生殖醫(yī)學(xué)科

近期武漢的疫情牽動(dòng)著全國(guó)人民的心，為了更好的防控疫情，快速打贏這場(chǎng)無硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，建議大家做好防護(hù)的同時(shí)不要出門。每天外出肌注黃體酮的試管患者們開始發(fā)愁，其實(shí)解決的辦法非常簡(jiǎn)單，進(jìn)行陰道使用黃體酮或聯(lián)合口服黃體酮便可，請(qǐng)大家耐心讀完文章，答案和道理就在其中。試管嬰兒治療為何要進(jìn)行黃體支持？黃體支持是試管嬰兒治療過程中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。黃體是卵巢排卵后形成的具有內(nèi)分泌功能的富有血管的暫時(shí)性內(nèi)分泌腺體，可以分泌孕激素和雌激素，其中的孕激素對(duì)妊娠建立和維持妊娠至關(guān)重要，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期轉(zhuǎn)化，促進(jìn)胚胎著床，抑制子宮收縮等。試管嬰兒促排卵時(shí)，為防止卵子自行排出，所采取的方案迫使促黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良、功能不全，另外取卵時(shí)的卵泡抽吸，丟失大量顆粒細(xì)胞，使黃體的有效成分減少，也可導(dǎo)致黃體功能不全，所以要外源性補(bǔ)充孕激素進(jìn)行黃體支持。目前用于黃體支持的藥物有哪些？黃體支持的藥物包括黃體酮類、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素等，一般黃體酮類作為首選。國(guó)內(nèi)臨床上常用的黃體酮類藥物有3 種制劑：肌注、陰道局部用藥和口服。（1）肌注黃體酮：黃體酮注射液，油性制劑，肌肉注射，每日1次。（2）陰道黃體酮：黃體酮軟膠囊（安琪坦）和陰道用黃體酮緩釋凝膠（雪諾同），將藥物直接放進(jìn)陰道內(nèi)。（3）口服黃體酮：黃體酮軟膠囊（安琪坦），黃體酮膠囊（益瑪欣），黃體酮膠丸（琪寧），地屈孕酮（口服（達(dá)芙通）。常用黃體支持藥物的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？（1）肌注黃體酮：優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，療效確定。缺點(diǎn)：由于長(zhǎng)期注射，注射部位疼痛和刺激，容易產(chǎn)生硬結(jié)，紅腫并有明顯的疼痛感，偶有發(fā)生局部無菌膿腫和損傷坐骨神經(jīng)等。每日需在醫(yī)院或診所注射，不方便。（2）陰道黃體酮：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)捷，方便使用。陰道用藥可使陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，并完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，即“子宮首過效應(yīng)”，子宮局部孕酮濃度高，吸收及利用率較高，可減少全身的不良反應(yīng)。缺點(diǎn)：價(jià)格較黃體酮注射液高。（3）口服黃體酮：優(yōu)點(diǎn)：口服方便、使用靈活。缺點(diǎn)：有肝臟首過效應(yīng)，影響藥物的生物利用度。部分患者口服微?；S體酮膠囊可出現(xiàn)頭暈、倦怠、嗜睡、惡心副作用，口服地屈孕酮后不改變?cè)逶型健２煌S體支持藥物的療效比較如何？肌注黃體酮療效確切，口服微?；S體酮膠囊有效性低于肌注黃體酮和陰道給藥。陰道黃體酮與肌注黃體酮療效相同，陰道黃體酮在一些國(guó)家成為試管嬰兒黃體治療的首選。黃體支持需要多長(zhǎng)時(shí)間？黃體支持一般推薦在取卵日開始，最晚不超過移植日。胚胎移植后12～14天如果hCG檢測(cè)顯示妊娠，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用黃體支持至移植后4～6周超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠后，可逐步減量至妊娠10～12周停藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減藥。如何評(píng)估黃體支持的療效？很多患者非常關(guān)注黃體支持的藥量是否足夠，目前臨床所用的黃體支持方案給予的藥物劑量已足夠。由于不是所有黃體支持藥物都能表現(xiàn)為血清孕激素水平升高，因此用藥過程中，需要臨床只推薦監(jiān)測(cè)血清hCG水平以助判斷絨毛活性，超聲檢測(cè)胚胎發(fā)育情況，而不需要監(jiān)測(cè)血清孕酮水平及其變化。陰道用藥時(shí)陰道出血怎么辦？陰道給藥黃體支持的藥物不會(huì)直接導(dǎo)致陰道出血。無論使用何種黃體酮，都可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血。即使自然妊娠的正常女性也會(huì)有不明原因的陰道出血。如用藥后發(fā)現(xiàn)陰道出血，不必驚慌。如果是少量點(diǎn)狀出血可以繼續(xù)陰道用藥；如果類似月經(jīng)出血，則要立即咨詢您的醫(yī)生以確定是否繼續(xù)治療。

32歲的白領(lǐng)小美愁眉苦臉地來到我的診室，告訴我他們夫妻生活很和諧，沒有避孕2年多了，也沒中過“彩”。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒有問題，用排卵試紙測(cè)了5個(gè)月經(jīng)周期，強(qiáng)陽（卵泡已長(zhǎng)成熟，即將排卵）當(dāng)天或隔天同房，就是沒有懷上。她提到以前沒打算要孩子時(shí)，不經(jīng)意就懷孕了，已經(jīng)做過2次人工流產(chǎn)，人流術(shù)后，月經(jīng)量減少。雙方家長(zhǎng)經(jīng)常打電話詢問情況，兩口子“亞歷山大”，甚至有點(diǎn)抑郁，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問題。這次就診剛好是小美排卵試紙陽性日，給她進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不到6mm，在下一個(gè)月經(jīng)周期，我對(duì)她的卵泡和內(nèi)膜進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜還是薄，及時(shí)讓她口服了雌激素補(bǔ)佳樂。內(nèi)膜接近排卵時(shí)為9mm，指導(dǎo)同房后，很幸運(yùn)監(jiān)測(cè)的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜。今天就計(jì)劃懷孕的婦女們常見的子宮內(nèi)膜薄的情況跟大家聊聊。