心身醫(yī)學(xué)科

3月30日是世界雙相情感障礙日，讓我們來(lái)了解一下雙相情感障礙，又俗稱為「躁郁癥」，既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作，具有高復(fù)發(fā)率和高自殺率的特征，因多以抑郁發(fā)作起病，故常被誤診或漏診。臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，抑郁發(fā)作時(shí)，癥狀類似抑郁癥的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、動(dòng)力缺乏、活動(dòng)減少等，但比抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高；躁狂或輕躁狂發(fā)作時(shí)，癥狀和抑郁癥狀完全相反，常表現(xiàn)為情緒高漲、活動(dòng)增多、思維奔逸、睡眠減少、注意力不集中等，甚至可能出現(xiàn)沖動(dòng)暴力、毀物傷人行為。雙相障礙應(yīng)用藥物治療時(shí)，不僅要同時(shí)關(guān)注藥物的療效和安全性，而且要預(yù)防藥物可能誘發(fā)的情感轉(zhuǎn)相。早前藥物治療有抗躁狂藥和抗抑郁藥，但傳統(tǒng)的藥物對(duì)雙相障礙的躁狂或抑郁發(fā)作的療效不肯定，甚至?xí)l(fā)生病態(tài)情感的轉(zhuǎn)相，即躁狂變成抑郁。目前以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑包含鋰鹽及新型抗驚厥藥物?(?丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等?)，而許多非典型抗精神病藥?(?喹硫平、奧氮平、利培酮等?)?可作為聯(lián)合增效藥。1.雙相障礙Ⅰ型的急性期治療躁狂發(fā)作：一線藥物主要為鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥（喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平）；二線包括第一代抗精神病藥（氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜），對(duì)于躁狂癥狀嚴(yán)重、存在高度自殺風(fēng)險(xiǎn)及攻擊風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮電抽搐（electroconvulsivetherapy,?ECT）。抑郁發(fā)作：一線藥物主要為鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、第二代抗精神病藥（喹硫平、魯拉西酮、奧氮平）；在鋰鹽/丙戊酸鹽/第二代抗精神病藥充分治療效果不佳后可添加抗抑郁藥，但任何情況下都不應(yīng)采用抗抑郁藥單藥治療2.雙相障礙Ⅱ型的急性期治療輕躁狂發(fā)作：一線藥物主要為鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥（喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平）；不建議使用第一代抗精神病藥抑郁發(fā)作：藥物治療首選喹硫平，二線藥物為鋰鹽、拉莫三嗪、SSRIs；當(dāng)丙戊酸鹽、齊拉西酮效果不佳可考慮聯(lián)合治療，包括鋰鹽+丙戊酸鹽；鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs；喹硫平/奧氮平+抗抑郁藥；喹硫平+拉莫三嗪。臨床對(duì)照研究顯示帕羅西汀治療雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作的效果并不優(yōu)于安慰劑，故不推薦。ECT?治療抑郁癥狀的療效是肯定的，當(dāng)抑郁伴有自殺傾向時(shí)，多次?ECT?治療?？赏炀然颊呱ｋp相障礙常是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，強(qiáng)調(diào)全程治療，除緩解急性期癥狀外，還應(yīng)重視緩解期維持治療。維持期治療常應(yīng)用急性期治療藥物，但還需考慮患者雙相障礙的類型適當(dāng)調(diào)整，且劑量減小，雖然大劑量可預(yù)防復(fù)發(fā)，但也會(huì)增加不良反應(yīng)，主要以鋰鹽、喹硫平、丙戊酸鹽及拉莫三嗪等為維持治療首選藥物。當(dāng)你被診斷為雙相情感障礙，你也許一時(shí)難以接受，會(huì)有病恥感，但你要明白，反反復(fù)復(fù)的情緒問(wèn)題可能會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間困擾著你的生活，那些問(wèn)題可能不是你的錯(cuò)，你有權(quán)利尋求幫助，及時(shí)治療才是最好的選擇。（余麗娟，胡茂榮）

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抑郁癥是生活中一種很常見的精神類疾病，對(duì)人們來(lái)說(shuō)并不陌生，但是還是有很多人對(duì)于抑郁癥這種疾病了解的并不是很清楚，特別是抑郁癥的臨床表現(xiàn)。抑郁癥常見癥狀表現(xiàn)：1、感到心情低落、沮喪或絕望：有人用“一片陰霾，就像下雨前那種陰沉的天氣”比喻內(nèi)心的情緒。2、做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣：曾經(jīng)感興趣的事情都提不起興趣了，即使勉強(qiáng)去做也毫無(wú)樂(lè)趣可言。3、睡眠問(wèn)題：包括入睡困難、睡不安穩(wěn)、早醒或睡眠過(guò)多。4、感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力：抑郁使人感到失去精力，做事沒(méi)有動(dòng)力。5、食欲不振或吃太多：飲食問(wèn)題往往伴隨著明顯的消瘦或體重增加。6、覺(jué)得自己很糟或很失敗，或認(rèn)為自己讓家人失望。7、注意力不能集中：做事難以專心，看電視、看報(bào)紙經(jīng)常“走神”。8、說(shuō)話、做事明顯變得緩慢：嚴(yán)重抑郁的人像一架到處生了銹的機(jī)器，盡管任何部件都沒(méi)有壞，但整體運(yùn)轉(zhuǎn)失靈了。9、悲觀的想法：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)自殺。10、影響生理功能：如出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、出汗、怕冷怕熱、皮膚發(fā)麻、尿頻尿急等癥狀。這些癥狀，也許不少人曾出現(xiàn)過(guò)，但不必太過(guò)擔(dān)心，只有出現(xiàn)以上多個(gè)方面的癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)兩周，且影響到正常的生活和工作時(shí)才能診斷為抑郁癥”。