骨科

患者術(shù)前，腰3/4間盤破裂脫出，進(jìn)入椎管，壓迫馬尾神經(jīng)，腦脊液循環(huán)障礙，雙下肢癱，不能站立行走，二便功能障礙。 術(shù)前右下肢完全足下垂，左下肢足背伸肌力較弱。 術(shù)中取出巨大游離髓核 術(shù)后片 術(shù)后三天輔助下站立，可輔助下行走。

此種病歷可單病種管理，手術(shù)費(fèi)用較前明顯減少！術(shù)前ct.核磁顯示多節(jié)段頸椎管狹窄，脊髓壓迫！患者四肢不全癱瘓，需攙扶緩慢活動(dòng)，生活無法自理。 術(shù)后減壓固定x線照片，顯示內(nèi)固定位置非常良好，頸椎曲度恢復(fù)滿意。術(shù)后脊髓膨脹良好。術(shù)后患者四肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，扶手杖可自助行走。

很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因?yàn)樽倒塥M窄癥導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？這個(gè)問題恐怕很多人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。 還是老習(xí)慣，我們?cè)谥v病之前，先了解一下正常的結(jié)構(gòu)。 什么是椎管 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側(cè)的椎間孔走出。 椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。 腰椎管狹窄的原因 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類： 1.發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致（發(fā)病并不多見）。 2.退變性腰椎管狹窄：主要是由于隨年齡增長脊柱發(fā)生退行性病變所引起（占絕大多數(shù)） 3.脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。 4.外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。 5.醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。 6.腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。 從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 腰椎管狹窄癥的癥狀 一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重，但臨床體征輕。 1、下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時(shí)癥狀明顯。 2、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行：這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。 3、馬尾神經(jīng)壓迫癥：出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。 4、神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。 腰椎椎管狹窄癥的檢查方法 1.椎管狹窄癥的輔助檢查 (1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板，關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側(cè)位片上可測量椎管矢狀徑(圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀，也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。 (2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。 (3)椎管造影：常在腰2，3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷，梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(圖3)，由于本檢查屬侵入式，目前已少用。 2.側(cè)隱窩狹窄癥的輔助檢查 (1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥，此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部內(nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。 (2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側(cè)隱窩狹窄及有無神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚，MRI檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度，有無突出(或脫出)及其與硬膜囊，脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。 (3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque，isovist造影可見神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。 腰椎管狹窄癥的治療 腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當(dāng)影像上有腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。 1、臥床休息 急性期，也就是癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。 2、口服藥物 （1）非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。 （2）脫水藥：也稱作消腫藥?？梢杂行У南窠?jīng)根的水腫，減輕癥狀。 （3）營養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。 3、理療與康復(fù)鍛煉 物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。另外使用腰圍，防止腰椎的過度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。 4、硬膜外封閉 這個(gè)治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因?yàn)樽饔帽容^直接，如果診斷正確，注射精準(zhǔn)，效果往往非常好。有很多人打完之后癥狀會(huì)很快緩解或消失。 另外，硬膜外封閉注射，除了是一種有效的治療方式外，還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前的診斷是否正確。 5、手術(shù)治療 原則是減壓、固定、融合。 康復(fù)注意事項(xiàng) 1、注意保持生理姿勢(shì)，防止發(fā)生腰椎畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，不墊枕頭;在站立或坐位時(shí)，應(yīng)盡量挺胸收腹;寫字時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。 2、不少患者在治療過程中存在急躁情緒，對(duì)堅(jiān)持長期治療缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，情緒變得十分悲觀，失去信心放棄治療，這點(diǎn)是很危險(xiǎn)的?；颊咭欢ㄒ朔痹昵榫w，治療及時(shí)恰當(dāng)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、因疼痛長期臥床的腰椎管狹窄患者，腰椎與四肢腰突較快，因引起除全身癥狀嚴(yán)重、疼痛明顯者外，均應(yīng)盡力活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、腰椎及下肢運(yùn)動(dòng)等局部和全身性的功能鍛練，以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、僵直。 4、日常生活中最重要的是需注意進(jìn)行積極和合理的鍛煉。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，運(yùn)動(dòng)鍛煉在一定意義上甚至比醫(yī)療還重要。要保持軀體正確的姿勢(shì)和活動(dòng)性，防止駝背的發(fā)生。駝背的發(fā)生和發(fā)展過程，常非常緩慢，使人難以覺察，因此保持良好姿勢(shì)極為重要。 腰椎管狹窄的鍛煉方法 飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉 病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣，鍛煉目的同拱橋式。 側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉 病人側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。 仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉 包括三點(diǎn)式、五點(diǎn)式：病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側(cè)腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達(dá)吃力平衡，可保護(hù)脊柱在受力時(shí)不擠壓椎間盤。 直腿抬高鍛煉 主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上,雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。 腰椎管狹窄癥的功能鍛煉要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)的原則，持之以恒，才能有助于疾病的康復(fù)。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/qlV7ry9fRVbDaeXoDdCk0Q