一、什么是子宮內(nèi)膜??？子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處，是他們?cè)l(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用。比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時(shí)很難生存，女性自然也就無法懷孕。目前公認(rèn)的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認(rèn)為是子宮內(nèi)膜薄。二、子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的？1、全身因素女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長(zhǎng)激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)。2、局部因素有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴(yán)重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。3、外在因素長(zhǎng)期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥，可導(dǎo)致內(nèi)膜生長(zhǎng)受限，月經(jīng)量減少。突然或長(zhǎng)期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時(shí)，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。4、不明原因有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。三、怎么應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜?。孔匀辉陆?jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會(huì)遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導(dǎo)致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植。對(duì)于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進(jìn)子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度。1、手術(shù)治療針對(duì)已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當(dāng)積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)；有結(jié)核感染予抗結(jié)核治療。2、西藥治療（1）雌激素類藥物雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補(bǔ)佳樂、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。（2）生長(zhǎng)激素（GH）GH可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進(jìn)而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。（3）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖進(jìn)而改善種植率和妊娠率。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達(dá)必佳0.1mg，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。（4）人絨毛膜促性腺激素（hCG）在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。（5）己酸可可堿聯(lián)合維生素E己酸可可堿能夠擴(kuò)張微血管，降低血粘度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強(qiáng)卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。（6）西地那非（萬艾可）可作用于子宮動(dòng)脈平滑肌，增加子宮動(dòng)脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對(duì)子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。（7）粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。（8）干細(xì)胞子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)增生是通過子宮內(nèi)膜干細(xì)胞介導(dǎo)的，干細(xì)胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段。三、中藥治療1、中成藥為了促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，有些大夫可能會(huì)讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對(duì)子宮內(nèi)膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。2、湯藥白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤?，用白芍、?dāng)歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補(bǔ)腎，主治子宮內(nèi)膜薄。3、針灸和艾灸選取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，或在腰腹部相關(guān)穴位進(jìn)行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對(duì)提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進(jìn)而提高妊娠率。四、子宮內(nèi)膜薄吃什么好呢？子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補(bǔ)充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學(xué)，豆?jié){飲用過多會(huì)導(dǎo)致消化不良，腹脹等等。