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寒假醫(yī)案學習之葛根芩連湯寒假醫(yī)案學習之葛根芩連湯假期我們也利用空閑時間學起來！我們先一起回顧一下方劑葛根芩連湯吧葛根芩連湯【方劑】葛根半斤?甘草二兩（炙）黃芩三兩黃連三兩?上四味，以水八升，先煮葛根，誠二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。?【方效】清熱止利，兩解表里?！痉阶C】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。01下利1.協(xié)熱下利???吳啟明之子，甫及周歲。發(fā)熱嘔吐，泄瀉并迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休。醫(yī)者誤為脾胃不足之嘔，虛陽發(fā)外之熱，津液下陷之渴，與七味白術散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強，牙緊氣促，唇口齒舌干燥而不可解。余知此癥，乃疫邪傳胃，未經(jīng)清解，以致協(xié)熱下利，直以葛根黃芩黃連湯。一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏加花粉二劑而安。蓋啞科之病，人皆詳其外而略其內。所以頭疼身痛，胸中膨滿，小便澀痛，大便熱泄，人所不知，而醫(yī)者又不詳為諦審，徒執(zhí)白術散為渴瀉圣藥一語，致令疫邪愈熾，熇熱偏強。小兒筋骨柔脆，極為難耐。欲其不筋脈牽引變?yōu)榀d證，其可得乎？余因解肌清熱，將表里兩癥，外內合邪，一同并解。記此一案，不僅協(xié)熱下利之繩墨，尤為幼科疫疾之鼓鐘矣。葛根黃芩黃連湯（仲景）?葛根，黃芩，黃連，甘草小柴胡湯（仲景）人參，柴胡，黃芩，半夏，甘草，姜，棗（《得心集醫(yī)案》卷六）2.嘔吐下利叢某，1歲，男，1985年10月8日初診。病已一周，身有低熱(37.4℃)，腹瀉嘔吐，稀便日行20余次，挾有不消化食物，食入即吐，吐為胃內容物。某醫(yī)院診為急性胃腸炎。經(jīng)服用解熱消炎等西藥，效果不顯。檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，腹部脹滿，心肺聽診未聞異常，指紋略紫，舌紅苔淡黃。中醫(yī)辨證為濕熱蘊結，脾胃失和所致。治宜清熱利濕，調和升降，方用葛根10克、黃芩3克、黃連3克、茯苓4克、淡竹茹5克、炙甘草3克、清半夏3克、神曲6克，水煎溫服，進三劑而愈。（聶惠民，聶氏傷寒學，北京：學苑出版社，2002：159)3.腹瀉（急性腸炎）袁某，男，41歲。忽然發(fā)熱，腹痛便泄，初起為水樣便，后混有黏液，一晝夜達二十三次。并伴有頭痛，惡寒，周身發(fā)痛，倦怠無力，口渴，食欲減退，小便短少。查體：體溫39℃，中等度脫水，神識清楚。脈象沉數(shù)，舌苔黃膩。下腹部有明顯的壓痛，腹音亢進，糞便檢查為黃色稀便，膿細胞(++)，黏液(++)，白細胞（+++），并有黏膜脫落，阿米巴（—），糞便培養(yǎng)有大腸桿菌（+++）。遂確診為急性腸炎，與以葛根芩連湯加減治之。證屬風邪外束，濕熱內蘊。治宜疏表清熱，解毒止瀉。處方：銀花15克、連翹15克、黃芩15克、葛根10克、黃連10克服藥1劑后，汗出熱解，頭身不痛，大便次數(shù)也顯著減少。后又連服2劑，腹不痛，便瀉每日僅三至四次，精神清爽，食欲增加。后以原方加利水和胃導滯之劑，調理一周而愈。（邢錫波.