血液凈化中心

經(jīng)常有病友問(wèn)我，是否需要打新冠疫苗，我告訴他們，目前沒(méi)有相關(guān)指南推薦可以打，但是血液透析患者確實(shí)是一個(gè)特殊的人群，免疫功能低下，而且如果注射了疫苗之后，對(duì)疫苗的反應(yīng)是否跟正常人一樣，也不確定。但是隨著疫情的持續(xù)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到透析的人群，特別是在一些地方局部爆發(fā)嚴(yán)重疫情的時(shí)候，透析患者由于治療集中，暴露于疫情的風(fēng)險(xiǎn)增加，這個(gè)時(shí)候可能更需要保護(hù)。目前國(guó)外也做過(guò)一些相關(guān)的研究，在小部分透析人群中進(jìn)行接種新冠疫苗的實(shí)驗(yàn)，目前短期內(nèi)反應(yīng)良好，還需要長(zhǎng)期的隨訪觀察，如果可行，將來(lái)透析患者可能就會(huì)常規(guī)注射新冠疫苗了，期待國(guó)內(nèi)能開(kāi)展相關(guān)的臨床研究。

上次我們談到了血壓的控制方法，但不是所有患者都可以采用這些方法將血壓控制在理想范圍內(nèi)，特別是隨著腎臟病的進(jìn)展，當(dāng)進(jìn)入到慢性腎臟病3期以上的時(shí)候，此時(shí)就需要吃口服降壓藥物了。我們常規(guī)能用到的有幾類(lèi)降壓藥物，尤其對(duì)于我們慢性腎病的患者，經(jīng)常伴有大量蛋白尿，此時(shí)在選用降壓藥物時(shí)應(yīng)首先考慮腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑，這種藥物的作用靶點(diǎn)也就是前面跟大家提到的會(huì)導(dǎo)致我們血壓升高的物質(zhì)，使它們釋放減少，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血壓的目的，此外還能降低尿蛋白的排泄，可謂一舉兩得。這么好的藥物，也不是所有患者都能用，特別是血肌酐水平和血鉀水平升高的時(shí)候，需要密切監(jiān)測(cè)，如果血肌酐水平加倍，或出現(xiàn)高鉀血癥的時(shí)候，就要立刻停用，及時(shí)就醫(yī)了。 實(shí)際上，慢性腎臟病的患者大多數(shù)情況下需要聯(lián)合用藥，也就是除了上面提到的降壓藥物，還有一類(lèi)被稱(chēng)作鈣通道阻滯劑（CCB）的藥物。這類(lèi)藥物使用起來(lái)對(duì)腎功能的影響較小，比較安全，但要注意水腫和牙齦增生的發(fā)生。有極個(gè)別患者使用后出現(xiàn)頑固性腳踝水腫和牙齦增生，就不能再繼續(xù)使用了。還有一類(lèi)降壓藥物，叫做β受體阻滯劑，也是配合前兩種藥物使用的，但需注意心率過(guò)慢的時(shí)候不能使用。 此外，還有相對(duì)比較常見(jiàn)的一些利尿劑，但需要檢測(cè)血鉀的變化，有的會(huì)使血鉀降低，有的則會(huì)升高血鉀。對(duì)于我們患者而言，能記住這幾大類(lèi)藥物及注意事項(xiàng)就可以了，具體這些降壓藥物的使用，要聽(tīng)腎內(nèi)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，不要盲目根據(jù)病友和鄰居的介紹使用藥物，因?yàn)槊總€(gè)人的病情千變?nèi)f化，不一定就適合你。記住，降壓藥物的使用，不是隨便的！

很多的患者朋友得了慢性腎臟病，也同時(shí)伴有血壓升高，但又不知道如何控制好血壓。吃藥怕有副作用，弄不好還可能加重腎臟病；不吃藥去吃偏方，可能還可能存在其他潛在不明確的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)有很多方法可以幫助我們控制血壓，簡(jiǎn)單實(shí)用。特別是對(duì)于早期腎臟病的患者，可以嘗試一下。 第一，放松心情，避免情緒波動(dòng)。因?yàn)楫?dāng)我們緊張的時(shí)候，身體內(nèi)或出現(xiàn)有關(guān)血壓升高的激素釋放增加，心率加快，血壓升高。因此，心態(tài)很重要。曾經(jīng)帶領(lǐng)中國(guó)男足走向世界杯的教練米米盧蒂諾維奇說(shuō)過(guò)這么一句話(huà)：態(tài)度決定一切。所以，你對(duì)血壓的態(tài)度可能會(huì)決定你的血壓哦。 第二，改變不良的生活方式。其實(shí)不良的生活方式不但影響腎臟病，也會(huì)對(duì)我們身體的其他器官系統(tǒng)也會(huì)造成影響，因此，早點(diǎn)改掉沒(méi)有什么不好的。比如，規(guī)律休息，早睡早起。還有，戒煙禁酒，對(duì)于延緩我們的血管硬化非常關(guān)鍵。 第三，清淡飲食。很多研究都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)飲食中攝入過(guò)多的鹽會(huì)促進(jìn)我們體內(nèi)血壓的升高，具體機(jī)制有點(diǎn)復(fù)雜，但是只要我們把飲食中的鹽量降低，就可以大大減少血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于患有慢性腎臟病且血壓升高的患者朋友，每天我們要把飲食中的鹽控制在2-3g。如果我們家里面沒(méi)有工具進(jìn)行精確計(jì)算，可以利用啤酒蓋測(cè)定的方法，即將一只普通的啤酒蓋裝滿(mǎn)鹽大約是6克，也就是我們一天最多的鹽攝入量大概為半個(gè)啤酒瓶蓋裝的鹽。此外，還要減少高脂飲食，因?yàn)檫@些會(huì)導(dǎo)致我們的血管內(nèi)的血液粘稠，容易發(fā)生堵塞，也會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜增生，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管彈性下降。 第四，適當(dāng)減低體重，適度運(yùn)動(dòng)。很多慢性腎臟病患者體重超標(biāo)，而有很多報(bào)道都指出肥胖會(huì)加重我們體內(nèi)腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎臟疾病加重。例如2017年美國(guó)高血壓防治指南當(dāng)中就指出，每減少1kg體重，血壓可降低約1mmgHg，就連正常血壓人群也可以通過(guò)控制體重而使血壓降低約2-3mmHg，從而達(dá)到預(yù)防血壓升高的效果。而合理的運(yùn)動(dòng)有助于降低體重。建議廣大病友不要采取過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)方式，可以嘗試體操，慢跑，游泳，散步和打太極拳，具體要結(jié)合自身的具體情況而定。所以，還等什么，為了控制好我們的血壓，趕緊行動(dòng)起來(lái)吧！