婦科

究竟九價(jià)HPV疫苗是什么東西？ 九價(jià)HPV疫苗為什么令大家如此期待呢？它與之前我們所聽說的二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗又是什么樣的關(guān)系？要說清楚這故事，不是三言兩語就打發(fā)得了的。 先說HPV疫苗吧！ HPV疫苗是宮頸癌疫苗的簡稱。要了解宮頸癌疫苗，又必須要先了解宮頸癌。 宮頸癌為婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居全球第２位，宮頸癌為女性健康的主要?dú)⑹帧? 現(xiàn)已證實(shí)，宮頸癌是由一組中文名稱為“人乳頭瘤病毒”（英文human papilloma virus簡稱HPV）感染而引起的病變。 HPV與之前介紹過流感病毒、肺炎球菌一樣，喜歡成群結(jié)隊(duì)而來，作惡人間。HPV這個(gè)家族包括了100多個(gè)成員（亞型），但并不是每一個(gè)家族成員都為非作歹，只有30多種HPV亞型與宮頸感染和病變有關(guān)。 根據(jù)其致病力的大小，HPV又可分為高危型和低危型兩種： ? 1、低危型的HPV亞型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亞型組成，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，與宮頸癌聯(lián)系相對(duì)沒那么密切； ? 2、 高危型的HPV亞型主要導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。 讓我們看看參與導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV有那些。 綜合全球各地的研究結(jié)果，查明HPV16 及 HPV18兩個(gè)亞型屬于首惡之徒。 在宮頸癌的個(gè)案中，70%以上可追查到它們作案的蹤跡，也就是說，70%以上的宮頸癌是由于感染HPV16 和HPV18這兩個(gè)亞型后導(dǎo)致的。 除了HPV16 和 HPV18作為首惡之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亞型也與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，同屬高危型 HPV。 以上交代了這么多的HPV（人乳頭瘤病毒）亞型，大家看了以后可能有點(diǎn)暈了。 但要弄清楚九價(jià)宮頸癌疫苗的緣由，不能略過不談。有了這個(gè)基礎(chǔ)，接下來就容易理解了。 感染HPV的機(jī)會(huì)多大？ 大家一定會(huì)問，人的一生中感染這個(gè)HPV的機(jī)會(huì)有多大呢？ 據(jù)一項(xiàng)綜合研究顯示，在細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中， HPV 的感染率為 10.2% ~ 40.0% 。最近北京開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25-54歲已婚婦女生殖道中高危型 HPV感染率為9.9%。說明在婦女當(dāng)中感染過HPV的不在少數(shù)。 大家接著還會(huì)問 HPV感染之后是不是一定會(huì)發(fā)生宮頸癌呢？ 那倒未必。 絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會(huì)在8～12個(gè)月內(nèi)自然清除。但仍有10%～15%的患者持續(xù)感染，進(jìn)而可發(fā)展為宮頸癌。 因此，對(duì)于一過性HPV感染，通常不需要治療，只有持續(xù)性HPV 感染才考慮治療。 這里，持續(xù)感染很重要，它是進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌的前提條件。 HPV感染持續(xù)存在1~ 2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9~ 10年； 癌前病變?cè)侔l(fā)展到浸潤癌需4~ 5年。即從 HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間約為15年。 多項(xiàng)研究結(jié)果均表明，高危型 HPV的持續(xù)感染是宮頸癌進(jìn)展的重要原因。對(duì)宮頸癌組織標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，99% 以上的宮頸癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。 但這里要強(qiáng)調(diào)的是，不是感染了HPV的都會(huì)發(fā)展成宮頸癌！ 