江西省腫瘤醫(yī)院

公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 宮頸癌
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宮頸癌術后、放療后還可以同房嗎？如何擴張陰道？“醫(yī)生，我做完手術以后一直沒敢同房，我老公也怕我不舒服，宮頸癌手術以后我還能同房嗎？”?38歲的莉莉因為宮頸鱗癌1B1期做了廣泛全子宮切除、雙側輸卵管切除和盆腔淋巴結清掃以及陰道延長術。由于宮頸癌廣泛手術需要切除一部分陰道會導致陰道長度縮短，考慮莉莉很年輕所以術中同時就做了陰道延長術，術后一個月復查的時候我們發(fā)現她的陰道長度有8cm，陰道寬度可以容受兩個手指，完全可以配合醫(yī)生的查體和檢查，陰道頂端的傷口也愈合得很好，可是追問術后性生活是否滿意的時候，她說術后至今半年余都沒敢過性生活。?那么宮頸癌術后還能過性生活嗎？當然可以。食色，性也，適當的性生活對于維持兩性關系和諧、家庭幸福至關重要，也是人類的正常需求，不能亂來但也不能不來。對于沒有生育要求的女性而言，由于宮頸癌手術需要切除子宮、宮頸及部分陰道，術后可能影響性交的深度和舒適度。不僅如此，手術還可能損傷盆腔神經，影響性欲、性喚起和性高潮。但是一般陰蒂高潮不受影響，而且對于早期的宮頸癌患者而言，需要切除的陰道長度很短，所以幾乎術后陰道長度仍有8-10cm，另外由于盆底結構是疏松的，加上會陰體自身的長度以及同房時候的陰莖頂壓導致的帳篷效應，陰道長度和寬度都有所增加，所以完全足夠容納勃起后的陰莖。但是需要注意，術后的陰道殘端傷口愈合需要時間的，所以術后3月內不要過早性生活，避免陰道頂撕裂、感染。如果術后查體發(fā)現陰道頂愈合不良，則需要適當延遲開始同房的時間。術后陰道短怎么辦？陰道延長術值得擁有。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院接診了全國各地的宮頸癌患者，其中年輕的性活越患者占比并不少，對于這類年輕的群體，根治手術的同時予以陰道延長術可以有效增加陰道長度，術后輔助以陰道模型的規(guī)律擴張可以有效達到8-10cm的理想陰道長度。陰道擴張到底怎么做？手術會導致陰道長度縮短而放療則面臨放射性膀胱炎、腸炎及陰道黏連、攣縮等問題，所以規(guī)律沖洗和擴張陰道可以幫助術后或放療后的女性實現滿意的陰道長度和寬度。尺寸一般2.5cm-3cm不等，長度高達8-10cm，陰道粘膜光滑柔軟有彈性有助于提高兩性體驗。擴張時機：宮頸癌術后1月或放療結束4周后。物品準備：洗干凈雙手、干凈的合適型號的陰道模具或擴張棒（陰莖假體、硅膠或塑料材質等均可以）、金霉素眼膏、潤滑油。環(huán)境準備：私密衛(wèi)生的場所。姿勢：平躺分開雙腿或站立位抬起一側腿都可以。如下圖所示，基本和塞衛(wèi)生棉條一個姿勢。手法：洗干凈外陰，如果分泌物太多可以用稀釋后的陰道洗劑沖洗干凈陰道，將潤滑油涂抹在陰道口和擴張條表面，將擴張棒精準放置于陰道口（必要時使用鏡子或家屬幫助），緩緩推入至陰道頂端，輕柔推拉陰道擴張棒以頂壓陰道頂端、延伸陰道長度，輕柔旋轉擴張棒以擴張陰道寬度（力度以不難受為宜）。如果分泌物有異味可以涂抹金霉素軟膏潤滑、改用碘伏沖洗陰道。頻率：一周≥3次，一次10-30分鐘。比如當日已有性生活，那么當天可以不再自行擴張，如果已經實現規(guī)律性生活可適當減少擴張棒的使用次數或停止模具擴張。期限：至少堅持擴張1年，若暫時都沒有遇到合適的伴侶但愿意后續(xù)有性生活的，可無期限使用擴張器。進階：從細到粗，從短到長，逐步擴張到自感舒適或和伴侶匹配的尺寸。