心臟外科

心臟手術(shù)后幾個(gè)普遍的問(wèn)題 01 關(guān)于水的問(wèn)題 清醒后，剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會(huì)感覺(jué)非常渴，非常想喝水。這是正?，F(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會(huì)讓人感覺(jué)很渴。電影里，人受了重傷，總要水喝，也是這個(gè)道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，有靜脈輸液，病人一般不會(huì)缺水。所以說(shuō)，這種渴是假的。這時(shí)如果喝多了水，水進(jìn)入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會(huì)增加，心臟負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來(lái)的是類(lèi)似口水樣的透明泡沫。個(gè)別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術(shù)后喝水多了，會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題。 水對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒(méi)有一定量的水，病人不會(huì)恢復(fù)好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說(shuō)的“一天”，是指24小時(shí)，不是一般人認(rèn)為的“從早到晚”。所有進(jìn)入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對(duì)于一般成人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開(kāi)。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會(huì)影響病人的睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀，還會(huì)增加費(fèi)用。 02 關(guān)于飯的問(wèn)題 俗話(huà)說(shuō)得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營(yíng)養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后，有些病人沒(méi)有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵(lì)病人進(jìn)食，做些病人喜歡的、可口的、有營(yíng)養(yǎng)的食物。這些食物應(yīng)該以動(dòng)物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過(guò)多的淀粉類(lèi)食物，不必非得吃甲魚(yú)、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營(yíng)養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費(fèi)會(huì)也會(huì)增加很多。 03 關(guān)于咳嗽的問(wèn)題 心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有些痰。如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)措施，一個(gè)是有效的咳嗽，二是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶有很多牌子，很多藥店和體育用品店都有售。買(mǎi)個(gè)合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。 04 關(guān)于大便的問(wèn)題 手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動(dòng)少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時(shí)間長(zhǎng)了，其中的水分會(huì)被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個(gè)別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進(jìn)食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時(shí)可以服用通便藥物或使用開(kāi)塞露。 05 關(guān)于睡眠的問(wèn)題 有些病人年紀(jì)大了，睡眠本身就減少了，手術(shù)后回到病房，白天的時(shí)候，一會(huì)兒睡一小覺(jué)，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來(lái)覆去，影響休息，第二天沒(méi)有精神，白天又睡，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實(shí)際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。 06 關(guān)于疼痛的問(wèn)題 心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開(kāi)后，要用撐開(kāi)器將傷口撐開(kāi)，冠狀動(dòng)脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會(huì)有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強(qiáng)忍則是不必的。