但宮頸癌病例中90% 以上是感染了HPV！用個(gè)通俗一點(diǎn)的比喻，不是每個(gè)喝了酒的人都會(huì)醉，但醉酒的人肯定喝了酒！ 感染HPV的3個(gè)高危因素 大家繼續(xù)會(huì)問，日常生活中，什么原因容易感染HPV？HPV感染的危險(xiǎn)因素通常與以下行為有關(guān)： 1、 性行為 性行為是促進(jìn) HPV 感染及宮頸癌發(fā)病的最重要的因素。性行為直接為患者提供了接觸到 HPV 的機(jī)會(huì)，高風(fēng)險(xiǎn)的性行為包括：無保護(hù)的性行為、多個(gè)性伴侶及初次性生活年齡過小。 2、個(gè)體免疫力 個(gè)體免疫力低下是促進(jìn) HPV 感染的重要因素。機(jī)體免疫缺陷使患者不能及時(shí)清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3、年齡 年齡是促進(jìn) HPV 感染的又一個(gè)重要因素。處于結(jié)婚年齡階段及第一次生育年齡階段的女性更易感染HPV，以 35~44 歲年齡群體的 HPV 感染者數(shù)量最多。 接下來言歸正傳，回到宮頸癌疫苗上來了。大家可能首先會(huì)想到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那么先進(jìn)，能否將所有的亞型的HPV病毒做成疫苗，一網(wǎng)打盡，讓宮頸癌在人間消失？ 這是一個(gè)遠(yuǎn)景目標(biāo)，但目前的技術(shù)尚難以實(shí)現(xiàn)，只能一步一步來。 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)宮頸癌疫苗 首先談?wù)劧r(jià)宮頸癌疫苗。 二價(jià)宮頸癌疫苗是科學(xué)家們本著“首惡必辦”的宗旨，針對(duì)HPV16 和 HPV18兩個(gè)為非作歹的首惡之徒而研發(fā)的生物武器。 如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，針對(duì)它們就等于打蛇打在七寸的位置上，可以給宮頸癌以致命一擊。 換言之，接種了二價(jià)宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可大大減少。 接著大家關(guān)心的四價(jià)宮頸癌疫苗又是什么呢？ 四價(jià)宮頸癌疫苗是什么？ 四價(jià)宮頸癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二價(jià)苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV11二種HPV低危型亞型。 為什么要增加低危型的HPV亞型？ 上面已介紹過，低危型的HPV也會(huì)引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕 疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，同樣也對(duì)人體健康造成損害。 也就是說，四價(jià)宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防男女性常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。 至于九價(jià)宮頸癌疫苗，更是在四價(jià)苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風(fēng)險(xiǎn)組的31、33、45、52和58五種HPV亞型，是迄今為止功能最強(qiáng)大的宮頸癌疫苗，難怪引起香港萬人翹首以待，確實(shí)是物有所值！ 綜上，可以認(rèn)為，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗則是“更上層樓”。 打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎？ 最后，大家最關(guān)心的問題是，打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎？ 再強(qiáng)調(diào)一次，宮頸癌疫苗只是針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用！因?yàn)橛锌赡芘c宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多，目前即使是九價(jià)苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少了婦女患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 此外，至今也只認(rèn)為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。 