如果實在干澀無法插入模具或陰莖，也可以陰道予以維生素E或局部涂抹雌激素改善陰道粘膜狀態(tài)，另外，配合盆底肌運動(凱格爾運動、瑜伽、核心功能鍛煉等)也有助于改善性生活質量，就像網上段子說的：男性可以變換長短粗細女性又何嘗不是呢？不同房會怎么樣？不同房降低了新發(fā)感染高危HPV病毒的機會但也面臨術后隨訪困難的問題，一旦陰道黏連，術后陰道殘端的HPVLCT篩查將非常困難。有些患者出于對疾病復發(fā)等方面的顧慮拒絕和伴侶同房，有些男性伴侶也錯誤的以為切除了子宮就影響性生活了，其實只要陰道還在依舊可以性生活，只是長短多少的問題，但是需要注意的是，還是建議保持一對一的簡單性關系，而且每次同房建議全程戴套，避免相互交叉感染HPV，以免后續(xù)發(fā)生外陰陰道病變。還是那句話，不能不來但是也不能亂來。最后我想說，雖然性欲是大腦中樞觸發(fā)的但是伴侶關系和心理準備同樣重要，家屬的支持和對于伴侶的理解支持是健康夫妻關系的最大保障。作為患者，不要因為自己得了腫瘤就拒絕夫妻生活，也不要因為手術后的癲痕而產生自卑的心理，調整好自己的心態(tài)，早日回歸正常生活。畢竟，婦科腫瘤根治后的目的不僅是要長期存活，更是要有質量地生活。作為伴侶，不應冷淡，而是積極關注伴侶的情緒狀態(tài)，更加主動熱情、積極配合，給于伴侶康復的信心。?最后，希望每一個宮頸癌患者不因患病而氣餒，保持積極樂觀的心態(tài)，實現滿意的性生活。
放療后陰道擴張的觀點需要更新了！紅皮雜志近日在線發(fā)表了在EMBRACEI的患者中進行的陰道擴張和陰道晚期反應關系的研究，探討了在現代放療技術條件下，陰道擴張和陰道狹窄的關系。所有的患者都接受了宮頸癌根治性放化療，中位隨訪時間60個月。陰道擴張定義為使用了擴張器或有性生活。882例患者至少3次隨訪有陰道擴張信息，849例有完整陰道擴張信息的患者進行了陰道狹窄≥2級的多因素分析。治療后3個月使用擴張器比例為50%，但隨著時間推移，比例下降；性生活頻率比例較穩(wěn)定。陰道擴張顯著降低了≥2級陰道狹窄（23%vs37%），增加了≥1級陰道干燥和≥1級陰道出血，但未增加≥2級陰道干燥和≥2級陰道出血。將患者分為4組，第60個月陰道≥2級狹窄比例分別為：37%，不定期使用擴展器、不定期性生活；28%，定期使用擴張器、不定期性生活；23%，不定期使用擴張器、定期性生活；18%，定期使用擴張器、定期性生活。多因素分析顯示，陰道受侵超過上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、體外放療劑量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直腸陰道參考點劑量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）顯著增加≥2級陰道狹窄，定期陰道擴張可以顯著降低≥2級陰道狹窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。點評既往認為大部分陰道狹窄發(fā)生在放療后9個月，因此目前大多數指南建議每周使用擴張器2-3次，每次5-10分鐘，至少持續(xù)12個月。但從這個研究的結果看，我們對于陰道擴張的觀點可能需要更新。在≥2級陰道狹窄發(fā)生率的曲線可以看到，放療12個月之后繼續(xù)定期陰道擴張仍然可以獲益，有性生活的情況下3年后曲線才趨于平穩(wěn)。從具體的擴張方法看，定期性生活比擴張器更有益，但擴張器可以作為性生活的補充。多因素分析顯示放療劑量也是陰道狹窄的影響因素，這是一個可以預見的因素。在放療過程中保護陰道不受過高劑量照射很重要，《關于放療和陰道狹窄的思考》一文中提供了我們選擇施源器、優(yōu)化劑量分布的觀點和方法。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！