康復(fù)醫(yī)學(xué)科

陳華清住院醫(yī)師編寫葉冬梅副主任醫(yī)師校對(duì)睡覺(jué)打呼嚕是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?jiàn)的現(xiàn)象，很多人以為打呼嚕、倒頭就睡就是睡眠質(zhì)量好、睡得香的表現(xiàn)，那事實(shí)真的是這樣嗎？其實(shí)不是這樣的，打呼嚕不僅影響伴侶的睡眠質(zhì)量，還可能是一種疾病的表現(xiàn)，有的患者甚至睡覺(jué)時(shí)還經(jīng)常被憋醒，那就更要警惕了，這很可能就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的“睡眠呼吸暫停綜合征”。該病是由于中樞和或局部原因?qū)е略谒咧袣獾雷枞?，從而引起血液中氧含量下降。?qǐng)千萬(wàn)別小看睡覺(jué)打呼嚕，很多人打呼嚕時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，從而發(fā)生低氧和高碳酸血癥，導(dǎo)致腦血流灌注發(fā)生相應(yīng)變化，引發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中等一系列心腦血管疾病的發(fā)生。?一、睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危害呼吸暫停引起的缺氧會(huì)導(dǎo)致身體多器官、多系統(tǒng)損傷，引發(fā)多種疾病，例如：1、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓等；2、循環(huán)系統(tǒng)；高血壓、冠心病、心律失常等；3、呼吸系統(tǒng)：夜間哮喘、急性呼吸衰竭等；4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、垂體和甲狀腺功能減退等；5、消化系統(tǒng)：反流性食管炎、胃潰瘍等；6、泌尿及生殖系統(tǒng)：夜尿增多、蛋白尿、腎功能受損、性功能減退等。?二、如何確定睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查,也叫多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè),是診斷睡眠呼吸暫停綜合征及判斷疾病類型、嚴(yán)重程度的可靠方法。多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或每小時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò)5次(即：AHI指數(shù)≥5)即可診斷。三、如果出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院就診了睡眠打鼾，突然就不出氣了，持續(xù)幾秒、十幾秒后出現(xiàn)一聲很大的鼾聲后又繼續(xù)打呼嚕，一晚超過(guò)30次，可以伴有半夜憋醒、睡眠不寧、多汗，睡醒后仍疲倦、白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，血壓升高，頭暈頭痛等癥狀，就需及時(shí)到醫(yī)院就診了。?四、睡眠呼吸暫停綜合征如何治療?患有睡眠呼吸暫停綜合征應(yīng)該注意自身不良生活習(xí)慣的改變，包括體重管理，戒煙酒，側(cè)臥位睡眠等，可以在康復(fù)醫(yī)師及治療師帶領(lǐng)下進(jìn)行口咽部肌肉鍛煉，以增加口及咽部肌肉張力，改善氣道阻塞。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)建議適配口腔矯治器，使舌根在睡眠時(shí)不堵塞呼吸道，或者睡眠時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通過(guò)壓力調(diào)節(jié)，使睡眠中上氣道順暢，保持血氧濃度，必要時(shí)需手術(shù)治療。

慢阻肺（慢性阻塞性肺病，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，具有可持續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)。這種疾病會(huì)使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，最終進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺患者的呼吸道通氣功能和屏障功能比正常人弱，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，使一些患者產(chǎn)生抗生素依賴，反復(fù)住院輸消炎藥成為了他們生活的一部分。其實(shí)，這些只是慢阻肺急性發(fā)作時(shí)的“權(quán)宜之計(jì)”，從根本上說(shuō)，在慢阻肺穩(wěn)定期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，降低呼氣阻力，改善呼吸困難，提高肺功能，才是改善慢阻肺肺功能受損的硬道理。慢阻肺對(duì)患者日常生活最直觀的影響是心肺運(yùn)動(dòng)能力下降，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難。如果你有慢阻肺，你可以留意觀察一下，當(dāng)你與你的同齡人一同步行時(shí)，你是否比別人走得慢，氣喘的明顯，其他人不需要休息的路程而你需要休息？如果你符合以上癥狀，按mMRC分級(jí)，你的呼吸困難已經(jīng)達(dá)到2級(jí)。如何呼吸困難達(dá)到2級(jí)或者更加嚴(yán)重，證明慢阻肺已經(jīng)影響到你的日常生活和活動(dòng)，你需要進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。這是康復(fù)門診最常聽(tīng)到慢阻肺患者的抱怨。是的，沒(méi)有科學(xué)的評(píng)估就沒(méi)有合適的訓(xùn)練方案。每個(gè)人的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量可以通過(guò)功能檢查進(jìn)行科學(xué)的測(cè)量，就如同你在醫(yī)院驗(yàn)血、拍片子一樣，可以得到客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果并結(jié)合個(gè)人的興趣愛(ài)好、日常生活習(xí)慣等可以制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，保證患者在院在家都能很好的執(zhí)行康復(fù)方案，解決患者“想動(dòng)不敢動(dòng)，想動(dòng)不會(huì)動(dòng)”的苦惱?，F(xiàn)代的呼吸康復(fù)技術(shù)發(fā)展很快，主動(dòng)循環(huán)技術(shù)清理氣道，呼吸訓(xùn)練包括呼吸肌力量和控制訓(xùn)練、呼吸模式訓(xùn)練等，有氧及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，節(jié)能生活策略，物理因子治療等?；颊咄ㄟ^(guò)在院期間鍛煉和學(xué)習(xí)，可以掌握自我鍛煉和慢阻肺的自我管理方法，以達(dá)到最大限度的減少慢阻肺的急性發(fā)作，改善肺功能，提高日常生活能力的目的。

直播時(shí)間：2021年08月27日18:56主講人：葉冬梅副主任醫(yī)師大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科