泌尿男科

1、什么是陽痿？勃起功能障礙（ED），俗稱“陽痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。有以下情況需要考慮陽痿：陰莖不能勃起、勃起硬度差、陰莖雖然能勃起但維持時(shí)間短（在射精前已疲軟）2、陽痿常見嗎？目前尚無很好的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國其他學(xué)者調(diào)查顯示20-86歲男性ED總患病率為28.33%，其中40歲以上人群患病率為40.2%。值得注意的是，隨著生活壓力的增大和生活方式的改變，越來越多的年輕人存在陽痿的癥狀。（數(shù)據(jù)來源：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院男科門診；年輕患者并不少見?。?、陽痿有哪些危險(xiǎn)因素？ 年齡：年齡被認(rèn)為是與ED關(guān)系最密切的間接危險(xiǎn)因素。軀體疾?。骸拘难芗膊　筷栶舻某霈F(xiàn)可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，是心血管疾病的預(yù)警信號(hào)，因此，診斷ED的同時(shí)應(yīng)注意評(píng)價(jià)患者的心血管狀態(tài)?！咎悄虿　刻悄虿∈桥cED發(fā)病最密切的疾病之一，約50%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生ED?！靖咧Y與肥胖】。【內(nèi)分泌疾病】常見的有性腺功能減退、高泌乳素血癥、腎上腺疾病、甲狀腺疾病?！旧窠?jīng)系統(tǒng)疾病】腦卒中、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病與ED關(guān)系密切?！久谀蛏诚到y(tǒng)疾病】前列腺炎與ED發(fā)生有一定關(guān)系，但詳細(xì)機(jī)理尚不明確；敲黑板?。?！如果患者本人一直認(rèn)為此時(shí)的陽痿與前列腺炎或者長(zhǎng)期手淫有關(guān)系，那就一定有關(guān)系，其原因是長(zhǎng)期精神壓力大導(dǎo)致的。精神心理因素：良好的心理狀態(tài)是進(jìn)行性生活的前提，不良情緒可加重勃起功能異常并產(chǎn)生不良心理暗示和記憶。精神心理疾病本身及其藥物均與ED密切相關(guān)。藥物：應(yīng)用降糖藥、降壓藥、心臟病藥和擴(kuò)張血管藥的患者發(fā)生ED的比例比正常人高跟多。幾乎所有降壓藥都與ED相關(guān)。不良生活方式：吸煙、飲酒、吸毒、缺乏鍛煉等均與ED發(fā)生有一定關(guān)系。外傷、手術(shù)：陰莖折斷、骨盆外傷、盆腔手術(shù)等。4、陽痿的病因有哪些？ED 病因常見的有血管性、神經(jīng)性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性、心理性等。據(jù)此，ED 常被分為器質(zhì)性、心理性和混合性三種 ED，大多數(shù)是混合性 ED。但據(jù)臨床觀察，20-30歲年輕患者以心理性較為常見。5、陽痿如何診斷與評(píng)估？在診斷陽痿之前需明確患者與性伴侶的情感狀態(tài)；患者的精神心理狀態(tài)，如是否有緊張、焦慮等；勃起問題起始和持續(xù)時(shí)間；性刺激時(shí)和晨勃硬度；性欲；是否有基礎(chǔ)疾病及下尿路癥狀?？蓱?yīng)用國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）及勃起硬度評(píng)估（EHS）初步評(píng)估；目前大部分醫(yī)院在治療前會(huì)應(yīng)用儀器檢查勃起硬度。6、陽痿如何治療？首先要進(jìn)行伴隨的風(fēng)險(xiǎn)因素的生活習(xí)慣改變：包括生活方式的改變、全身疾病的治療（糖尿病、心血管疾病、性激素相關(guān)疾?。?、心理評(píng)估與干預(yù)、性生活指導(dǎo)、加強(qiáng)體育鍛煉等。對(duì)于經(jīng)上述生活方式改變后仍無效者可以嘗試以下幾種治療，當(dāng)然目前應(yīng)用最多的治療方式仍然是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），最典型的代表藥物是西地那非（萬艾可，俗稱偉哥）、他達(dá)拉非（希愛力）。