因此，即使接種了HPV疫苗，婦女同胞們也應(yīng)該按照正規(guī)的宮頸癌篩查策略，定期接受宮頸癌篩查。 疫苗引進(jìn)與上市 在此之前，我國引進(jìn)并正在全國范圍接種的只有二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗。 至于九價(jià)疫苗，目前只限于在香港使用。國內(nèi)其它地方還未引進(jìn)。 疫苗適用人群 這里要提醒一下，二價(jià)與四價(jià)HPV疫苗適用人群是不同的。 ● 二價(jià)疫苗在中國注冊(cè)，適用于9歲～25歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個(gè)月。 ● 四價(jià)疫苗在中國注冊(cè)，適用于20歲～45歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個(gè)月。 相對(duì)于二價(jià)疫苗，四價(jià)苗適用于處于生育年齡階段女性更大的群體，而這個(gè)年齡段的女性也是宮頸癌進(jìn)入高發(fā)的階段。調(diào)查顯示，近10年廣州市宮頸癌發(fā)病年齡集中在35~59歲（76.41%），年齡別發(fā)病率在0~24歲組較低，25~44歲組迅速上升， 45~59歲組達(dá)高峰。 應(yīng)用宮頸癌疫苗預(yù)防宮頸癌，應(yīng)根據(jù)自己的年齡，選擇適合自己的疫苗種類進(jìn)行接種。

普通人感冒來看門診是病人難受，有一種人感冒來看門診是醫(yī)生難受，那就是孕婦。 孕婦感冒了該怎么辦？這是門診幾乎每天都要遇到的問題。 一、感冒與妊娠 成年人每年會(huì)經(jīng)歷平均2～3次感冒，兒童約5～7次。孕期的感冒數(shù)據(jù)我沒查到，有限的數(shù)據(jù)表明，在長達(dá)280天左右的妊娠期間，90%的孕婦至少會(huì)經(jīng)歷1次感冒的考驗(yàn)。 理論上來說，一方面由于孕吐、貧血、睡眠不佳、運(yùn)動(dòng)減少等會(huì)削弱機(jī)體抵抗力；另一方面，孕期體內(nèi)激素的變化，會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜充血、腫脹，再加上腹腔膨隆導(dǎo)致的呼吸功能變化，使呼吸道局部防御功能降低，孕婦更容易罹患感冒。 普通感冒80%的罪魁禍?zhǔn)资潜遣《?，其主要感染途徑接觸他人的感染分泌物后在鼻眼部位的自我接種。鼻病毒可以在手或環(huán)境表面上生存幾個(gè)小時(shí)。其他的感染途徑包括通過打噴嚏傳播的小顆粒氣溶膠和通過咳嗽傳播的大顆粒氣溶膠。 二、感冒的預(yù)防 知道了鼻病毒的傳播途徑，我們可以針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防。尤其對(duì)于孕婦來說，與其討論感冒了能用啥藥，不如認(rèn)真做好預(yù)防工作： 勤洗手是減少患感冒的有效方法。 感冒流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。 普通感冒密切接觸會(huì)有傳播的可能，故要注意相對(duì)隔離。 生活規(guī)律，改善營養(yǎng)狀態(tài)，避免受涼和過度勞累。 三、感冒的癥狀 如若不幸中招，首先要做的是區(qū)分普通感冒還是流感。 普通感冒早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2～3天后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶，有時(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。很少出現(xiàn)頭痛、渾身酸痛等全身癥狀。 發(fā)燒在兒童中很常見，但在成人中很少出現(xiàn)，或僅有低熱或很快退燒。如果有持續(xù)高熱，應(yīng)注意警惕流感可能。 無并發(fā)癥的普通感冒一般5～7天后可痊愈，部分病人可持續(xù)到3周。 四、發(fā)熱的處理 研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細(xì)胞分裂，并導(dǎo)致神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎(chǔ)值升高1.5℃～2.5℃即有致畸作用。也就是說，母體體溫持續(xù)超過38.5℃，就存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而使用退燒藥能降低這種風(fēng)險(xiǎn)。 