核醫(yī)學科

甲狀腺癌患者判斷有無肺轉移的影像學檢查有以下幾種方法，1）最常見的CT平掃，必要時做增強，CT對肺部及縱膈結節(jié)比較敏感，但無法定性，也就是說，即使發(fā)現了病變，但難以確定是否就是肺轉移，并且對小于5mm的結節(jié)可能漏診，對沒有結節(jié)的肺轉移會出現假陰性；2）SPECT碘-131全身顯像，是特異性的顯像，一旦發(fā)現肺部病變攝取碘，基本可確定是甲狀腺癌肺轉移，但是炎癥等病變、體表污染、經期或哺乳期乳腺等可能會出現假陽性，甲狀腺殘留多、肺結節(jié)較小、失分化甲狀腺癌病灶會導致假陰性，并且胸部攝取SPECT無法確定病變部位在哪？是體表？肺部？骨頭？……3）SPECT/CT是最經濟、方便、特異的檢查方法，既可以給病變定位，又能較好地判斷病變性質，但失分化甲狀腺癌轉移有時鑒別不了，得借助于病史既其他檢查；4）PET/CT是最昂貴但不一定是最有效的檢查方法，對失分化的甲狀腺癌效果最為理想，但病變小于5mm,高分化的甲狀腺癌會出現假陰性，而絕大多數甲狀腺癌分化良好。對甲狀腺癌患者術前最好進行胸部CT平掃，一方面可提供診斷信息，另外也可以為以后得隨訪及復查提供基線資料；如要進行碘-131治療的患者，治療后除做全身顯像外，對可疑病變建議行SPECT/CT斷層融合顯像，既可以發(fā)現微小病灶，也能為可疑病變提供足夠的診斷信息；如果不是失分化病灶，原則上不建議做PET/CT檢查，除非你很有錢，又不在乎過多的輻射，但是對失分化病灶或Tg明顯升高又找不到病變時，PET/CT是理想的檢查手段?？偠灾?，判斷是否出現肺轉移，不能單純依靠影像檢查，一定要結合患者病史、實驗室檢查等資料進行綜合分析。 本文系陳志軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

手術是甲狀腺癌最重要的治療方法，但很多甲狀腺癌朋友在治療過程中經歷過2次、3次、4次，甚至5次手術，為什么呢？每一次手術對患者就是一種磨難，難道真的需要進行這么多次手術嗎？我的回答是否定的!其實太多的患者真的不應該受這種苦。下面我將個人的一些看法分享給大家，希望能給大家有所幫助。首先我們來看患者為啥要做2次或更多次的手術吧。 第一、剛做完手術，術后病理發(fā)現有很多淋巴結轉移，需要進行碘_131治療，可只做了腺葉切除; 第二、甲狀腺局部切除術后，出現了腫瘤復發(fā); 第三、術后或隨訪過程中發(fā)現有淋巴結轉移，不放心; 第四、術后未做碘治療，出現遠處轉移，需要碘_131治療。 針對以上幾種情況，有相當一部分患者完全可以避免再次手術治療的，第一、手術前要對病情進行仔細評估，以便確定手術范圍和方式，評估的方法包括病史、甲狀腺及頸部淋巴結B超檢查、可疑淋巴結的細針穿刺及洗脫液Tg檢測、其他影像學檢查，有相當一部分病人由于醫(yī)生的經驗、水平等因素，未得到準確評估，出現手術不到位情況，導致患者需要碘治療或術后發(fā)現有轉移淋巴結未清除需要再次手術;對于手術方式及淋巴結的清掃，目前業(yè)內爭議比較大，相當一部分外科醫(yī)生的觀念是盡可能多的保留殘余甲狀腺組織，以不吃或少吃優(yōu)甲樂，覺得復發(fā)了可以再手術;有相當一部分患者術后未及時進行碘_131治療，導致較高的局部復發(fā)，甚至遠處轉移。 針對以上情況，為了避免不必要的再次手術，建議: 1、發(fā)現患病了，不要急，多咨詢幾家醫(yī)院，多咨詢幾個專家，聽聽他們的分析和評估，最好多聽聽各方面專家的意見，外科、核醫(yī)學、超聲、影像等，他們的觀點會給你很大幫助的; 2、根據術后情況決定是否需要碘_131治療，該做治療的，一定要做，可做可不做的，我個人建議做，這樣可以大幅度降低復發(fā)率; 3、有些轉移淋巴結可以選擇動態(tài)隨訪的方式，用不著趕盡殺絕，當然得聽醫(yī)生的意見哦。 個人觀點，不對之處歡迎批評指正! 本文系陳志軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。