ED一線治療：PDE5i、真空勃起裝置、低能量體外沖擊波治療ED二線治療：陰莖海綿體注射ED三線治療：陰莖假體7、陽痿能治愈嗎？ED能治，但不能治愈！僅有由心理性、年輕患者由外傷導(dǎo)致的動(dòng)脈性和由激素異常導(dǎo)致的ED能治愈。所以，目前的治療理念是先改善勃起功能，至于什么時(shí)候停藥、能維持多久，因人而異！8、吃藥期間能進(jìn)行性生活和要孩子嗎？吃藥期間可以進(jìn)行性生活，也需要進(jìn)行性生活檢查治療效果，但一般情況下需要服用藥物治療一周或者兩周后嘗試性生活，平時(shí)也要注意觀察晨勃情況。目前改善勃起功能的藥物對(duì)精液質(zhì)量同樣有好處，因此，對(duì)于有生育要求的陽痿患者在治療期間沒必要避孕。9、“偉哥”那點(diǎn)事萬艾可上市至今已有20多年，“偉哥”已“深入人心”，但關(guān)于偉哥很多人存在一些理解的誤區(qū)，比如：偉哥不是性藥嗎？吃完藥怎么一點(diǎn)反應(yīng)都沒有？不會(huì)有依賴性？有沒有副作用？是不是停藥后會(huì)更加“陽痿”？偉哥不是性藥，也不是所謂的頂藥。。。任何藥物起效都有一定的時(shí)間，所以需要再性生活前1小時(shí)吃萬艾可，吃藥后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激！大多數(shù)陽痿并不能治愈，陽痿是慢性病，需要去管理，就像高血壓、糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期吃藥進(jìn)行控制。當(dāng)然，最理想的就是吃藥一段時(shí)間后可以隨心所欲的進(jìn)行性生活，如果不能達(dá)到這種理想狀態(tài)，在性生活前吃一片偉哥能完成性生活，又何樂而不為呢？這種按需治療的方案對(duì)于年老患者更為合適！再者，停藥后很有可能回到治療之前的狀態(tài)，但不可能更加“陽痿”。另外，在治療過程及以后，一定要保持良好的心態(tài)，因?yàn)樾员旧砭褪且患鞓返氖?！擅長(zhǎng)男性不育癥、前列腺炎、勃起功能障礙、早泄等男科疾病診療。門診時(shí)間：周二、周三、周四、周五、周六上午。出診地點(diǎn)：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院B座四樓4212男科門診。預(yù)約方式：下載科瑞泰Q醫(yī)，找到天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院男科門診即可預(yù)約。

精索靜脈曲張（VC）是較常見的泌尿外科疾病，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。多數(shù)患者無癥狀，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因不育就診時(shí)被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及有無并發(fā)癥等區(qū)別對(duì)待。對(duì)于輕度無癥狀者可不予處理，癥狀輕微且無并發(fā)不育癥者可采用托起陰囊、局部冷敷以及減少性刺激等非手術(shù)方法處理。對(duì)癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。然而，精索靜脈曲張的一個(gè)特殊群體——青少年精索靜脈曲張如何處理？目前觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，有主張積極手術(shù)，也有主張等待觀察，他們的理由是什么？下面簡(jiǎn)單介紹雙方的觀點(diǎn)及原因。能不能等待觀察呢？看來雙方的觀點(diǎn)都是有理有據(jù)，那么到底是積極手術(shù)呢還是等待觀察呢？不好意思，目前還真沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，這就需要大樣本、前瞻性的臨床對(duì)照研究來證實(shí)哪種觀點(diǎn)更適合青少年精索靜脈曲張的治療。

