胸外科

傳統(tǒng)的胸外科后外側(cè)切口在胸壁的側(cè)后方，長約20厘米，要切斷背闊肌和前鋸肌，經(jīng)常還要切斷/除肋骨，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后痛苦大恢復(fù)慢，對病人呼吸功能影響很大，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥多，住院時間長，因而胸外科的微創(chuàng)手術(shù)不斷開展和完善。胸外科微創(chuàng)手術(shù)包括各種小切口胸外科手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。今年來由于麻醉技術(shù)和手術(shù)器械的不斷進步，各種避免胸部肌肉和肋骨創(chuàng)傷的小切口在胸外科手術(shù)中應(yīng)用增多。從90年代初，電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)（VATS）在國內(nèi)外興起，手術(shù)者通過電視攝像系統(tǒng)觀察手術(shù)野，并通過胸壁通道進行手術(shù)操作，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，一般只需要在胸壁上做1個觀察孔，1-2個操作孔，甚至唯一一個小于3cm的單孔就可以完成手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)不需要切除肋骨或暴力撐開肋間隙，不切斷胸壁肌肉和神經(jīng)，因而有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，極大縮短了患者的住院時間，深受患者的歡迎，并且得到迅速的發(fā)展，是近年來胸外科發(fā)展的重要熱點之一。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科是江西省最早開始開展胸腔鏡手術(shù)的中心之一，目前開展的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)涵蓋了所有胸外科常見病種，并且大部分手術(shù)可以通過單孔胸腔鏡完成，深受患者的認(rèn)可和廣泛好評。

近日，我院胸外科分別采用不同的微創(chuàng)術(shù)式成功為兩例手汗癥患者實施了雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)，兩例患者癥狀完全緩解，術(shù)后第二天均順利出院。手汗癥是多汗癥的局部表現(xiàn)，支配手部神經(jīng)的交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致手部汗腺分泌旺盛。手汗癥患者平時手部就易出汗，遇到情緒緊張則會流汗成滴，嚴(yán)重影響日常生活，給工作、日常活動帶來極大的困擾。據(jù)統(tǒng)計，該類疾病的發(fā)生率約為1%，很多患者常常因為忽視或不了解該類疾病的治療防范，長期忍受手汗癥帶來的諸多影響。第一例患者是一位年輕的女性患者，長期受到手汗癥困擾，因擔(dān)心手術(shù)疤痕，同時對手術(shù)效果究竟如何也沒有底，一直猶豫是否需要接受手術(shù)治療。胸外科主任喻本桐與唐建博士，反復(fù)綜合考慮雙側(cè)交感神經(jīng)璉切斷手術(shù)的各種入路，在與患者充分溝通協(xié)商后，共同決定行雙側(cè)乳緣下1cm小切口交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。從雙側(cè)乳緣下進行切口，刀口較為隱秘，術(shù)后美容效果好，患者的手汗癥狀也完全緩解了，患者滿意度極高。第二例患者是一位中年男性，他對術(shù)后美容效果無較強的要求，喻本桐主任團隊決定為其行經(jīng)劍突下小切口雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)，該術(shù)式劍突下2.5cm小切口，最大的優(yōu)點是不損傷肋間神經(jīng)，術(shù)后患者不會有慢性肋間神經(jīng)疼痛的風(fēng)險。。通過自制的密閉充氣式切口保護套，經(jīng)過劍突下一個小切口，完成了雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)，患者術(shù)后基本無疼痛，術(shù)后癥狀改善明顯，再不留置任何引流管的基礎(chǔ)上，雙肺復(fù)張良好。近年來，雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)已經(jīng)不單純運用于手汗癥的治療，交感神經(jīng)外科已經(jīng)成為胸外科一個新的亞專業(yè)，諸如：頭汗癥、腋汗癥、足汗癥、赤面恐怖癥、雷諾氏綜合征、長Q-T綜合征、癌性上腹痛、紅斑性肢痛癥、后縱隔交感神經(jīng)源性腫瘤等交感神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以運用交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)來改善癥狀，甚至達(dá)到根治性治療的目的。我院胸外科目前運用微創(chuàng)外科技術(shù)開展各類交感神經(jīng)外科病癥治療，為江西交感神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來了新希望