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥（主要是芬太尼類(lèi)藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺(jué)得疼痛。但是，第二天開(kāi)始，疼痛就會(huì)變得強(qiáng)烈了。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔(dān)心，因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒(méi)有證據(jù)顯示其會(huì)對(duì)病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。如果病人沒(méi)有嚴(yán)重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，就可以放心使用止痛藥物，沒(méi)有必要害怕一些不太可能的副作用。 07 關(guān)于發(fā)熱的問(wèn)題 如果心臟內(nèi)沒(méi)有感染性病灶，一般情況下心臟手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)。但是，幾乎百分之百的病人心臟手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。如果沒(méi)有感染，這種發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，最長(zhǎng)可以持續(xù)2周。分析其原因，一是體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響，二是體內(nèi)殘存的積血、積液和壞死組織的吸收。這種發(fā)熱與感染所致的發(fā)熱有著明顯的不同。首先，病人的體溫一般都在37.5 C°左右，大多數(shù)不超過(guò)38.0 C°，38.5 C°以上的非常少見(jiàn)。第二，病人在發(fā)熱前沒(méi)有寒戰(zhàn)或發(fā)冷的現(xiàn)象，通常是感覺(jué)身體微微發(fā)熱。第三，病人沒(méi)有中毒癥狀，如無(wú)食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰諾等退燒藥物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手術(shù)后發(fā)熱不必緊張，只要注意上述情況，好好測(cè)量體溫，如實(shí)告訴醫(yī)生自己的感覺(jué)就可以了。手術(shù)后病人心臟中多有人工異物（如人工瓣膜、補(bǔ)片、成形環(huán)、縫線(xiàn)等），一旦有微生物感染有可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故手術(shù)中及手術(shù)后醫(yī)生會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果醫(yī)生判斷病人發(fā)生感染的可能性高于正常情況時(shí)，會(huì)加強(qiáng)抗生素治療。

心臟外科知識(shí)問(wèn)答（冠脈搭橋篇）在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)碰到患者前來(lái)咨詢(xún)心血管病相關(guān)的知識(shí)，但是很多人連最基本的搭橋和支架都分不清，關(guān)于搭橋術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等也是人人關(guān)心，搭橋術(shù)后能做哪些工作，何時(shí)復(fù)查等一系列問(wèn)題均是患者常問(wèn)的題目。為此整理了冠脈搭橋的系列常見(jiàn)知識(shí)問(wèn)答，以便于醫(yī)生和患者交流使用。什么是心臟搭橋手術(shù)？心臟搭橋手術(shù)就是取病人自身的血管，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱(chēng)為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱(chēng)“搭橋術(shù)”。心臟搭橋手術(shù)用何“材料”？所用的材料不是金屬合成，首選乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈，一端吻合于冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端，一端吻合于升主動(dòng)脈。靜脈橋和動(dòng)脈橋的區(qū)別用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。支架和搭橋有何區(qū)別？心臟支架介入手術(shù)：心臟支架手術(shù)，是最近幾十年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。搭橋手術(shù)：顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分到達(dá)缺血的部位，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱(chēng)為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱(chēng)“搭橋術(shù)”。心臟搭橋與支架介入之利弊治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70%以上）或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱(chēng)，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。什么癥狀的人才適合做心臟搭橋手術(shù)呢？1、左主干病變，狹窄病變大于50%。2、等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄≥70%以上應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。3、合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變中有前降支近段狹窄。4、三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。5、急性心肌梗死伴有心源性休克。6、心肌梗死并發(fā)癥。7、穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效，不穩(wěn)定性心絞痛;心梗后心絞痛;無(wú)Q波型心肌梗死。8、部分介入治療失敗或出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。除了以上所提及的適合做心臟搭橋手術(shù)的癥狀之外，還得考慮病人的年齡，是否能夠承受這么大的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)以及注意患者是否同意做心臟搭橋，都需要經(jīng)過(guò)一番的協(xié)商才能夠下定奪。總之，是否搭橋主要看冠脈狹窄部位及嚴(yán)重程度，并結(jié)合臨床考慮。心臟停跳搭橋和心臟不停跳搭橋的區(qū)別心臟停跳搭橋是心臟停止跳動(dòng)狀態(tài)下的搭橋，需要體外循環(huán)。 心臟不停跳搭橋是心臟跳動(dòng)下手術(shù)，固定器固定局部靶血管。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)指征與傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋術(shù)相同。特別是合并有體外循環(huán)禁忌證者，如曾發(fā)生過(guò)腦血管意外、血液系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，則更適合在非體外循環(huán)下手術(shù)。禁忌證為大心臟、心肌橋、冠狀動(dòng)脈直徑＜1.13mm、合并心內(nèi)病變等。不停跳冠心搭橋術(shù)好處不停跳冠心搭橋術(shù)不用體外循環(huán)，避免了因心肌缺血導(dǎo)致的再灌注損傷，使得心外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低；不停跳冠心搭橋術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，能有效地減少各種并發(fā)癥，如術(shù)后心肌梗死、心律失常發(fā)生率明顯下降等：不停跳冠心搭橋術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，使一些伴有其他疾病的高齡冠心病患者同時(shí)也能接受不停跳冠心搭橋術(shù)。同時(shí)與傳統(tǒng)的停跳的冠心搭橋術(shù)相比，患者住院時(shí)間縮短，同時(shí)也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。適合不停跳心臟搭橋的人群1.、左主干病變；2、左主干加三支病變；3、急性心肌梗死6-8小時(shí)內(nèi)，血管解剖適合接受冠脈搭橋術(shù) ；4.、急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁破裂等并發(fā)癥；5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無(wú)效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)；6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管破裂、心包填塞等擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥；7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變； 8、合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變； 9、合并有糖尿病的多支血管病變； 10、慢性完全閉塞的部分單支和雙支病變。心臟搭橋需要多長(zhǎng)時(shí)間？一般從進(jìn)手術(shù)室到轉(zhuǎn)到術(shù)后監(jiān)護(hù)室，需要4小時(shí)左右，但是主要是手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，除去麻醉、體外循環(huán)等時(shí)間，醫(yī)生搭一個(gè)“橋”只需要6—7分鐘時(shí)間。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，出院便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。60%—70%的患者術(shù)后能保持十年的血管暢通。當(dāng)然，他們同時(shí)更要注意合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)。心臟搭橋后血管暢通情況一般認(rèn)為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60％-70%。而用動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更好，但由于人體的動(dòng)脈有限，而且有些動(dòng)脈材料容易痙攣或者管腔太細(xì)，甚至動(dòng)脈本身也有病變或狹窄，因此，并不是所有患者都適合采用動(dòng)脈搭橋。心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)心臟搭橋術(shù)大約有1/3的患者在手術(shù)五年后仍然表現(xiàn)有可被檢測(cè)出的心肌功能障礙。為了減少和降低危險(xiǎn)性，必須使心臟搭橋術(shù)的嫁接段保持通暢，減少重復(fù)做心臟搭橋手術(shù)的需要。