核醫(yī)學(xué)科

調(diào)查研究，95%的甲亢患者分值在20分以上；5%的甲亢患者分值在11~19分之間；10分以下的少見。這個(gè)簡易檢測方法可以幫助我們確立甲亢的初步印象，但是要想確診還必須要做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，否則可能會誤診。

劉阿姨:甲亢七年多了，藥物治療反復(fù)復(fù)發(fā)，這已經(jīng)第3次停藥復(fù)發(fā)了，且脖子也越來越粗了，感覺已經(jīng)絕望了，這可怎么辦? 隔壁老王：聽說老李甲亢4年多，喝了點(diǎn)“藥水”就好了。 劉阿姨：什么“藥水”這么神奇？ 神奇的“藥水”——131I 下面我們一起來了解一下這神奇的131I及治療原理。 131I是元素碘的一種放射性同位素，碘是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺濾泡細(xì)胞通過鈉/ 碘轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)攝取131I，131I衰變釋放β射線，吸收進(jìn)入甲狀腺的131I衰變釋放能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，β射線有較強(qiáng)的電離輻射能力，使甲狀腺濾泡細(xì)胞變性和壞死，由此達(dá)到治療甲亢的目的。 什么樣情況下適合131I治療呢 目前國內(nèi)外治療甲亢主要有3種方法：131I、抗甲亢藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等）和手術(shù)治療。131I治療既可作為甲亢的一線治療案，也可作為抗甲亢藥物治療不佳患者的根治措施。131I治療尤其適用于下述情形。 1. 對抗甲亢藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，如肝功能異常、白細(xì)胞減少、過敏等； 2.抗甲亢藥物療效差或多次復(fù)發(fā)； 3.合并肝功能損傷； 4.合并白細(xì)胞或血小板減少； 5. 合并心房顫動(dòng)或骨骼肌周期性麻痹； 6.甲亢病程較長；老年患者（特別是伴有心血管疾病者）； 7.有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；有頸部手術(shù)或外照射史； 此外，我們的131I還可以縮小脖子，達(dá)到美容的效果，對于頸部腫大明顯的患者也是不二的選擇哦。 131I具有放射性，131I治療是不是放療 131I藥水是一種無色無味的液體，雖然帶有放射性，但與普通的體外照射放療不同，它是把131I藥水喝下去，喝下去的131I主要被功能亢進(jìn)的甲狀腺組織吸收，其他組織基本不吸收131I，因此對其他組織影響極小，它可以認(rèn)為是一種“精準(zhǔn)靶向治療”，并不會引起肝功能異常、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。 131I治療的優(yōu)缺點(diǎn) 131I治療甲亢具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、避免藥物治療不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但也并非十全十美，也有自己的不足之處，因?yàn)?31I治療為甲狀腺破壞性治療，治療后可能發(fā)生甲減，但甲減只需要服用優(yōu)甲樂替代治療即可，且優(yōu)甲樂便宜，沒有副作用；對于突眼的患者，131I治療可能會加重突眼，但對于輕中度突眼的患者131I治療同時(shí)可以聯(lián)合激素治療，預(yù)防突眼的發(fā)生。 131I治療的安全性 有人說甲亢 131I治療會引起白血病、不孕不育？ 已有大量研究證明甲亢患者接受131I治療后，白血病發(fā)生率、甲狀腺腫瘤發(fā)生率及癌癥總體死亡率均未見增高。卵巢和睪丸低或不攝取131I，其在體內(nèi)排泄快，131I治療甲亢不會對睪丸和卵巢的功能產(chǎn)生損害，患者的生殖能力不會受到影響。且研究顯示接受131I治療的兒童及青少年甲亢患者的后代中，先天性畸形的比例并未增加。這表明甲亢131I治療是一種安全治療方案。但131I治療后，應(yīng)采取避育、避孕措施至少6個(gè)月。 131I是治療甲亢的主要方法，安全有效，對于藥物治療效果欠佳、反復(fù)復(fù)發(fā)、存在藥物不良反應(yīng)、頸部腫大明顯等情況，可以至核醫(yī)學(xué)科選擇131I治療。