另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時(shí)食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬?zèng)鲂?，在月?jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免。多吃蘋果可以增進(jìn)記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對(duì)不可以吃，目前尚沒有看到一篇報(bào)道說吃蘋果會(huì)減子宮內(nèi)膜。五、怎樣可以預(yù)防子宮內(nèi)膜??？1、保持愉悅保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個(gè)最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會(huì)散發(fā)迷人的魅力。2、經(jīng)期保暖經(jīng)期注意保暖，必要時(shí)可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進(jìn)血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進(jìn)經(jīng)血排出。3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)子宮保健有好處。練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導(dǎo)女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。4、避免感染損害女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損害。

直播時(shí)間：2023年01月15日19:01主講人：卜曉萌主治醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科問題及答案：?jiǎn)栴}：血小板聚集率高，血小板高視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：支原體感染對(duì)懷孕影響大嗎？解脲脲原體。如果做人授需要先治療這個(gè)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我是剛剛咨詢排卵早的。我有過兩次不良妊娠，AMH5.2,查過黃體也沒大問題視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我4月份臍帶扭轉(zhuǎn)一次，12月胎停一次，能吃阿司匹林嗎？血小板有點(diǎn)高視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：懷孕早期得新冠對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育有影響嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：阿司匹林一天三粒，分開吃三次好還是一次吃呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，但是排卵時(shí)間很早，上次第十天左右排卵了。這是不是個(gè)問題呀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：沒懷孕d2聚體0.4高不高？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：男女新冠后多久可以進(jìn)周呀？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：懷孕6周發(fā)燒一天一夜吃了六片對(duì)已氨酚基芬片，鼻塞三天，咳嗽5天，過了一段時(shí)間又咳嗽，對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育有影響嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我和老公陽了吃了利巴韋林片，需要過多久才能懷孕呢？網(wǎng)上說6個(gè)月，說這個(gè)很毒。需要那么久嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：無精癥，打算做顯微鏡取精，如果能夠成功取到精子，是會(huì)做一代，還是二代！？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：男方精子直線游動(dòng)的42%不動(dòng)的47%總活力49%這個(gè)數(shù)據(jù)是不是不算太好呢？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：用紅麗來牌結(jié)合雌激素片（月經(jīng)第五天晚服2片，連續(xù)服20天，第21天晚服黃體酮膠囊丨片，連續(xù)服5晚視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：術(shù)前檢查都有什么項(xiàng)目呢？卵巢功能不好，卵泡不破。想去婦產(chǎn)醫(yī)院自然周期取卵。想知道做什么檢查？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好醫(yī)生，宮外孕初期可以保守治療嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：調(diào)的時(shí)候視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好醫(yī)生!想問一下子宮腺肌癥痛經(jīng)，有什么好的治療？來例假痛得難受。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：卜醫(yī)生晚上好，想咨詢您一下我如果想自然周期取卵，提前需要做什么檢查？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：卜醫(yī)生您好！想問一下您，多囊服用雌激素和孕激素調(diào)理月經(jīng)，都只能調(diào)到37天到40天左右，該怎么調(diào)？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：試管嬰兒，孕10周，兩周前感染新冠，發(fā)燒1天后一直咳嗽，現(xiàn)在咳的嚴(yán)重，會(huì)吐，咳的時(shí)候小腹陣痛，有痰視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>