退燒藥物的選擇： 首選對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林、撲熱息痛），可以用于妊娠期任何階段； 消炎痛在妊娠32周之前可以正常使用，32周后長期使用可以誘發(fā)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，但短期、單劑使用并不增加風(fēng)險(xiǎn)； 阿司匹林以前認(rèn)為在妊娠前三個(gè)月使用可能會(huì)引起畸胎。但目前臨床上常在孕前就開始應(yīng)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等的治療，以及孕期子癇前期的預(yù)防，可以貫穿于整個(gè)孕期。當(dāng)然，這里不是作為退熱藥物使用； 布洛芬（美林、芬必得）是兒童最常使用的退熱藥物，但在孕婦中疑似與先天性唇腭裂有關(guān)，且在孕晚期使用可引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長，禁用。 氨基比林和安乃近不推薦使用。 小結(jié)：孕婦體溫38℃以下，不需要使用退熱藥物，可使用冰貼、冷毛巾、冰袋等物理降溫；如果體溫持續(xù)超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)選用退熱藥物，首選對(duì)乙酰氨基酚。 五、咳嗽的處理 劇烈咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響孕婦睡眠，尤其是妊娠中晚期還會(huì)增加胎膜早破和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，需要權(quán)衡利弊處理。 常用咳嗽藥物： 可待因（奧亭）：禁用 右美沙芬（惠菲寧、小眉）：妊娠前3個(gè)月內(nèi)禁用 那可丁（復(fù)方甲氧那明）：不推薦使用 愈創(chuàng)木酚甘油醚（復(fù)方甘草口服液）：妊娠前3個(gè)月內(nèi)禁用 小結(jié)：妊娠早期咳嗽沒有太好的藥物選擇，不妨試試食療：冰糖燉梨、蘿卜蜂蜜或者直接含冰糖，其原理是形成糖漿覆蓋咽部粘膜上，減少粘膜刺激而減輕咳嗽。妊娠中晚期劇烈咳嗽可短期使用惠菲寧。 六、噴嚏流涕的處理 常用藥物 偽麻黃堿（泰諾、百服寧、康泰克)：孕婦慎用； 撲爾敏（泰諾、百服寧、康泰克)：孕婦慎用，但美國免疫醫(yī)師協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為是懷孕期間抗過敏的首選藥物；兒童及哺乳期婦女禁用。 苯海拉明（白加黑）：孕婦禁用。 小結(jié)：噴嚏流涕如果癥狀輕微，不必用藥，如果鼻塞嚴(yán)重影響呼吸和睡眠，可使用單劑康泰克（藍(lán)裝）。 七、抗菌藥物 普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療，更無必要使用抗菌藥物。 當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時(shí)，如外周血象中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時(shí)，應(yīng)加用抗菌藥物治療。 孕婦抗菌藥物使用如下： 小結(jié)：論孕婦感冒就診查血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白的重要性。 孕期用藥原則 ★需有明確指征，避免不必要用藥； ★用藥需明確妊娠周數(shù)，妊娠早期盡量避免用藥； ★有些藥物雖然可能對(duì)胎兒有影響，但能治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量，及時(shí)停藥。 總結(jié)：胎兒能否健康出生受到多重因素的影響：如感染、營養(yǎng)、輻射、煙酒甚至孕婦的情緒，藥物只是其中的一個(gè)因素。我們都知道孕婦不能隨便用藥，并非孕婦不能用藥。當(dāng)孕婦遇上感冒，很多人包括我們不少醫(yī)生的觀念都是能忍則忍，能扛則扛，孕婦往往痛苦不堪，對(duì)腹中胎兒有弊無利。這個(gè)時(shí)候，該出手時(shí)就出手，該用藥時(shí)就用藥，“巧婦難為無米之炊，良醫(yī)能治有孕之寒"。 參考文獻(xiàn) 1、《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)(2012)》 2、《特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)(2015)》 3、IAFP/FPEN《Treating the Common Cold(2004)》

