感染科

治療前 幼年時發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染，2010年診斷為HBeAg陽性慢性乙型肝炎并開始ETV抗病毒治療，2017年實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，2019年7月檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)展為代償期肝硬化。 經(jīng)過充分評估患者的各項(xiàng)檢查及風(fēng)險，考慮患者為干擾素治療優(yōu)勢患者，很有可能通過聯(lián)合干擾素治療達(dá)到臨床治愈，開始給予恩替卡韋聯(lián)合干擾素治療。治療目的有兩個：第一希望通過聯(lián)合治療達(dá)到臨床治愈，第二患者為肝硬化，為肝癌高危人群，肝癌發(fā)生率很高，干擾素可以明顯降低肝癌發(fā)生率?；颊呓?jīng)過治療表面抗原轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)保護(hù)性抗體。成功取得臨床治愈目標(biāo) 治療后 治療后365天

選對方案，乙肝治愈不是夢 “ 如果你也關(guān)注自己的“小心肝”，一定要知道這些關(guān)于乙肝的事。 ” 1.乙肝不可怕 都說治療乙肝難于上青天，其實(shí)抓住了乙肝的三寸，它也并不那么堅不可摧。 中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病原生物學(xué)系教授莊輝介紹說：“對于這2800萬乙肝患者，治療的核心任務(wù)是抗病毒，只有持續(xù)抑制或者清除乙肝患者體內(nèi)的病毒，炎癥就會得到控制，肝臟的纖維化就會得到緩解甚至逆轉(zhuǎn)。 2.抗病毒治療方案 目前，抗擊病毒有兩類“武器”： 一類是核苷（酸）類似物，特點(diǎn)是主動出擊，以抗病毒為主，主要抑制病毒DNA的復(fù)制。 另一類是干擾素，它外能殺敵、內(nèi)能養(yǎng)兵，即在抗病毒的同時，通過免疫調(diào)節(jié)改善免疫功能。 3.抗病毒治療是持久戰(zhàn) 抗病毒還是場攻堅戰(zhàn)、持久戰(zhàn)，但對于治療規(guī)范、療效好的患者，這不是終生戰(zhàn)役。目前臨床上，在適合干擾素治療的患者中，大約5%~10%的患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。 要達(dá)到臨床治愈要符合四個條件： 1.檢測不到乙肝病毒； 2.轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常； 3.表面抗原轉(zhuǎn)陰和或表面抗體陽轉(zhuǎn)； 4.肝臟組織學(xué)病變改善。 患者如果符合這4個標(biāo)準(zhǔn)，再鞏固治療一年可以停藥。停藥也是個技術(shù)活，需要醫(yī)生幫忙判斷。在未達(dá)到停藥標(biāo)志時，不能隨便停藥，這會讓之前的治療前功盡棄。吃藥也講究“一鼓作氣，再而衰，三而竭”，最忌諱吃吃停停，如果對病毒一會兒打壓，一會兒放松，狡猾的病毒就會發(fā)生突變開始躲避藥物，產(chǎn)生耐藥。 4.選對藥物獲治愈 知己知彼才能百戰(zhàn)不殆，為什么乙肝的臨床治愈較難？ 首先，乙肝病毒自帶“狗皮膏藥”屬性。乙肝病毒進(jìn)到肝細(xì)胞以后，在肝細(xì)胞核里形成cccDNA，而目前的藥物對cccDNA不起作用，核苷類似物可以抑制乙肝病毒，但是對cccDNA不起作用，停藥以后可以復(fù)發(fā)。所以說，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那樣容易清除。 其次，乙肝病毒對“小鮮肉”也沒有抵抗力。年齡越輕的人發(fā)生e抗原轉(zhuǎn)換后復(fù)發(fā)的概率要小，而五六十歲以上的人，停藥以后復(fù)發(fā)的可能會超過80%。最后，治療也要“趕早不趕晚”。如果開始治療時已經(jīng)是肝硬化了，效果就不好，無法達(dá)到臨床治愈。 莊輝院士強(qiáng)調(diào)：“對于沒有干擾素禁忌、年輕、e抗原陽性、轉(zhuǎn)氨酶不是很高的病人，如果希望在有限時間內(nèi)達(dá)到臨床治愈，就可以使用干擾素。干擾素一般使用48周，如果治療效果好，有些病人可以延長到72周?！?