在剛做完心臟搭橋術(shù)的病人中，抑郁可引起手術(shù)第一年內(nèi)三倍的心臟病危險(xiǎn)。心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用多少？如果沒(méi)有合并疾病的話(huà)，山東地區(qū)一般醫(yī)院心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用約6—8萬(wàn)元，一般地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)3-4萬(wàn)元，不同地區(qū)，不同醫(yī)院有所不同。高齡、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心臟病手術(shù)時(shí)，心臟搭橋手術(shù)的費(fèi)用會(huì)增加。不管支架還是搭橋，術(shù)后均需終生服藥，每月藥費(fèi)約幾百元。做完搭橋手術(shù)后，是否還用持續(xù)關(guān)注？無(wú)論是支架還是搭橋，都屬于“對(duì)癥”治療的范疇，它不能根本改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，只是通過(guò)增加狹窄動(dòng)脈管腔的直徑而增加缺血心肌的血供。因此，搭橋后不能保證其他周邊動(dòng)脈血管不再發(fā)生狹窄，也不能保證橋血管今后不狹窄，甚至血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。因此，需要控制引起冠心病的各種危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。如果合并有高血壓病的患者，要服用抗高血壓病的藥物，合并有糖尿病的患者，要服用治療糖尿病的藥物，合并有高血脂的患者，要服用抗高血脂的藥物，以此來(lái)控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變本身的發(fā)展。如果導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素得不到控制，無(wú)論是做支架還是搭橋手術(shù)，若干年后還可能會(huì)出現(xiàn)新的血管病變和新的血管狹窄。心臟搭橋手術(shù)的成功率如何？目前，這項(xiàng)手術(shù)的已經(jīng)開(kāi)展的非常成熟。國(guó)內(nèi)手術(shù)量最多的是阜外醫(yī)院，成功率為99.55%，青島阜外心血管病醫(yī)院每年均成功開(kāi)展數(shù)四百余例，是山東地區(qū)最大的心血管病專(zhuān)科醫(yī)院。手術(shù)成功率99%以上。近年來(lái)，部分地級(jí)市的大醫(yī)院也逐步開(kāi)始涉及心臟外科手術(shù)，多數(shù)是從外地聘請(qǐng)高級(jí)別的心臟外科專(zhuān)家前往手術(shù)。因此對(duì)危重患者而言，如果要做這個(gè)心臟外科手術(shù)的話(huà)，最好還是選擇大型專(zhuān)業(yè)心血管疾病的醫(yī)院。心臟搭橋的飲食禁忌多數(shù)冠心病患者的飲食習(xí)慣是愛(ài)吃大魚(yú)大肉、油炸食品，不愛(ài)吃粗糧蔬菜;口重、愛(ài)吃咸菜、炒菜猛放醬油;愛(ài)喝酒、吸煙及喝甜飲料。主食：米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類(lèi)。瘦肉包括雞、魚(yú)每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，但也不要絕對(duì)化，不時(shí)吃點(diǎn)肝還是有益的。做菜要用植物油，不用或少用動(dòng)物油。青菜水果多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加太多糖，還有豆制品、花生米、核桃仁等也可適量進(jìn)食。少鹽：雖然鹽是每天不可少的，但如吃得過(guò)量則鈉攝入過(guò)多，是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。如今北京人日均食鹽量在12克左右，所以大體上減半為好。雖然這并不是一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病因素，但鹽過(guò)量是高血壓的一個(gè)重要因素。市場(chǎng)上售的低鈉鹽是值得提倡的?？鼐疲汉染七^(guò)量有害，酒的熱量高，烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。戒煙：如果酒可以適當(dāng)喝一點(diǎn)，那么煙是必須戒掉，沒(méi)有討論余地。飲料：最方便有益的飲料是白開(kāi)水和茶，含糖多的飲料不可多喝。心臟搭橋的飲食禁忌每個(gè)做完手術(shù)的患者都要了解清楚，避免一些錯(cuò)誤飲食誘發(fā)自己的病情，致使心臟搭橋的失敗，另外心臟搭橋患者一定要注意休息安排，千萬(wàn)不能熬夜，吃一些對(duì)身體危害的食物。聽(tīng)聽(tīng)養(yǎng)生專(zhuān)家怎么說(shuō)（心臟搭橋后患者注意幾點(diǎn)）注意1：積極的做好術(shù)后傷口的護(hù)理出院后，切口結(jié)痂未完全脫落前，傷口要保持干燥，不得洗澡。需要潔身的患者，可以在家屬的協(xié)助下，在溫暖房間，用濕毛巾擦拭，但要避免與傷口接觸。如果傷口出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、滲液、發(fā)熱，及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行有效的處理。注意2：科學(xué)健康的飲食術(shù)后要做好飲食的護(hù)理，合理膳食有助于身體的恢復(fù)，避免吃辛辣的食物。護(hù)理期間可多吃一些水果和蔬菜，以及蛋白質(zhì)含量高的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意3：避免飲酒和吸煙術(shù)后最最好要少喝酒，盡量做到不喝酒，必須戒掉煙，吸煙喝酒對(duì)身體的傷害是很大的，如果術(shù)后不注意，長(zhǎng)期的飲酒，更加的會(huì)促使病情的復(fù)發(fā)，甚至加重病情，增加后續(xù)的治療難度。注意4：術(shù)后要保持足夠的休息時(shí)間心臟搭橋后的患者，要在恢復(fù)期內(nèi)保持有充足的休息時(shí)間，保證一定量的睡眠時(shí)間，良好的睡眠才有助于身體的恢復(fù)。注意5：適當(dāng)?shù)膮⒓踊顒?dòng)心臟病搭橋患者術(shù)后要做些日常鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，但是，一定要注意自身的情況，以不感到勞累為宜。不宜搬運(yùn)重物，可適當(dāng)?shù)淖鲆恍┘覄?wù)活。注意6：保持良好的心情手術(shù)對(duì)患者造成了一定的創(chuàng)傷，因此，在精神上也出現(xiàn)一些不良的情緒，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響非常的大，所以，心臟病患者術(shù)后要保持一個(gè)良好的心情，避免情緒低落影響身體的康復(fù)。

心臟瓣膜概述心臟是人體的血泵，分為右心房、右心室、左心房、左心室四個(gè)腔。右心房通過(guò)三尖瓣與右心室相連，右心室通過(guò)肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈相連，左心房通過(guò)二尖瓣與左心室相連，左心室通過(guò)主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈相連。血液?jiǎn)蜗蜓h(huán)流動(dòng)，心臟瓣膜在其中起“單向閥門(mén)”作用，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，因此瓣膜是心臟內(nèi)非常重要的結(jié)構(gòu)。正常的心臟瓣膜開(kāi)放時(shí)可通過(guò)足夠的血流量，關(guān)閉時(shí)血液則沒(méi)有血液返流。由于先天或后天的原因，心臟瓣膜失去正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，開(kāi)放時(shí)血流受阻，即心臟瓣膜狹窄；關(guān)閉時(shí)血液返流，即心臟瓣膜關(guān)閉不全；有時(shí)候同一個(gè)瓣膜既有狹窄又有關(guān)閉不全。兩個(gè)以上的瓣膜同時(shí)受累時(shí)，稱(chēng)之為聯(lián)合瓣膜病。心臟瓣膜病可以把心臟簡(jiǎn)單看做為日常生活中常見(jiàn)的水泵。瓣膜在心臟中的功能，相當(dāng)于這個(gè)“泵”的“筏門(mén)”。當(dāng)瓣膜狹窄的時(shí)候，等于“筏門(mén)”的堵塞，血液無(wú)法正常通行，這會(huì)導(dǎo)致兩種不良情況發(fā)生。第一，前方需要血液的地方得不到血供，臨床上會(huì)出現(xiàn)供血不足，表現(xiàn)為頭暈、憋氣、組織缺氧等癥狀。第二，后方回血的地方血液回流受阻，臨床上可以表現(xiàn)為淤血，血管里的水大量滲出到組織里，從而形成水腫或者胸腹水。當(dāng)瓣膜關(guān)閉不全的時(shí)候，相當(dāng)于水泵的筏門(mén)漏水，引起的病變則更為復(fù)雜，整個(gè)泵實(shí)際上只能無(wú)效運(yùn)動(dòng)，也就是說(shuō)，整個(gè)心臟等于不同程度地報(bào)廢。正常情況下，血液本應(yīng)該在心臟這個(gè)“泵”的推動(dòng)下不斷循環(huán)前行的，但由于泵動(dòng)能的喪失，使血液趨于靜止，那么機(jī)體需要的養(yǎng)分也就不能運(yùn)輸?shù)浇M織，而組織產(chǎn)生的廢物也不能運(yùn)到腎臟排除。心臟瓣膜病的病因風(fēng)濕熱：在青少年時(shí)期發(fā)生過(guò)風(fēng)濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風(fēng)濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細(xì)菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時(shí)就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時(shí)脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國(guó)家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動(dòng)脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。心臟瓣膜病的診斷心臟瓣膜發(fā)生病變時(shí)，一方面心臟負(fù)擔(dān)增加，心臟擴(kuò)大，心功能受損；另一方面心臟排血減少，機(jī)體供血不足，約有５０％～７０％的風(fēng)濕性心臟病人發(fā)生心力衰竭，且心力衰竭是死亡的主要原因。呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、重體力勞動(dòng)、妊娠及分娩等?？烧T發(fā)心功能不全。臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、尿少等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、肝脾腫大、腹水，甚至休克。因嚴(yán)重的心臟瓣膜病而心源性猝死者并不少見(jiàn)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病易發(fā)生心律失常，最常見(jiàn)的有心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)，這時(shí)血液不能通暢地流入左心室，容易在左心房?jī)?nèi)壁上發(fā)生附壁血栓，一旦血栓脫落，就會(huì)發(fā)生臟器栓塞。