龍江韓氏婦科主要代表人物韓百靈為近代中醫(yī)學(xué)界的著名大家，在全國中醫(yī)婦科學(xué)界享有盛譽(yù)，素有南羅(羅元愷)北韓(韓百靈)之稱。韓百靈教授自幼隨父兄攻讀《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》，明天地人紀(jì)，又讀有方之書，如仲景《傷寒論》、《金匱要略》，繼而博覽諸家之論，在尊師影響下而偏重婦科。凡《婦人大全良方》、《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法》等諸多婦科專著，盡其博覽，力求專精，以其拘古而不泥于古的學(xué)習(xí)精神和多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)樹一幟的學(xué)術(shù)風(fēng)格，創(chuàng)立了“肝腎學(xué)說”，發(fā)展了“同因異病、異病同治”的理論。為后學(xué)者奠定了良好的基礎(chǔ)。韓氏在診治婦人不孕癥方面尤為擅長，韓氏認(rèn)為肝腎兩臟在女子求育過程中發(fā)揮著極為重要的作用，如果肝腎功能失調(diào)，便會(huì)引起婦科諸多病證，韓氏將其學(xué)術(shù)思想貫穿于不孕癥整個(gè)辨治之中。筆者從師韓門，屢見成功之案例，常與患者及其家人分享孕育之快樂，探析韓氏診治不孕的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高不孕癥的治療具有重要的意義。一、腎虛不孕 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”《素問·上古天真論》亦云:“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下......丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”指出了腎臟的盛衰與生殖功能密切相關(guān)。韓氏認(rèn)為腎為天癸之源，腎氣充盛，天癸始能泌至，從而促進(jìn)沖任二脈通盛及男女生殖之精的成熟，男精乃能溢瀉，女精乃能降至，陰陽和，兩精相搏，生命由此始然。腎有陰陽之分，其各有所職，人體臟腑組織要依靠腎陰的滋養(yǎng)，但也必須依賴腎陽的溫煦才能發(fā)揮其功能，兩者之間相互依存，當(dāng)腎精氣充盈，人體生殖機(jī)能方可維持正常;反則生殖機(jī)能則衰退。由此說明，生殖能力與腎精及腎氣的盛衰有關(guān)。在病因病機(jī)方面韓氏強(qiáng)調(diào):先天稟賦不足，臟腑堅(jiān)脆，氣血匱乏，無法生化腎精，或腎氣不足使腎的閉藏作用減弱致腎精的流失，或腎中命火不足，溫煦功能減弱而致胞宮寒冷影響胎孕形成。經(jīng)云:“腎開竅二陰”，前陰是人體的外生殖器，當(dāng)腎精腎氣功能失常，可導(dǎo)致人體性器官的發(fā)育不良和生殖能力減退，在男子表現(xiàn)出陽痿、早泄、少精、滑精，女子則可致夢(mèng)交、不孕等等;加之一些社會(huì)不良因素，房事不節(jié)，勞逸不當(dāng)，致陰精暗耗，故交而不孕。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，卵細(xì)胞的發(fā)育以腎精為基礎(chǔ)，卵細(xì)胞的排出有賴于腎陽之鼓動(dòng)，腎精不充、腎陽不足會(huì)致排卵發(fā)生障礙，因此臨床上認(rèn)為腎虛型不孕大多存在著排卵功能障礙。韓氏認(rèn)為腎虛不孕，臨床上主要分為腎陰虛和腎陽虛兩個(gè)證型。對(duì)于排卵障礙性不孕運(yùn)用中醫(yī)藥治療較單純性西藥治療提供了更多的可能性，但關(guān)鍵在于辨證明確，若婚久不孕，月經(jīng)量少，色鮮紅，頭暈耳鳴眼花，潮熱盜汗，腰酸腿軟而痛，足跟痛，手足心熱，面紅顴赤，舌干紅無苔，脈沉細(xì)者。韓氏認(rèn)為此病是由于腎陰虧損，精血不足，沖任空虛所致。女子主要以血為用，當(dāng)化源不足時(shí)，或耗陰損血，陰血虧乏時(shí)，則經(jīng)血量少、后期、或無血可下而致經(jīng)閉;腎精不足，可使骨髓不充致腰膝酸軟;腦為髓海，腎精虧虛，不能生髓充腦上榮頭目故見頭暈耳鳴之癥。立以滋陰補(bǔ)腎調(diào)沖之法。在上述理論和數(shù)十年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，韓氏推出百靈育陰湯用于該病治療。方藥由熟地黃、山藥、白芍、山茱萸、川續(xù)斷、桑寄生、牛膝、牡蠣、杜仲、龜板等，同時(shí)注意忌食辛辣傷陰之品。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云:“陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火。”