內(nèi)分泌科

在我們糖尿病教育中，家長(zhǎng)覺得最難的部分就是胰島素的治療，特別是在血糖波動(dòng)時(shí)如何調(diào)整胰島素的劑量才能控制血糖平穩(wěn)方面，經(jīng)常碰到家長(zhǎng)不論血糖高低胰島素一個(gè)劑量打很久的情況，希望學(xué)習(xí)之后在需要調(diào)整的時(shí)候及時(shí)調(diào)整。 由于兒童糖尿病特別是小年齡兒童以1型糖尿病為主，這部分孩子需要終身應(yīng)用胰島素，所以咱們重點(diǎn)講1型糖尿病胰島素的治療。其他類型糖尿病胰島素治療也可參考此原則。 胰島素治療常用的方案有每日2次及4次以及胰島素泵治療。 ①每日2次注射胰島素（早餐前短效或速效+中效，晚餐前短效或速效+中效），該方法操作方便，但由于藥代動(dòng)力學(xué)的原因，血糖波動(dòng)大，臨床中實(shí)際用的較少。 ②每日4次（餐時(shí)+基礎(chǔ)）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰島素或3餐前速效+睡前長(zhǎng)效胰島素，中效或長(zhǎng)效胰島素可酌情互換，青春發(fā)育期可能需要將基礎(chǔ)胰島素分成早餐前和睡前2次用藥。 ③胰島素泵治療可最大程度模擬生理性的胰島素分泌模式，理論和實(shí)際上能更容易的控制血糖平穩(wěn)，減少胰島素用量、低血糖、DKA和慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 首先，國(guó)內(nèi)兒童可用的胰島素見下表 其次，指南推薦的血糖控制目標(biāo) 再次，結(jié)合血糖控制目標(biāo)，餐前餐后血糖波動(dòng)時(shí)胰島素的劑量加減的調(diào)整原則 在診斷糖尿病后首先選定方案，4針方案還是胰島素泵，然后明確血糖控制目標(biāo)，最后對(duì)比餐前餐后血糖比目標(biāo)只是高了還是低了，根據(jù)胰島素劑量調(diào)整原則調(diào)整，使血糖盡量在目標(biāo)范圍內(nèi)。 希望能對(duì)大家有幫助。

在臨床工作中，接觸到的兒童糖尿病越來越多，絕大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于兒童糖尿病是缺乏基本認(rèn)識(shí)的，很多人甚至認(rèn)為兒童不可能得糖尿病，即使很多高學(xué)歷高知的家長(zhǎng)。 而兒童糖尿病很多都是1型糖尿病，也就是說是胰島素絕對(duì)缺乏的孩子，需要糖尿病管理的五駕馬車（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育）都做得很好才能血糖控制平穩(wěn)，因此家長(zhǎng)和孩子在短時(shí)間內(nèi)需要學(xué)習(xí)和掌握很多的知識(shí)和操作技能，雖然我們的糖尿病患兒平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，住院期間會(huì)有營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士定期反復(fù)的進(jìn)行相關(guān)宣教，但是大量而復(fù)雜的知識(shí)對(duì)于很多家長(zhǎng)來說掌握起來仍然很有壓力，也起來越能夠感受和體會(huì)家長(zhǎng)們的焦慮和壓力。 在這里推薦兩本由北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鞏純秀教授主編的兩本書《兒童青少年糖尿病管理指南》（2013年出版）、《兒童糖尿病家庭管理》（2020年出版）。兩本書用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)兒童糖尿病的綜合管理進(jìn)行講解，相信大多數(shù)人都能看懂學(xué)會(huì)。 兩本書在淘寶，京東，拼多多等各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)都能買到，希望這兩本書能對(duì)仍在迷茫和焦慮中的家長(zhǎng)有所幫助。 附:第一本書封面及目錄 附:第二本書封面及目錄

臨床中碰到矮小或者性早熟孩子家長(zhǎng)很多都是因?yàn)樯砀邌栴}來看病的，看來大家對(duì)孩子未來身高的焦慮是一致的，上一篇跟大家介紹了預(yù)測(cè)身高的一種方法，今天來給大家介紹預(yù)測(cè)身高的第二種方法。 第二種主要是利用骨齡和生長(zhǎng)潛力關(guān)系來預(yù)測(cè)的，方法也很簡(jiǎn)單，相信非醫(yī)學(xué)專業(yè)的也一學(xué)就會(huì)，這也是很多臨床醫(yī)生常用的一種方法。 前面我們講了骨齡到身高的預(yù)測(cè)的意義，所以不管是哪種方法預(yù)測(cè)身高都離不開骨齡，所以先得照個(gè)左腕正位X線片，得到比較準(zhǔn)確的骨齡。 以下圖片是男孩女孩各骨齡所具備的生長(zhǎng)潛力。 咱們舉例說明 例如，男孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測(cè)身高（140÷0.802）±2.7cm=174±2.7cm 例如，女孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測(cè)身高（140÷0.871）±2.7cm=160±2.7cm 這種預(yù)測(cè)方法也是以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身高和骨齡為基礎(chǔ)的一個(gè)預(yù)測(cè)，并非百分之百準(zhǔn)確，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)孩子身高和骨齡變化的情況。 從上圖我們看到骨齡越大生長(zhǎng)潛力越低，所以也提示對(duì)于性早熟骨齡提前，需要警惕身高受損；對(duì)于性早熟骨齡進(jìn)展快的孩子，需要注意可能實(shí)際值低于預(yù)測(cè)值。 希望對(duì)大家有所幫助和解惑。