以腦動(dòng)脈栓塞最多見(jiàn)，腦栓塞后即可出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、口角歪斜及失語(yǔ)等表現(xiàn)。心臟彩超是最好的輔助診斷手段，它可以確診心臟瓣膜病變。二尖瓣狹窄二尖瓣的基本功能是開(kāi)放時(shí)允許血液從左心房進(jìn)入左心室，關(guān)閉時(shí)保證血液從左心室進(jìn)入到主動(dòng)脈，不會(huì)返流回左心房，相當(dāng)于單向閥門(mén)的作用。當(dāng)出現(xiàn)二尖瓣狹窄時(shí)，瓣膜開(kāi)口減小，不能正常開(kāi)放。這時(shí)會(huì)限制血流在全身的循環(huán)，同時(shí)引起一系列改變。這種病變有可能出生時(shí)就表現(xiàn)為二尖瓣開(kāi)口較正常小，可稱(chēng)之為先天性異常?？赡苄枰趮胗變簳r(shí)期進(jìn)行外科治療。在成人引起二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕熱。屬于炎癥性疾病，常常是喉嚨的鏈球菌感染引起的，保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)防治牙病可能非常重要。這種疾病對(duì)心臟損害嚴(yán)重，特別是二尖瓣。在很多病例中引起瓣膜的增厚和瘢痕形成，導(dǎo)致瓣膜開(kāi)放受限。風(fēng)濕熱常發(fā)生于兒童時(shí)期，然而心臟的損害可能在數(shù)年或數(shù)十年以后才被發(fā)現(xiàn)。有時(shí)鈣質(zhì)的沉積也會(huì)引起二尖瓣狹窄。另外二尖瓣狹窄也會(huì)因?yàn)樵诎耆~上有異常的腫瘤而引起。血栓形成會(huì)加重瓣膜的狹窄。表現(xiàn)為：氣短，下肢水腫，易疲勞，心慌。心臟瓣膜病治療原則內(nèi)科治療：主要是治療心功能不全。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用強(qiáng)心劑、利尿劑；在飲食上，忌食鹽過(guò)多，盡可能進(jìn)食清淡、易消化的食物。注意補(bǔ)充鉀鹽。要適當(dāng)休息，但不要長(zhǎng)期臥床，當(dāng)心功能有所恢復(fù)后，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一些力所能及的體力鍛煉，如太極拳、氣功等活動(dòng)，借以提高機(jī)體的抵抗能力和心臟功能。介入治療：球囊擴(kuò)張手術(shù)選擇嚴(yán)格，主要針對(duì)二尖瓣狹窄等。外科手術(shù)治療：對(duì)癥狀顯著、有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以免增加手術(shù)危險(xiǎn)、影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果。外科手術(shù)包括心臟瓣膜修復(fù)和心臟瓣膜替換兩種方法。心臟瓣膜修復(fù)是較理想的一種手術(shù)方法。對(duì)于某些先天性瓣膜裂、瓣葉交界粘連、瓣葉脫垂，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂綜合征以及風(fēng)濕性瓣膜關(guān)閉不全，修補(bǔ)手術(shù)?？沙晒Φ刂亟ò昴すδ?，用較低的醫(yī)療費(fèi)用取得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效，而且不需要抗凝治療，避免了抗凝治療的相關(guān)并發(fā)癥。而對(duì)于大多數(shù)的風(fēng)濕性、感染性以及鈣化性瓣膜病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)修復(fù)的，應(yīng)該采用心臟瓣膜替換手術(shù)。認(rèn)識(shí)人工心臟瓣膜人工瓣膜按使用材料可分為生物瓣膜和機(jī)械瓣膜，生物瓣膜和機(jī)械瓣膜有著各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：機(jī)械瓣膜耐久性能穩(wěn)定，瓣膜使用壽命長(zhǎng)，但是需要終生使用抗凝藥物治療，并且需要定期或遵醫(yī)囑進(jìn)行凝血功能檢查，防止血栓形成或出血；生物瓣膜組織相容性好，血流動(dòng)力學(xué)接近生理狀態(tài)，術(shù)后只需3-6個(gè)月的嚴(yán)格抗凝治療，缺點(diǎn)是耐久性較差，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的要求和病情進(jìn)行選擇。機(jī)械瓣和生物瓣優(yōu)劣勢(shì)具體分析機(jī)械瓣一般講適用于任何年齡的患者；其構(gòu)成的主要部件成分是熱解碳，即將碳元素構(gòu)成的瓣膜在高溫、高壓下處理，其特性類(lèi)似于人造金剛石，堅(jiān)硬無(wú)比。其特點(diǎn)是：經(jīng)久耐用；放入人體內(nèi)則與血液接觸可以產(chǎn)生血栓，需要患者終生服用抗凝藥。生物瓣其采用的材料是豬、牛的心包，經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)處理后制成。其特點(diǎn)是：生物相容性好，不用長(zhǎng)期服用抗凝藥；但是長(zhǎng)期工作會(huì)出現(xiàn)疲勞損毀，特別是在50歲一下的患者應(yīng)用會(huì)加速損毀。因此，在臨床使用時(shí)要根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用瓣膜。例如：年齡，合并疾病，抗凝藥應(yīng)用方便否等。年輕女性病人希望手術(shù)后生育，并且準(zhǔn)備好再次手術(shù)者可以考慮選用生物瓣。其中抗凝藥應(yīng)用是一個(gè)很重要的因素?；颊叱鲈汉罂鼓幜靠刂圃谝欢ǚ秶?，但是會(huì)因?yàn)樵S多因素發(fā)生藥物量過(guò)度或不足。一般需要定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時(shí)間，根據(jù)變化調(diào)節(jié)用藥量。為什么有些病人需要換瓣?瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，失去單向閥門(mén)作用，而瓣膜的病變又不能用閉式擴(kuò)張術(shù)或成形術(shù)進(jìn)行有效的治療，此時(shí)則須在體外循環(huán)下通過(guò)外科手術(shù)的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個(gè)人造的心臟瓣膜，以恢復(fù)單向閥門(mén)的生理功能，解除或減輕癥狀。全世界每年都有成千上萬(wàn)的病人由于接受了此種手術(shù)而獲得新生。二尖瓣關(guān)閉不全一定要換瓣膜嗎？二尖瓣關(guān)閉不全不一定都需要瓣膜置換。手術(shù)方式依據(jù)瓣膜病變程度和性質(zhì)而定。先天性、退行性二尖瓣關(guān)閉不全，以及部分風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，都可以用瓣膜成形術(shù)修復(fù)病變的二尖瓣。相對(duì)于瓣膜置換術(shù)而言，瓣膜成形術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求較高，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)其病變情況決定成形方式。成形術(shù)具有保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)、不需長(zhǎng)期抗凝治療的優(yōu)點(diǎn)，避免可能抗凝治療不當(dāng)帶來(lái)的危害。但是若病變繼續(xù)發(fā)展，則可能需要再次手術(shù)。換瓣病人為什么要用抗凝治療?由于人工瓣膜植換后，血液容易在人造瓣膜及其周?chē)l(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個(gè)月，有心房纖顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝?？鼓龢?biāo)準(zhǔn)是如何確定的？抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法令片等，阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般手術(shù)后可以進(jìn)食時(shí)就可以開(kāi)始口服抗凝藥片。為了不使抗凝藥過(guò)量或用藥不足，在術(shù)后定期抽血查凝血酶原時(shí)間(PT)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)。此項(xiàng)檢查可以反映抗凝治療作用的強(qiáng)弱，INR應(yīng)維持在1.8-2.5左右。換主動(dòng)脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR可略高?？鼓幬镆欢ㄒ咳斩〞r(shí)定量服用并作好記錄！抗凝藥劑量不足或過(guò)量有哪些副作用? 抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類(lèi)似中風(fēng)；肢體動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。處理：出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？鼓^(guò)量：由于抗凝藥用量過(guò)多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無(wú)皮膚出血點(diǎn)和出血性紫癜等；消化道出血，可表現(xiàn)為黑便或嘔血等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常。處理：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量。甚至?xí)和Ｓ盟帯０昴ばg(shù)后早期有哪些注意事項(xiàng)？手術(shù)后頭三個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)體質(zhì)的重要階段，臥床期間病人應(yīng)按時(shí)翻身，多咯痰。術(shù)后6個(gè)月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。合理飲食：注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類(lèi)。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。瓣膜術(shù)后何時(shí)能恢復(fù)活動(dòng)和工作？ 手術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以便在心功能恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動(dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。有的病人術(shù)后會(huì)感到脖子，肩部和胸部肌肉緊張，此時(shí)可做輕微的運(yùn)動(dòng)，放松肌肉，如慢慢抬胳膊高于您的頭部，或聳聳雙肩再放松，這樣反復(fù)鍛煉將會(huì)改善。安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂(lè)觀(guān)自信。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)以休養(yǎng)為主。術(shù)后一個(gè)月初步復(fù)查，三個(gè)月后去醫(yī)院全面檢查（期間如有不適，及時(shí)就診），如心功能恢復(fù)滿(mǎn)意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動(dòng)和工作，至于勞動(dòng)強(qiáng)度則以不感勞累和心慌氣短為宜。換瓣后需拔牙或做其它手術(shù)時(shí)該怎么辦?