腎主水，方中熟地黃、山茱萸、山藥、杜仲皆歸腎經(jīng)，可滋腎益精血;龜板、牡蠣性寒，味咸，主入腎經(jīng)，此藥既可滋陰潛陽，又可補(bǔ)益肝腎，正所謂壯水制火，培其本;白芍入肝經(jīng)，可養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)陰之不足;牛膝入肝腎經(jīng)，易載藥下行，有疏利降泄之特點(diǎn)?？v觀此方，在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中，少佐通利之藥，避免了滋膩礙胃遏制氣機(jī)之虞，且無傷陰血之弊。若婚后多年不孕，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，白帶綿綿，腰酸腿軟，四肢不溫，大便溏薄，頭眩健忘，面色晦暗，舌質(zhì)淡潤，苔白滑，脈沉弱的腎陽虛不孕者，韓氏主要以溫腎扶陽固沖之法。因腎為水火之藏，內(nèi)寄命門之火，為元陽之根本，腎陽不足，命門火衰弱，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，則不孕;陽氣虛弱，難以化生血液，血虛沖任空虛，血海不能按時(shí)滿盈，故經(jīng)量少、色淡;腎陽虛弱，致氣化失常，水濕內(nèi)停，傷及任帶，使白帶綿綿;腰為腎府，腎陽不足，便有腰酸腿軟;腎陽衰憊，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦，則四肢不溫;舌淡苔白、脈沉弱為腎陽虛之象。對(duì)此病癥，韓氏自創(chuàng)滲濕湯加減治療。其藥物由熟地黃、山藥、杜仲、巴戟天、肉桂、附子、茯苓、澤瀉、白術(shù)、牛膝等組成，方中用附子、肉桂、巴戟天等藥培補(bǔ)元陽，溫里散寒暖胞。即王冰所謂:“益火之源，以消陰翳”之理;張介賓說:“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮?！惫逝湮槭斓攸S、枸杞子等補(bǔ)陰藥益血之藥與補(bǔ)陽藥配伍，不僅可藉陰中求陽而增補(bǔ)陽之力，使其溫而不燥，滋而不膩;加之白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，使運(yùn)化功能復(fù)元，佐以澤瀉利水滲濕，使脾健濕除，避免濕邪害腎。以上兩方的藥物皆入肝腎兩經(jīng)，正與韓氏肝腎學(xué)說絲絲入扣，相得益彰。如何避免腎虛型不孕，韓氏指出:除先天因素以外，后天要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食要合理、切忌苦寒傷陽之品，節(jié)制房事也尤為重要，應(yīng)盡量避免或減少計(jì)劃外妊娠所造成的損傷。二、肝郁不孕隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，婦女面臨的各種壓力也在逐漸增大，所以常使情懷不暢，久而影響沖任、胞宮，因此，女性不孕癥的發(fā)病率越來越高，這一認(rèn)識(shí)已得到醫(yī)者的共識(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志與肝密切相關(guān)，肝藏血，主疏泄，沖任督三脈皆起于胞宮而通于肝，故肝、沖任督脈、胞宮密切相關(guān)。韓氏認(rèn)為:肝主疏泄，一者疏泄氣機(jī)，二者疏泄精血、輸布津液;女子肝血旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，沖任互資，是女子胎孕的重要保證。反之，婦人之病，多起于氣，多見于郁，諸郁不離于肝，肝之疏泄異常，當(dāng)太過或不及均可導(dǎo)致肝的功能失常，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)或肝陽過亢，瘀血阻滯，沖任失和，脈道不通，隨致不孕?！毒霸廊珪D人規(guī)·子嗣》中提到“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！泵鞔_闡明肝郁不孕的機(jī)理。韓氏臨證數(shù)十年，在長期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)此類患者多見于輸卵管阻塞性不孕。臨床多見久婚后不孕，月經(jīng)趕前錯(cuò)后不定期，經(jīng)色紫暗黏稠，經(jīng)期乳房脹痛，小腹痛，性情多怒，胸脅滿，善太息，精神抑郁，舌暗紅，苔白或薄黃，脈弦滑或弦澀。治以疏肝解郁，理血通絡(luò)為之大法，自創(chuàng)百靈調(diào)肝湯。其方藥組成為:當(dāng)歸、白芍、王不留行、通草、皂角刺、川楝子、枳實(shí)、牛膝、柴胡等。