隨著體檢的普及、醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會公布的《中國十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：我國十城市的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為 18.6%。 不過，90%～95% 以上的結(jié)節(jié)都是良性的，對身體影響不大。 那剩下的 10% 呢？ 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分？ 良性結(jié)節(jié)還有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)？ 簡直就像在脖子上埋了一顆（或好幾顆）定時(shí)炸彈！ 其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)沒這么嚇人，只要做好以下這 5 點(diǎn)，就能輕松應(yīng)對。 抽血免不了，不過就一針 結(jié)節(jié)有可能會影響到甲狀腺的正常功能。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要抽血檢查一下「甲狀腺功能」。 甲狀腺功能異常包括： 甲亢：促甲狀腺激素 TSH 降低。可能會伴有怕熱、多汗、胃口大增、體重下降、心慌手抖、四肢乏力等癥狀。 甲減：TSH 升高?？赡軙橛信吕洹⑽缚谧冃?、體重增加、胸口發(fā)悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。 大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不會有甲狀腺功能異常，所以大部分人只需要挨一針，就可以高枕無憂了。 萬一不幸發(fā)現(xiàn)異常，只要配合醫(yī)生治療，都可以在數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，要在飲食上做一些調(diào)整。 結(jié)節(jié)如果伴有甲亢：需要吃無碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。 結(jié)節(jié)如果伴有甲減：一般需要稍微限制一下碘的攝入，可以繼續(xù)吃加碘鹽，也可以適量吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。 如果是單純的結(jié)節(jié)：沒有甲狀腺功能異常，可以正常飲食，但要注意不能長期、大量進(jìn)食海鮮。 總之，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后飲食要更注意均衡，特別是海鮮，不能由著性子吃。 惡變發(fā)現(xiàn)早，治療效果好。 甲狀腺結(jié)節(jié)有 5% 的惡性可能。 有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就可以斷定是惡性的，有些結(jié)節(jié)則是從良性轉(zhuǎn)變成惡性的（惡變）。 所以，即使是偏向于良性的結(jié)節(jié)，平常也要自己注意一下結(jié)節(jié)有沒有惡變征兆。 如果出現(xiàn)下面這兩種情況，提示惡變可能，要盡快去看醫(yī)生： 結(jié)節(jié)明顯增大，甚至能在脖子上摸到腫塊； 出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。 不過，即使診斷是甲狀腺癌，大家也不要恐慌。經(jīng)過及時(shí)、合理的治療，大部分甲狀腺癌患者都可以存活下來，并且能繼續(xù)享受有質(zhì)量的生活。 關(guān)鍵是要能及早發(fā)現(xiàn)惡變征兆，不要給癌癥轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的機(jī)會。 定期復(fù)查，定期復(fù)查，定期復(fù)查 重要的事情說三遍！ 就是要及早揪出那些惡變的結(jié)節(jié)，及早做手術(shù)處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。這比出現(xiàn)癥狀后再去檢查要及時(shí)很多。 良性結(jié)節(jié)每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次； 如果結(jié)節(jié)偏向惡性，則需要縮短復(fù)查間隔，具體復(fù)查時(shí)間最好聽醫(yī)生安排。 復(fù)查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結(jié)），和上次的檢查結(jié)果進(jìn)行比對，看看結(jié)節(jié)有沒有變化。所以去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，記得隨身攜帶以前的檢查報(bào)告。 別浪費(fèi)精力在良性結(jié)節(jié)上 如果結(jié)節(jié)是惡性的，肯定要及早手術(shù)。如果結(jié)節(jié)是良性的，要不要吃點(diǎn)藥讓結(jié)節(jié)變小呢？ 建議大家不要浪費(fèi)過多的精力在良性結(jié)節(jié)上。定期復(fù)查是必要的，吃藥是沒必要的，手術(shù)就更沒必要了。 目前確實(shí)有兩種不開刀治療良性結(jié)節(jié)的方法——口服甲狀腺素和介入消融術(shù)。 不過，吃藥效果不好還可能有副作用，消融術(shù)技術(shù)還不成熟。所以，這兩種方法都沒有流行起來，也沒有得到醫(yī)學(xué)界大牛們的廣泛認(rèn)可。 還是那句話，目前對付良性結(jié)節(jié)的最好辦法就是： 定期復(fù)查