換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在您的心功能狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行。如果您是長(zhǎng)期抗凝，在手術(shù)前應(yīng)暫停華發(fā)林，改用肝素替代治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)仔細(xì)為您止血，術(shù)后24～48小時(shí)后無(wú)滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。換瓣后服用其它藥物應(yīng)注意什么?換瓣以后病人在服用抗凝藥的同時(shí)有時(shí)會(huì)因患其它疾病而需服用其它藥物，此時(shí)病人應(yīng)注意該藥是否對(duì)抗凝藥有影響，例如有的藥會(huì)增加抗凝藥的抗凝作用。這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“協(xié)同作用”。另有一些藥物會(huì)減弱抗凝藥的作用，稱(chēng)為“拮抗作用”?！皡f(xié)同作用”增加抗凝作用——需減少抗凝藥用量：阿司匹林、肝素、類(lèi)固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等。“拮抗作用”減弱抗凝作用——需增加抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類(lèi)藥物、某些感冒藥等。女性換瓣術(shù)后能否懷孕生孩子?置換生物瓣的婦女可以正常懷孕生產(chǎn)。但注意：(1)至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復(fù)良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。置換機(jī)械瓣的婦女由于需終生抗凝，應(yīng)慎重考慮。因?yàn)椋?1)有報(bào)道在妊娠頭三個(gè)月服華法林有致胎兒畸形的危險(xiǎn)。(2)抗凝過(guò)程中妊娠分娩增加出血的危險(xiǎn)。當(dāng)然也有換機(jī)械瓣后順利妊娠分娩的報(bào)道。如果決定要孩子，應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢(xún)，做好圍產(chǎn)期的特殊抗凝治療和保健。換瓣術(shù)后的心律不齊怎么辦?當(dāng)你感覺(jué)心跳不整齊時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，查清心律不齊的類(lèi)型。房性早搏——充分休息和服用洋地黃制劑可予以糾正。室性早搏——盡早控制。措施包括休息、補(bǔ)鉀、注射利多卡因、服用倍他樂(lè)克等藥物，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。心動(dòng)過(guò)緩(心率小于60次／分)時(shí)暫時(shí)停用地高辛和?受體阻滯劑，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢復(fù)應(yīng)用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有頭暈、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)就診。心臟瓣膜病常伴有心房纖顫?？稍谶M(jìn)行抗凝治療的同時(shí)服用洋地黃制劑控制心率不致過(guò)快或不慢即可。換瓣術(shù)后心臟有雜音正常嗎？換機(jī)械瓣后有時(shí)可聽(tīng)到類(lèi)似鐘表的金屬音，這屬正?，F(xiàn)象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口徑相對(duì)正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術(shù)后有時(shí)可在心前區(qū)聽(tīng)到輕度收縮或舒張期雜音(尤其是在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后)，如果超聲心動(dòng)圖顯示無(wú)瓣周漏，瓣膜活動(dòng)良好，心功能恢復(fù)良好，這種雜音對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，不必?fù)?dān)心。如果雜音發(fā)生變化，或出現(xiàn)新的雜音，并伴有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，分析原因。瓣膜術(shù)后何時(shí)到醫(yī)院復(fù)查？瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形術(shù)后早期復(fù)查較頻繁，青島阜外醫(yī)院一般要求術(shù)后初期隔日檢查一次，直到INR結(jié)果穩(wěn)定。若遇到下列情況請(qǐng)到醫(yī)院去檢查：①胸痛而不是傷口痛。②心臟瓣膜開(kāi)合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持續(xù)發(fā)燒達(dá)三天以上，身體任何部位有感染時(shí)。⑤出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過(guò)2公斤時(shí)。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時(shí)。⑦無(wú)原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時(shí)。⑧有皮下出血點(diǎn)，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時(shí)。⑨突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時(shí)。