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，為“調(diào)經(jīng)之圣藥”；白芍酸斂肝陰，可柔肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng);柴胡疏肝解郁;芍藥與柴胡合用，雖具升散但無耗傷陰血之弊，枳實(shí)泄熱散結(jié)，善于下行;與柴胡配伍，一升一降，可加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功。妙用王不留行、通草、皂角刺，通乳之藥，取其三藥下達(dá)血海，走而不守，通郁散結(jié)，疏通脈道之功效。全方配伍，達(dá)到疏肝解郁，理血養(yǎng)血，通絡(luò)助孕之目的。此外，調(diào)節(jié)情志，放松心情，也是求子必然之道也。三、炎性不孕由于反復(fù)的宮腔操作，包括人流、刮宮、取環(huán)、上環(huán)等等因素，而導(dǎo)致盆腔感染，極易引起輸卵管管腔狹窄及變形扭曲而致不孕，韓氏第四代傳人韓延華教授在繼承韓百靈教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床常見病證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段和結(jié)果，采取病癥結(jié)合的診療方法，對(duì)由于生殖系統(tǒng)炎癥引起的不孕自擬韓氏婦炎湯，該方以理氣活血、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為原則。方中三棱為血中之氣藥、莪術(shù)為氣中之血藥，二藥配伍行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié);金鈴子、懷牛膝，增強(qiáng)理氣止痛之功，且引藥直達(dá)下焦;連翹、土茯苓、魚腥草以清熱解毒，消癰散結(jié);桂枝溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，宣陽止痛;蜈蚣，善行走竄，通達(dá)內(nèi)外，通經(jīng)絡(luò)力強(qiáng)。臨床應(yīng)用十分廣泛，是治療盆腔慢性炎癥、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥的有效方藥，對(duì)助孕有良好的效果。四、免疫性不孕近年來研究發(fā)現(xiàn)，一些原因不明的不孕癥與免疫相關(guān)，且有逐年增高的趨勢(shì)，隨著生殖免疫學(xué)研究的進(jìn)展，該病也越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，加之西醫(yī)在治療此病上有眾多局限性，韓延華教授認(rèn)為免疫性不孕，符合中醫(yī)學(xué)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論。當(dāng)機(jī)體正氣虛弱時(shí)，就會(huì)為邪氣致病帶來可乘之機(jī)而發(fā)病。提出了“機(jī)體正氣不足，熱毒蘊(yùn)結(jié)胞脈”的病因病機(jī)，治療上倡導(dǎo)以扶正祛邪為主，創(chuàng)立“補(bǔ)脾益腎、清熱解毒”的治療原則，以其父韓百靈教授經(jīng)驗(yàn)方育陰湯為基礎(chǔ)加減化裁，自創(chuàng)消抗靈1號(hào)，取得了顯著的療效。方中重用人參、黃芪、地黃、山藥、山茱萸、杜仲、女貞子、枸杞子、芍藥等藥物共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝益脾之效，又佐以垂盆草、魚腥草、連翹等，以清熱解毒，消除抗體。此方補(bǔ)中有攻，攻中有補(bǔ)，這與韓延華教授的扶正祛邪之治法相輔相成，相得益彰。在臨床應(yīng)用近十年療效非常顯著，為中醫(yī)藥治療該病，開拓了新的思路。五、討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子受孕與腎、天癸、沖任、胞宮關(guān)系密切，當(dāng)腎氣—天癸—沖任—胞宮調(diào)節(jié)失常，致氣血不和，臟腑功能失調(diào)，男女兩精不能相合，無法媾成胎孕。韓氏極為重視肝腎在女子求育中的作用，并在這一基礎(chǔ)之上針對(duì)腎虛、肝郁所致的不孕自擬了百靈育陰湯、百靈調(diào)肝湯;其韓氏四代傳人韓延華教授在繼承韓老的“肝腎學(xué)說”理論的基礎(chǔ)上，同時(shí)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代診療手段，進(jìn)行探索創(chuàng)新，自擬韓氏婦炎湯、消抗靈1號(hào)，用于治療炎性和免疫性不孕癥方面取得了顯著的成果。值得進(jìn)一步研究，并推廣應(yīng)用。綜上所述，龍江韓氏婦科在近代中醫(yī)婦科發(fā)展史上和人類的保健及繁衍方面做出很大的貢獻(xiàn)。