腎內(nèi)科

骨質(zhì)疏松是怎么回事？ 慢性腎病在治療過程中，常常會(huì)使用到糖皮質(zhì)激素，然而糖皮質(zhì)激素雖然能起到抗炎的作用，也會(huì)造成骨質(zhì)疏松等常見并發(fā)癥。首先，大家得對(duì)骨質(zhì)疏松有個(gè)大概了解，什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征性的全身性骨病?，F(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯。因此我們也說骨質(zhì)疏松是靜悄悄的疾病。 一起來(lái)看下下面這張圖，左邊是健康骨骼的圖片，右邊是骨質(zhì)疏松的圖片，大家看出有什么不一樣了嗎？ 左邊健康的骨骼，骨質(zhì)排列緊密而整齊，而骨質(zhì)疏松的骨骼呢？不但內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂而且十分稀疏。這樣一對(duì)比，抗打擊能力孰強(qiáng)孰弱是不是一目了然呢？ 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身，起坐及行走困難。 脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限、胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廊畸形，影響心肺功能，腰椎骨折可改變腹部解刨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。 脆性骨折：患者在低能量或非暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日常活動(dòng)）即可發(fā)生骨折，即脆性骨折。骨折常見部位胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 怎么判斷是否發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 盡管骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)是疼痛骨折等等，但是大部分患者在沒有骨折之前通常沒有癥狀。因此，如果沒有因骨折而感到疼痛，很多人會(huì)誤以為自己沒有骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨質(zhì)疏松必須靠檢查才能確定。 那么，腎友怎么查自己有沒有骨質(zhì)疏松呢？最常見的是雙能X線檢測(cè)腰椎及髖關(guān)節(jié)的骨密度。骨密度越低，骨折發(fā)生率越高。 糖皮質(zhì)激素治療第1年內(nèi)，骨量丟失最明顯，骨折發(fā)生率高。不管激素治療劑量是多少，只要激素療程超過3個(gè)月，都建議檢查是不是有骨質(zhì)疏松。在使用激素的過程中，建議6-12個(gè)月檢查一次骨密度。等骨密度明顯改善了，可延長(zhǎng)至2~3年查一次。 如何防治改善呢？ 鈣，是保持骨密度正常不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。日常飲食中，如果腎友非常挑食、這不吃那不吃導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，會(huì)使骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重。奶制品、綠葉蔬菜、豆制品。這些食物含鈣豐富，腎友可以適當(dāng)?shù)氖秤?。（蝦皮、骨頭湯補(bǔ)鈣效果差） 適度鍛煉。過度的鍛煉或者完全不鍛煉對(duì)骨骼健康都是有害的。建議腎友在身體能承受的范圍內(nèi)，每周進(jìn)行4~7天，每次30分鐘~1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如快走、慢跑等。 飲食均衡增加膳食鈣的攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、少飲酒，以及預(yù)防跌倒、撞擊是生活方面的建議，下面我們講骨質(zhì)疏松藥物方面的預(yù)防和治療。 骨質(zhì)疏松的藥物小常識(shí) 許多腎友可能發(fā)現(xiàn)了，在吃激素時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)給腎友配合使用鈣片和維生素D，如碳酸鈣D3這類藥物。許多研究證實(shí)，在使用糖皮質(zhì)激素的過程中，鈣片聯(lián)合維生素D的治療可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 一般建議腎友最好在睡前、直接吞服鈣片。因?yàn)槿梭w在晚間12點(diǎn)以后至凌晨，血鈣最低，鈣得到充分的吸收和利用。（但如果腎友吃鈣片是用于降磷，最好餐中嚼服，這樣食物中的磷才能最大程度的與鈣劑結(jié)合，生成磷酸鈣，增加腸道中磷的排出） 對(duì)于較嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、醫(yī)生評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)大、或者已經(jīng)發(fā)生骨折等情況的腎友，可能還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用其他藥物治療，如阿倫磷酸、利塞磷酸鈉等。 參考文獻(xiàn)： 1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate 4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate

世界腎臟日 （World Kidney Day） 每年3月份的第二個(gè)星期四為世界腎臟日（World Kidney Day）。世界腎臟日的來(lái)歷 鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對(duì)該病的防治知識(shí)普遍缺乏，經(jīng)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(International Society of Nephrology, ISN)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日（World Kidney Day），希望籍此機(jī)會(huì)提高大家對(duì)腎臟保護(hù)和慢性腎臟病的重視。設(shè)立世界腎臟日的目的 ISN和IFKF共同倡導(dǎo)設(shè)立世界腎臟日，其目的在于：1．提高人們對(duì)慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí)；2．讓人們認(rèn)識(shí)到早期檢測(cè)和預(yù)防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。世界腎臟日的焦點(diǎn)是讓全科醫(yī)生和腎臟健康的專業(yè)護(hù)理人員更加清醒地認(rèn)識(shí)到腎臟作用：作為相關(guān)慢性?。ㄈ缣悄虿『托难懿。┑奈ｋU(xiǎn)性標(biāo)志，早期檢測(cè)任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。 ISN和IFKF提出設(shè)立世界腎臟日后，立即得到各國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)的重視和積極響應(yīng)。中華腎臟病學(xué)會(huì)號(hào)召全國(guó)腎臟病醫(yī)務(wù)工作者積極宣傳世界腎臟日，喚起全社會(huì)對(duì)慢性腎臟病的重視。 從全世界的總體情況來(lái)看，慢性腎臟病的防治正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為慢性腎臟病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)。據(jù)ISN和IFKF的估計(jì)，慢性腎臟病患者占世界人口的十分一，即超過5億人，其中大部分慢性腎臟病患者沒有得到及時(shí)的診斷和治療。而末被發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病患者的后果：首先是腎功能丟失而導(dǎo)致腎功能衰竭和需要透析或移植治療，更重要的是在進(jìn)入腎衰竭期前就過早死于心血管疾病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因慢性腎功能衰竭進(jìn)行透析人數(shù)不斷增加：1990年為42.6萬(wàn)，2000年為106.5萬(wàn)，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)到200余萬(wàn)人。但占全球人口80%的發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)展國(guó)家，卻占透析人數(shù)的10%，這些國(guó)家的大多數(shù)終末期腎衰患者得不到透析救治的機(jī)會(huì)。在中國(guó)，據(jù)北京、上海兩個(gè)大城市的不完全調(diào)查，每年進(jìn)入血透的新患者人數(shù)均在4000例左右，而約有三分之二的腎臟病患者首次就診時(shí)，血肌酐已超過176.8umol/L，有四分之一的患者超過530.4umol/L。同時(shí)，盡管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素質(zhì)，但不管透析或腎移植，病人及其家庭以至社會(huì)，都要承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每個(gè)透析病人每年的費(fèi)用需65000美元，腎移植每年需40000美元。而在中國(guó)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣?。?，由于技術(shù)服務(wù)價(jià)格非常低廉，采用同樣產(chǎn)品的透析費(fèi)用僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的十分之一，移植后每年的醫(yī)藥費(fèi)約幾萬(wàn)元；即使如此，仍有不少尿毒癥患者得不到及時(shí)的透析，能夠接受腎移植的患者就更加少，因此在我國(guó)對(duì)慢性腎臟病“及早診斷，積極預(yù)防”，具有重大的意義。 經(jīng)過全世界醫(yī)學(xué)工作者的共同努力，現(xiàn)在對(duì)慢性腎臟病的疾病規(guī)律認(rèn)識(shí)已有很大提高，采取正確的防治措施能夠延緩一期和二期慢性腎臟病的進(jìn)展。但目前我國(guó)人群中對(duì)慢性腎臟病的知曉率很低，不少患者已到慢性腎臟病的第四期，甚至第五期才到醫(yī)院就診。所以加強(qiáng)宣傳，在全體居民中通過健康檢查或疾病普查，早期發(fā)現(xiàn)可能引起各種慢性腎臟病的常見疾病，并及時(shí)進(jìn)行有效治療，是降低慢性腎臟病發(fā)生率、改善其預(yù)后的基本途徑。歷年世界腎臟日主題及口號(hào) 2006年世界腎臟日為3月9日，主題是“慢性腎臟病”，宣傳口號(hào)“關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟——及早診斷，積極預(yù)防”。 2007年世界腎臟日為3月8日，主題是“了解您的腎臟”，口號(hào)是“您的腎臟健康嗎？” 。 2008年世界腎臟日為3月13日，主題是“令人驚奇的腎臟”，口號(hào)是“您的腎臟健康嗎？”，宣傳標(biāo)志是“你的腎臟每天過濾、清洗200升血液”，宣傳宗旨是“腎臟病是常見的、具有危害，確實(shí)可以治療的！”。2009年世界腎臟日為3月12日。主題：平穩(wěn)降壓，保護(hù)腎臟。今年世界腎臟日為3月11日。主題：保護(hù)您的腎臟---控制糖尿病 。Protect Your Kidney - Control Diabetes。