婦科內(nèi)分泌

1.什么是同型半胱氨酸(Hcy)？Hcy是一種在蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間體。任何導(dǎo)致關(guān)鍵酶或輔因子的缺陷都可能導(dǎo)致蛋氨酸循環(huán)問題，從而影響血清Hcy水平，如維生素B6、維生素B12、葉酸和甜菜堿，它們是新陳代謝過程中重要的輔酶。2.高同型半胱氨酸血癥(HHct)的相關(guān)因素：??高同型半胱氨酸血癥(HHct)是由多種因素引起的，例如遺傳缺陷，如亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因突變與總同型半胱氨酸(tHct)表達(dá)升高有關(guān)，尤其是在葉酸攝入量低的女性中。生活方式例如酗酒、大量飲茶、咖啡等；飲食缺乏葉酸、維生素B6和B12缺乏；藥物例如甲氨蝶呤、茶堿、苯妥英和環(huán)孢素等藥物也與獲得性高同型半胱氨酸血癥有關(guān)。高同型半胱氨酸血癥與終末期腎病；嚴(yán)重肝功能障礙；和甲狀腺功能減退等慢性疾病有關(guān)。不良的飲食平衡和久坐不動的生活方式可能導(dǎo)致HHct和肥胖。5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因多態(tài)性是高同型半胱氨酸血癥(HHct)的主要原因，MTHFR是葉酸和同型半胱氨酸(Hcy)代謝中的必需酶。尤其是C677T，與多種疾病有關(guān)，包括心血管疾病(CVD)、癌癥、炎癥性疾病、糖尿病和血管疾病。C677TMTHFR多態(tài)性被認(rèn)為是Hcy水平升高的最常見原因，Hcy水平被認(rèn)為是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TT基因型在中國比較常見，由于基因原因?qū)е氯~酸的利用度大約只有25%左右。3.高同型半胱氨酸(HHcy)的危害??由于Hcy是一種血管損傷氨基酸，許多研究表明，Hcy水平的升高會導(dǎo)致氧化應(yīng)激。??Hct與脂質(zhì)代謝有關(guān)，HHct會導(dǎo)致組織中的低甲基化和脂肪聚集。外周血中Hct升高可能導(dǎo)致血管疾病、冠狀動脈功能障礙、動脈粥樣硬化變化和栓塞性疾病。一氧化氮(NO)和前列環(huán)素的產(chǎn)生可能是HHct導(dǎo)致血栓形成的因素，從而引發(fā)凝血過程，最終導(dǎo)致內(nèi)皮損傷。??HHcy還與胰島素抵抗密切相關(guān)，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂。??HHct與許多妊娠并發(fā)癥有關(guān)，包括反復(fù)流產(chǎn)(RPL)、先兆子癇(PE)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限(FGR)和妊娠糖尿病(GDM)。此外，還發(fā)現(xiàn)新生兒出生體重與母體Hct水平呈負(fù)相關(guān)。4.高同型半胱氨酸(HHcy)的治療??多攝入水果和蔬菜、粗糧和牛奶的飲食，這些飲食富含單碳單位代謝相關(guān)維生素，如維生素B6、維生素B12、葉酸和甜菜堿，可降低血Hcy水平。??懷孕期間攝入富含葉酸的多種維生素食物（動物肝臟、家禽、雞蛋、豆類和綠葉蔬菜），改善生活方式，避免久坐、改善肥胖。??另外，輕度至中度高同型半胱氨酸血癥更常見，通常是由于MTHFR基因多態(tài)性背景下葉酸、維生素B12或維生素B6的營養(yǎng)缺乏所致。??研究指出，補(bǔ)充0.5–5.0毫克的葉酸可將Hcy水平降低。CC型基因可以口服普通葉酸，推薦量為0.4-0.8mg；TT基因型補(bǔ)充5-甲基四氫葉酸（常說的活性葉酸）0.4-0.8mg。??有條件建議到醫(yī)院進(jìn)行MTHFR基因檢測，有針對性的進(jìn)行葉酸的補(bǔ)充。

絕經(jīng)后腹部脂肪增加與雌激素水平降低有關(guān)。中國是全世界應(yīng)用絕經(jīng)激素治療比例最低的國家，但生活中缺常見到中老年女性越來越明顯的向心性肥胖，并且都有一個(gè)共性就是減脂困難！大量研究結(jié)果證實(shí)，雌激素治療可減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，改善胰島素敏感度，降低2型糖尿病的發(fā)病率。因此，不用擔(dān)心更年期癥狀的激素治療會導(dǎo)致肥胖，正相反，積極補(bǔ)充雌激素能更好的控制體重，改善血糖血脂，以及骨密度的維持！想了解自己的健康情況，歡迎填寫下面的調(diào)查問卷，可以聯(lián)系我指導(dǎo)評估！

MHT是一項(xiàng)醫(yī)療措施，是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀例如潮熱出汗等血管舒縮癥狀最有效的措施，從而改善生活質(zhì)量。在使用前醫(yī)生會專業(yè)的評估女性適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況，并在使用過程中定期隨訪，初次治療后第1、3、6、12個(gè)月要到門診復(fù)查評估，隨后至少每年接受一次全面獲益、風(fēng)險(xiǎn)評估。沒有必要限制MHT的期限，只要獲益/風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果提示獲益大于風(fēng)險(xiǎn)則可繼續(xù)使用MHT。2.絕經(jīng)過渡期女性與絕經(jīng)后期女性使用MHT的風(fēng)險(xiǎn)和獲益不同。對年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)(即時(shí)間窗內(nèi)）、無禁忌證的女性，MHT用于緩解血管舒縮癥狀(vasomotorsymptoms，VMS)、減緩骨量丟失和預(yù)防骨折的獲益風(fēng)險(xiǎn)比最高。3.60歲以上及絕經(jīng)10年后的婦女是否開始或繼續(xù)MHT則需根據(jù)總體的危險(xiǎn)-獲益分析決定?！皶r(shí)間窗”概念是近十年來激素補(bǔ)充治療領(lǐng)域最重大的理論突破，含義即為應(yīng)用MHT可以獲得長期心血管和神經(jīng)保護(hù)獲益的治療時(shí)間，即自絕經(jīng)早期起對有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的中年女性進(jìn)行MHT可使女性獲得雌激素對心血管和認(rèn)知的保護(hù)。如果想了解自己是否已經(jīng)出現(xiàn)更年期癥狀，歡迎大家填寫下面的調(diào)查問卷，并聯(lián)系我進(jìn)行評估！