區(qū)分包皮過長(zhǎng)和包莖包皮過長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，能上翻露出尿道口和龜頭。包莖是包皮口較小，上翻不能露出或部分露出尿道口和龜頭。2是否需要手術(shù)男孩包皮清洗示意圖包皮過長(zhǎng)如果經(jīng)常清洗能保證衛(wèi)生的情況下可以不做處理，但經(jīng)常出現(xiàn)包皮瘙癢、異味、包皮垢增多、感染等情況時(shí)，需盡早手術(shù)。包莖比包皮過長(zhǎng)對(duì)人身體的影響要多。包莖無法上翻露出龜頭，包皮垢會(huì)長(zhǎng)期蓄積在包皮內(nèi)，引起包皮龜頭粘連、包皮龜頭炎，長(zhǎng)期反復(fù)感染易患龜頭癌。如果強(qiáng)行翻出沒有及時(shí)復(fù)位，會(huì)發(fā)生包皮嵌頓，導(dǎo)致包皮龜頭壞死等嚴(yán)重后果。有些嚴(yán)重的包莖，包皮口小如針孔，排尿時(shí)包皮鼓起如球，排尿不暢，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起膀胱功能下降，尿液沿輸尿管返流，輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，上尿路細(xì)菌感染，腎功能損害。因此，包莖患者建議手術(shù)治療。3什么年齡做手術(shù)比較好小孩：一般情況下，到了3至5歲，有一半以上男孩的陰莖頭能逐漸顯露出來，這時(shí)如果還存在包皮部分粘連的情況，可找泌尿外科醫(yī)生行包皮粘連松解，用手分一下就好了，不需要手術(shù)。5-6歲以后的男孩若包皮口仍然非常狹小，檢查時(shí)將包皮向上翻開無法顯露陰莖頭者，宜手術(shù)治療。另外，很多家長(zhǎng)選擇在學(xué)齡前手術(shù)，是因?yàn)橐簧闲W(xué)，包皮疾病會(huì)影響學(xué)習(xí)。另外，假期又會(huì)給孩子安排興趣班或補(bǔ)習(xí)班，沒時(shí)間手術(shù)。成人：成人包皮包莖可隨時(shí)手術(shù)。4什么季節(jié)做手術(shù)比較好包皮環(huán)切術(shù)一年四季皆可做，有的家長(zhǎng)認(rèn)為冬季比較好，是因?yàn)樘鞖饫?，不容易感染。其?shí)不然，個(gè)人覺得夏季比冬季更適合手術(shù)，夏季術(shù)后護(hù)理起來更簡(jiǎn)單方便，因?yàn)橄募敬┑囊路?，透氣性?qiáng)，甚至在家可以不穿衣服，而且目前大多數(shù)家里都裝有空調(diào)，切口也是不容易感染的，術(shù)后一周即可愈合。5術(shù)后是否需要休息術(shù)后如果工作非重體力勞動(dòng)，可以根據(jù)自身情況，在術(shù)后1-3天開始上班。如為重體力勞動(dòng)，則建議切口痊愈后再上班（根據(jù)手術(shù)方式不同，切口愈合時(shí)間7-30天不等，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生）。另外需要注意：1、術(shù)后最好休息1－2天，避免出血。 2、盡量避免性刺激引起陰莖勃起； 3、飲食禁忌辛辣刺激食物，戒煙酒，穿衣要寬松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。 4、術(shù)后遵醫(yī)囑換藥、復(fù)查。 5、遵醫(yī)囑使用藥物，預(yù)防感染。 6、出現(xiàn)不適情況及早到醫(yī)院復(fù)查。6陰莖短小當(dāng)心被誤割，小胖娃更要注意隱匿性陰莖術(shù)前隱匿性陰莖術(shù)后陰莖被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，從外表看來陰莖非常短小者，臨床上稱之為“隱匿性陰莖”， 其中假性隱匿性陰莖在小胖娃中最為多見，是因?yàn)樾∨滞迱u骨前脂肪堆積，更易把陰莖埋藏起來，治療首選要減肥。隱匿性陰莖則需要做矯正手術(shù)，將陰莖拉出來，而不是簡(jiǎn)單地將包皮割掉。7每一個(gè)小包皮都是件藝術(shù)品包皮手術(shù)雖然只是一個(gè)小手術(shù)，但假如手術(shù)不專業(yè)，過分追求速度，不處置好細(xì)節(jié)，就會(huì)引起感染及術(shù)后不美觀。因此，再小的手術(shù)，在我看來，都是藝術(shù)品，需要精雕細(xì)琢，在手術(shù)過程中需進(jìn)行精確的環(huán)切定位，以免切的過多引起包皮過短，或切的過少達(dá)不到露出龜頭的目的，需要發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正先天畸形問題。術(shù)后需及時(shí)處理切口水腫、感染、瘢痕等問題。當(dāng)手術(shù)后遇到問題，您需要及時(shí)找主刀醫(yī)生，不要不好意思開口，以免引起不可糾正的損害。