康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一、定義 淋巴水腫是一種非常常見的嚴(yán)重疾病，在美國至少有300萬人患有淋巴水腫。如果淋巴系統(tǒng)的運送能力（TC）低于正常淋巴負(fù)荷（LL），則會導(dǎo)致水和蛋白質(zhì)主要在皮下組織中異常瘀滯。從而引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理變化。 二、發(fā)生率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，淋巴水腫在常見疾病中排第11位，全世界淋巴水腫患者1.7億。淋巴水腫是高致殘類、進(jìn)展式發(fā)展的疾病。 三、淋巴水腫的分類 *小于35歲：早發(fā)性淋巴水腫，35歲及以上：遲發(fā)性淋巴水腫。 四、淋巴水腫的預(yù)防 1、手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血和靜脈注射。 2、避免蚊蟲叮咬，劃傷皮膚，寵物抓撓等外傷。 3、均衡飲食，適當(dāng)有氧運動，如太極拳、游泳等，避免體重過重。 4、避免穿過緊衣物 5、避免手術(shù)側(cè)肢體提重物，干家務(wù)活等。 6、適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，強(qiáng)度和重量嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。 7、保持皮膚細(xì)致清潔，每天保濕，淋浴后使皮膚徹底干燥。

1.關(guān)節(jié)攣縮: 預(yù)防： (1)良姿位擺放 臥位良姿位擺放 坐位良姿位擺放 (2)關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 2.肌肉萎縮: 預(yù)防: (1)主動活動，肌力訓(xùn)練。 (2)功能性電刺激 3.墜積性肺炎: 預(yù)防: (1)定時翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。 （2）電動起立床 （3）呼吸訓(xùn)練 4.直立性低血壓: 預(yù)防: (1) 慢慢搖高床頭，從低角度30°開始，無特殊情況一周內(nèi)達(dá)90°。 (2) 電動起立床訓(xùn)練。（同上） 5.下肢靜脈血栓: 預(yù)防: (1)早期穿彈力襪、氣壓治療等處理。 (2)盡早站立，電動起立床。（同上） 6.壓瘡: 預(yù)防: (1)定時翻身拍背（同上） (2)良姿位擺放（同上） (3)選擇氣墊床 (4)保持皮膚干燥-洗浴-按摩 (5)加強(qiáng)營養(yǎng) (6)堅持運動 (7)保護(hù)肢體 7.尿路感染 8.異位骨化

很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的殘疾和痛苦。 由于患者對康復(fù)不夠重視，在很多醫(yī)院骨折術(shù)后的患者在住院期間沒有早期接受康復(fù)治療和指導(dǎo)。骨折術(shù)后4-6周， 骨折基本都有一個初步的愈合，這個階段是骨折康復(fù)的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因為這個階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，很遺憾，這個最佳時間很多患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，加之中國傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動骨一百天”，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動的做法。保守起見，讓骨頭長長牢吧。錯過這個時期肢體關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的活動度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時很多非康復(fù)醫(yī)生都會讓患者自行回家多活動活動多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無從談及。這是因為目前國內(nèi)很多醫(yī)院骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)系還不夠緊密，骨科醫(yī)生擅長的是手術(shù)而不是康復(fù)，而患者骨折手術(shù)后又不會想到去康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診咨詢。 術(shù)后3個月到半年，我們稱之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無計可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費更多的時間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭，治療的手段也要比之前的“蜜月期”復(fù)雜很多，需要依靠專業(yè)治療師的手法治療——關(guān)節(jié)松動術(shù)以及配合一些理療.再加上矯形支具的牽伸等方法來做最后的努力，患者身體上的痛苦也大大增加。經(jīng)過3個月這樣密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，還是有機(jī)會最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。臨床上我們發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后3月能及時來康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受專業(yè)治療的已經(jīng)算幸運的了，因此骨折術(shù)后一旦出現(xiàn)功能受限，建議及時來康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受專業(yè)的康復(fù)治療和指導(dǎo)，避免后遺癥的發(fā)生。