陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕微缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。嬰幼兒由于每日補(bǔ)充，維生素AD輕微缺乏較為少見，隨著兒童年齡的增大，維生素AD的輕微缺乏逐漸常見。維生素AD早在1947年和1927年即可通過化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見，維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒連續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)1月。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者均具有生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)、促進(jìn)鈣磷的吸收維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克
腺病毒感染：孩子反復(fù)高熱不退，可能是它在“作怪”！親愛的家長朋友們，當(dāng)您的孩子突然出現(xiàn)反復(fù)高熱、扁桃體化膿，甚至查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高時(shí)，您是否也曾焦急萬分，以為這是細(xì)菌感染，輸液后卻發(fā)現(xiàn)孩子依然高熱不退？其實(shí)，這些癥狀的背后，可能隱藏著一個(gè)容易被忽視的“元兇”——腺病毒感染！什么是腺病毒感染？腺病毒是一種常見的病毒，主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播，甚至可以通過消化道感染。全年均可發(fā)病，夏季容易通過公共游泳池傳播。兒童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表現(xiàn)？腺病毒感染的癥狀與細(xì)菌感染非常相似，容易被誤診。以下是常見的表現(xiàn)：?1.反復(fù)高熱：體溫常超過39℃，甚至超過40℃，退燒藥效果不佳，通常持續(xù)3-7天甚至更久。2.扁桃體化膿：扁桃體紅腫，表面可見白色滲出物，容易被誤診為細(xì)菌性扁桃體炎。?3.呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、咽痛等，部分孩子可能出現(xiàn)肺炎。4.其他癥狀：淋巴結(jié)腫大、眼紅、嘔吐、腹瀉等。為什么容易被誤診為細(xì)菌感染？腺病毒感染后，孩子的血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，這與細(xì)菌感染非常相似，容易被誤診，用抗生素治療自然無效，孩子高熱不退，家長干著急。如何確診腺病毒感染？如果孩子反復(fù)高熱、扁桃體化膿，且抗生素治療無效，應(yīng)盡快去兒童感染科。醫(yī)生可快速識(shí)別各種發(fā)熱性疾病的病因，并做相關(guān)檢查確診，如咽拭子做腺病毒核酸檢測（PCR）等。腺病毒感染如何治療？目前，腺病毒感染無特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥支持為主：1.退熱治療：使用退燒藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┛刂企w溫。2.補(bǔ)液治療：高熱和可能導(dǎo)致脫水，需及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.緩解癥狀：如止咳、化痰、緩解咽痛等。4.密切觀察：警惕重癥腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，必要時(shí)住院治療。感染科：發(fā)熱性疾病的“偵探專家”兒童感染科專注于各種發(fā)熱性疾病的診治，可快速別別發(fā)熱病因。如果您的孩子反復(fù)高熱不退，請(qǐng)及時(shí)到感染科就診，我們將通過精準(zhǔn)的診斷和科學(xué)的診治，讓孩子早日康復(fù)！作者簡介:葉芝旭兒童感染科?博士副主任醫(yī)師????上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院兒童感染科負(fù)責(zé)人兒科學(xué)博士（兒童呼吸專業(yè)）碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)貴州省高層次創(chuàng)新型人才（千層次）獲貴州省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)主持完成國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持省級(jí)課題、市廳級(jí)課題多項(xiàng)以第一作者及通訊作者發(fā)表論文多篇曾于上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修呼吸科及感染科1年。擅長：呼吸道感染、發(fā)熱、各種病原感染、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、各系統(tǒng)感染，感染性疾病預(yù)防、疫苗接種評(píng)估、免疫評(píng)估。門診時(shí)間：周一下午（兒童綜合內(nèi)科特需門診）周二上午、周日下午（兒童感染?？茖＜议T診）周四下午（兒童綜合內(nèi)科專家門診）
二歲前幼兒的額葉有哪些已經(jīng)發(fā)育的重要功能？如何促進(jìn)這些功能的發(fā)育？一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習(xí)慣的形成和保證睡眠質(zhì)量，例如：定時(shí)睡覺，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個(gè)睡眠過程中安靜平穩(wěn)，沒有過多醒覺、哭鬧和手腳活動(dòng)。?2.??動(dòng)作能力和動(dòng)作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動(dòng)作，從仰臥位翻身起坐，長時(shí)間維持坐位，行走等等，所有動(dòng)作靈活協(xié)調(diào)。?3.??從2個(gè)月齡開始出現(xiàn)主動(dòng)的追視，眼神交流，簡單到比較復(fù)雜的的動(dòng)作互動(dòng)交流。?4.??開始逐漸理解日常用語和簡單的語言交流對(duì)話。?5.??8個(gè)月齡左右開始有意識(shí)的注意力：能將注意力集中在特定的對(duì)象或活動(dòng)上，并且隨著年齡增長，注意力持續(xù)時(shí)間延長。?6.??1歲半以后開始能夠自覺控制沖動(dòng)：盡管仍然有限，幼兒開始學(xué)會(huì)等待、可以接受延遲滿足，遵循簡單的指令，并嘗試抑制直接的沖動(dòng)（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺記憶和聽覺記憶逐步增強(qiáng)：可以短時(shí)間內(nèi)記住簡單的信息，如看到玩具被藏起來后會(huì)去尋找。可以辨識(shí)已經(jīng)聽過的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調(diào)節(jié)自己的情緒：能夠部分地調(diào)整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復(fù)哭泣。?9.??初步的計(jì)劃和問題解決能力：在簡單任務(wù)中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會(huì)推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關(guān)的智能評(píng)估方法定時(shí)評(píng)估和判斷二、促進(jìn)幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質(zhì)量，包括足夠的時(shí)間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個(gè)月齡左右就開始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習(xí)慣，保證晚上八點(diǎn)半左右入睡，至第二天早上六點(diǎn)鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過多次數(shù)的覺醒。?2.??出生以后開始做被動(dòng)操和撫觸，避免過多的不正確的姿勢抱孩子，讓孩子盡可能多的時(shí)間自主的運(yùn)動(dòng)和協(xié)助，幫助孩子訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的技巧和耐力，在8至11個(gè)月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。?3.??2個(gè)月齡以后多和孩子互動(dòng)，包括眼神的互動(dòng)，動(dòng)作的互動(dòng)和語言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機(jī)，電視，平板等視頻產(chǎn)品。?4.??通過游戲促進(jìn)孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動(dòng)手和問題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡單的拼圖，促進(jìn)問題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡單的等待訓(xùn)練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動(dòng)抑制能力。?7.??開始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習(xí)表達(dá)較復(fù)的需求和思考因果關(guān)系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結(jié)果？”來幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結(jié)構(gòu)方面發(fā)育。