亞健康？關(guān)于脂肪肝的12大誤區(qū) 2017-09-21醫(yī)學(xué)美圖、健康指南肝膽相照A+ 醫(yī)院體檢報告出來了， “為什么我會得脂肪肝？” “我平時吃得很清淡，而且也不胖，怎么會得脂肪肝？” “脂肪肝要不要吃藥？” 相信，以上的疑問會引起很多朋友的共鳴。 近年來，隨著醫(yī)療檢查手段的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代生活方式、飲食習(xí)慣的逐漸改變，脂肪肝的流行已日趨全球化，脂肪肝的患病率不但高居不下（10％–24％），而且呈增長態(tài)勢，年輕化趨勢明顯，對人類健康構(gòu)成巨大威脅。 2015年發(fā)布的《中國脂肪肝防治指南》顯示，我國成人脂肪肝患病率達(dá)12.5%~35.4%，脂肪肝已成為我國第一大肝臟疾病。 看一眼脂肪肝的發(fā)展過程，你就會知道它的嚴(yán)重性： 雖然脂肪肝是個常見病，很多人并不把它當(dāng)一回事，待到合并多種并發(fā)癥時卻后悔莫及。所以最重要的是了解如何預(yù)防脂肪肝，讓健康不再被綁架。 早期注意，完全可逆。 關(guān)于脂肪肝的12個誤區(qū) 1.脂肪肝是亞健康狀態(tài)，不是病。 脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，應(yīng)該重視。即使是單純性脂肪肝，肝臟也要比正常肝臟脆弱，更容易受不良因素影響，從而引發(fā)某些肝臟疾??；對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會顯著增加。 2.只有血脂高的人才患脂肪肝。 血脂高的人的確易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝與用藥不當(dāng)、酗酒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，其血脂就不一定高。 3.瘦人不會患上脂肪肝。 由于長期饑餓、節(jié)食或腸道病變所致的營養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)供應(yīng)低下或者吸收不良，都能引起人體內(nèi)的白蛋白合成減少，從而促使脂肪組織的分解和動用，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，形成營養(yǎng)不良性脂肪肝。 4.脂肪肝病人應(yīng)吃素食。 如果一個人長期吃素，其體內(nèi)就會缺乏必需脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)，從而造成營養(yǎng)不良，影響健康。因此，即使病人的脂肪肝與肥胖、高脂血癥等因素有關(guān)，也不能靠“一點(diǎn)葷腥都不沾”這種因噎廢食的方法來治療。 5.治療脂肪肝減肥就可以了。 用減肥的方法治療脂肪肝，對合并有肥胖癥的脂肪肝患者是有好處的。但如果病人的體質(zhì)瘦弱，則無“肥”可減。 6.脂肪肝根本不可能治愈。 事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。 7.治療脂肪肝主要依靠保肝藥物。 至今，國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。 8.有了脂防肝就得服用降血脂藥物。 目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。 9.脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動。 流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時，每周堅持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少數(shù)公里，每周5次以上。 10.吃素的人不會患脂肪肝。 肝臟不僅可將油膩的食物轉(zhuǎn)化為脂肪，也可將體內(nèi)過多的蛋白質(zhì)和淀粉等素食成分轉(zhuǎn)化為脂肪，過多的脂肪堆積肝臟中，就形成了脂肪肝。 11.水果多多益善。 水果中含有一定量的糖類，長期過多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜過多吃水果，應(yīng)盡可能選用柑橘、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果。 12.脂肪肝肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高者有傳染性。 脂肪肝是由于脂肪過多沉積于肝細(xì)胞而非病毒性肝炎病毒所致，沒有活的生物介入，因此沒有可能會傳染。 總之，對于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是營養(yǎng)，而是運(yùn)動；急需的不是補(bǔ)品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。 當(dāng)前只要我們做到“少吃、多動，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝。