新生兒科

2016年9月1日國家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布了《總局關于修訂茵梔黃注射液說明書的公告（2016年第140號）》，在附件文檔中，修訂了茵梔黃注射液說明書修訂要求，在禁忌項目中添加說明“新生兒、嬰幼兒禁用，孕婦禁用”，并要求在說明書增加警示語和注意事項，那么，是否我們就真的談“黃”色變呢，“茵梔黃”就真的無法應用于新生兒黃疸了嗎？ 首先，我們來了解一下什么是“茵梔黃”？ 茵梔黃制劑是傳統(tǒng)的退黃利膽藥物之一，純中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽以及促進膽汁分泌作用；茵陳有防細胞變性壞死及明顯利膽作用。市面上的茵梔黃主要有注射液、口服液、顆粒等類型。2008年就通報過茵梔黃注射液，因靜脈輸注導致4名新生兒出現(xiàn)不良反應，其中1名出生9天的新生兒死亡，藥監(jiān)總局才發(fā)布禁用公告。這次食藥監(jiān)總局明確表明新生兒、嬰幼兒禁用的是注射液，而不是口服液，中藥注射液是指從藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)的制劑，使用后出現(xiàn)不良反應可能跟制劑不純、提煉技術不過關以及輸注給藥方式有關。口服液則是將湯劑進一步精制、濃縮、灌封、滅菌而得到的，作為國家婦兒用藥直接掛網(wǎng)目錄品種的茵梔黃口服液是治療新生兒黃疸的目前仍在臨床上予以使用，口服液就是否有效安全？ 現(xiàn)在，指南推薦的黃疸使用藥物只有靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)和白蛋白，因是血液制品，所以有著嚴格的指針，而我們常用的“茵梔黃”卻不在推薦之列，這是因為其藥理作用在使用后會出現(xiàn)大便增多、腹瀉等情況，許多醫(yī)生對沒有達到住院標準的但膽紅素偏高達的新生兒，門診都會開這類藥物輔助治療，但由于新生兒胃腸道功能不健全，家屬在家中服藥無法進行有效地自我識別和判斷，經(jīng)常導致寶寶服用茵梔黃后出現(xiàn)腹瀉而脫水或者尿布性皮炎的發(fā)生，所以，我們寶媽在口服茵梔黃時，需要聯(lián)合腸道菌群藥物制劑使用，并注意觀察大便次數(shù)，若一天大便超過5次，便中有血絲，寶寶尿量減少，則需要停止服用，及時來醫(yī)院就診。既然口服茵梔黃不推薦，那寶寶出現(xiàn)黃疸，我們應該怎么辦？什么樣的寶寶容易出現(xiàn)黃疸，需要我們進行早期干預呢？ 如果媽媽是O型血或者Rh陰性血，第一胎曾出現(xiàn)過黃疸，家族中有蠶豆病史或其他遺傳病史，媽媽產(chǎn)前有過發(fā)熱或者寶寶早產(chǎn)出生，那么，在寶寶生后就密切監(jiān)測皮膚黃疸水平，及時與醫(yī)護人員進行溝通，聽取專業(yè)意見，而不應迷信百度，錯過早期干預治療的最佳時期而導致嚴重后遺癥的發(fā)生，媽媽們要切記，黃疸可防可治，在醫(yī)生的指導下，盡早的將黃疸水平降下來！ 我們建議媽媽在寶寶出現(xiàn)黃疸后，應該多進行母乳喂養(yǎng)。因為單純母乳喂養(yǎng)的新生兒最初3-5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達到需要干預的標準，而且母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降> 12%，所以我們早期出現(xiàn)的黃疸有可能與本身母乳喂養(yǎng)不足有關，因此我們要確保新生兒攝入足量母乳，必要時補充配方乳，多吃多拉，黃疸消退得也就快了。民間流傳甚廣的曬太陽，多喝葡萄糖水目前已并不推薦，太陽的直射在沒有防護的措施下，容易導致新生兒眼睛和皮膚發(fā)生損害，而葡萄糖水的作用與母乳一致，也是為了加快體內(nèi)代謝的過程，促進大便排出，從而達到降低黃疸的作用，所以最好的預防黃疸的措施就是增加我們的喂養(yǎng)次數(shù)。在此期間，我們應當嚴密的監(jiān)測皮膚黃疸水平，如果黃疸持續(xù)升高，達到需要進行醫(yī)療干預的時候，就應該聽從醫(yī)生建議，及時光療而避免后面更嚴重需要新生兒換血術的發(fā)生，面對“小黃人”，我們應防治于未然！ 新生兒黃疸是一種完全可以預防的疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免膽紅素腦病對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)造成的永久性傷害。網(wǎng)絡上很多信息都是以偏概全，家長別盲目相信，也不必恐慌，茵梔黃口服液目前仍是臨床輔助用藥，使用仍有爭議，家長在選擇時需嚴格按照醫(yī)囑，密切監(jiān)測，避免造成不良后果。 本文系張榕醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

母乳是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒最理想的食物。 因為： 1、母乳能夠改善新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理狀況、營養(yǎng)狀況以及臨床表現(xiàn),降低日后肥胖的風險。 2、母乳喂養(yǎng)對腸道菌群的健康生長也是有利的,有研究表示母乳喂養(yǎng)至少 9個月可以普遍增加胃腸道的乳酸桿菌和雙歧桿菌，母乳中含有的人乳低聚糖(HMO)對于防止病原菌的腸道侵入,避免新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)有重要意義。 3、母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的風險 但母乳喂養(yǎng)也是生后巨細胞病毒(CMV) 感染的主要傳播途徑。 因為：CMV 廣泛存在于自然界中,大部分的育齡女性呈 CMV 隱形感染狀態(tài)，若孕婦攜帶 CMV,在妊娠晚期受激素的影響，出現(xiàn)病毒的再活化，病毒分泌入乳汁，故母乳喂養(yǎng)是生后 CMV 感染的常見途徑。 目前對CMV感染的母親，尤其是母乳CMV-DNA陽性的母親，如何進行喂養(yǎng)，有以下的意見： 1、對于足月兒，推薦新鮮母乳常規(guī)喂養(yǎng)，因為即使是母乳獲得性CMV 感染，對于足月兒來說大多數(shù)無臨床癥狀,引起耳聾和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的機率很低。 2、對于胎齡大于32周和/或出生體重大于1500g的早產(chǎn)兒，仍推薦新鮮母乳常規(guī)喂養(yǎng)，這是鑒于母乳帶來的好處遠大于此類早產(chǎn)兒 CMV感染所致風險。 3、對于胎齡小于32周和/或出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒，推薦巴氏消毒后的母乳喂養(yǎng)，直至寶寶的糾正胎齡達到34周。在此要特別提出，不推薦此類寶寶用凍融的母乳進行喂養(yǎng)，因為常規(guī)凍融后的母乳營養(yǎng)成分丟失嚴重，但不能減少CMV的傳播。

新生兒和小嬰兒容易吐奶，這其實有解剖上的原因。新生兒的胃容量很小，只有30毫升，胃的位置很高位于腹腔上部，呈水平位，就像一個淺盤子，而且胃的上口（賁門較松），所以稍一用力、晃動，奶就從嘴角溢出，量較大時也可從鼻中溢出。引起嬰兒嘔吐的原因很多，絕大多數(shù)是因為喂養(yǎng)不當引起的。如：喂奶不定時、喂奶前后哭鬧、吮奶過急過快、吃的太多、人工喂養(yǎng)奶汁過熱或過涼、奶瓶的奶嘴孔眼過大、喂養(yǎng)時奶瓶未垂直于面部，導致吃奶時吸進大量空氣、喂奶后未及時拍嗝等等。所以小兒吐奶先要從喂養(yǎng)方法上找原因，只要喂養(yǎng)得當嘔吐的發(fā)生率就會明顯下降。治療方法主要是體位治療：抱起喂奶、奶后拍嗝、抱半小時后才放下，如果仍有吐奶，可以取30度頭高、左側臥位。如果不是以上原因引起，就要想到是否有消化道異常，最常見的是小兒胃扭轉，人的胃就像一個“囊袋”。胃扭轉就是胃這個囊袋扭了個麻花。治療方法很簡單，就是喂奶時應采取立位喂（小兒頭靠著母親的上臂豎起來），這樣就能扭轉的胃逐漸恢復正常位置，嘔吐癥狀也就會好了。還有一種是胃上口（醫(yī)學叫賁門處）肌肉松弛。胃上口在未進食時一般是關閉的，當胃上口平滑肌松弛時，導致胃在蠕動時把吃進去的奶或食物從這里溢出來，引起嘔吐，松弛的賁門會隨著小兒月齡的增加逐漸恢復正常。 嘔吐的小兒若嘔吐物是黃色膽汁樣和/或伴隨有肚子痛（小兒哭鬧）、精神不好、拒食、發(fā)燒，就要考慮小兒是否患有急腹癥，如急性闌尾炎、腸套疊、胃幽門肥大等，應及時找醫(yī)生就診。本文系黃玫醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。