呼吸道感染延誤了診治。1、闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。2、因腹部不適，幼兒不愿意自主活動，要求家屬抱抱。大年齡兒童表現(xiàn)為彎腰或跛行。3、腹痛時，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿蜷曲減少盲腸闌尾牽拉導(dǎo)致的疼痛加重。4、腹部拒絕觸碰按壓。可以安撫或者分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，觀察有無痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時，孩子會述疼痛或用手來推開；也可等小孩睡時檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。小兒闌尾炎的診斷典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。體格檢查：發(fā)現(xiàn)右下腹固定壓痛，有或沒有肌緊張。檢驗：血常規(guī)檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。檢查：腹部B型超聲發(fā)現(xiàn)闌尾直徑增大，闌尾壁增厚，淋巴濾泡增生，周圍脂肪回聲減低提示急性闌尾炎可能。B型超聲檢查陰性的必要時可以考慮做腹部CT檢查。女性患兒需除外卵巢有無異常。