傷寒論臨床實驗錄.天津：天津科學技術出版社，1984：59)4.協(xié)熱下利（痢疾）劉某，男，35歲。大寨社員，便如腦，已三天，發(fā)熱，惡寒，項背發(fā)緊，口干思飲，微汗，腹痛，黏液便（紅白相間），日5～6行，后重感，肛門灼熱，納不進，苔黃津少，舌質紅，脈數(shù)而滑。檢便為細菌性痢疾，證屬協(xié)熱下利，治以清熱解毒止利為法：葛根15克，黃芩10克，黃連粉6克(分沖)，白頭翁10克，甘草5克，二劑水煎服。一劑后腹痛緩，便減，后重減輕。二劑后利止，但口干，納仍不佳，上方加山楂炭去白頭翁，再二劑。前后利止，納增，再予四君子湯加天花粉二劑調理而愈。（李文瑞.傷寒論湯證論治，北京：人民軍醫(yī)出版社，1989：122)5.泄瀉（慢性腸炎）安某，男，26歲，學生。1976年9月初診?；寄c炎近2月，初起身熱、腹瀉日數(shù)行，伴有腹痛下重感，經(jīng)西藥痢特靈、合霉素等藥物治療，身熱雖退唯腹瀉未愈，便行每日四五次，稀便惡臭，腹痛則瀉，腸鳴腹脹，便下滯而不爽，肛門灼熱，口干不欲飲，小便短赤，形體壯實，脈見滑數(shù)，舌苔厚膩，根部淡黃，證屬夏秋之季，飲食不節(jié)，積滯蘊熱，濕熱下注，傳導失常，以致泄瀉。治以清熱利濕止利。宗葛根芩連湯化裁，處方：葛根15克、黃芩9克、黃連9克、杭芍9克、木香3克、甘草3克、茯苓12克、藿香9克，水煎溫服，進藥6劑，諸證銳減。前方進退，繼服藥6劑而愈。（聶惠民.聶氏傷寒學.北京：學苑出版社，2002：159)02麻疹1.疹發(fā)未暢下利李孩，疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，舌質絳而苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù)，寐不安。宜葛根芩連湯加味。粉葛根六錢，細川連一錢，懷山藥五錢，生甘草三錢，淡黃芩二錢，天花粉六錢，升麻錢半。(《經(jīng)方實驗錄》)2.麻疹下利（麻疹合并腸炎）方某，男，4歲。初診麻疹透見四日，昨日大便作泄，日行五、六次，便中帶有膿血，身熱較甚，體溫38.4℃，神志欠佳，腹中作痛，大便氣墜不暢，家屬焦急特甚，故夜間來寓求醫(yī)。望之遍體麻疹透發(fā)甚佳，體溫38.5℃，兩手指紋色紫至氣關，兩手脈象滑數(shù)有力，尺部滑實，舌苔黃厚。小便短少，觀其大便色深黃粘稠，似帶膿血，腹中微痛，仍時咳嗽，夜間不能安靜睡眠，手足心灼熱特甚。此溫熱衛(wèi)營合邪，疹毒特重，病中飲食失當，胃腸積滯蘊郁化痢，屬麻疹合并痢疾之證。治須外以宣透其疹，內以泄化其滯，切不可再予飲食，必須慎食忌口，否則因循增重，而導致本不勝病。囑病兒之母，一定只吃素稀粥，俟燒退痢愈，始可逐漸增些飲食，否則仍變壞證，莫謂言之不預也。荊穗炭3克，葛根1.5克，黃芩4.5克，黃連3克，生甘草3克，焦山楂6克，二劑二診身熱漸退，體溫37.8℃，神志甚佳，麻疹似將透齊，昨日大便三次，后墜沉重已減，大便仍粘色深，腹痛亦有好轉，兩手指紋紫色較淡，已降至風關，兩手脈象滑數(shù)，咳嗽較前大減。麻疹透齊已還，胃腸積滯漸化，舌苔黃厚漸輕，再以疏調胃腸，兼以導滯。荊穗炭3克，葛根1.5克，黃連3克，赤芍6克，黃芩3克，炙草3克，焦山楂6克，二劑三診身熱已退凈，體溫36.5℃，麻疹已愈，腹瀉未作，昨日大便已正常，僅一次，夜間睡眠甚佳，指紋已降至風關，脈象濡滑。疹邪已愈，胃腸滯熱亦輕，再以調理胃腸，以善其后，飲食寒暖千萬小心，忌生冷葷腥之物。蟬衣3克，僵蠶3克，黃連3克，焦麥芽6克。炙草3克，二劑四診諸恙皆愈，眠食如常，體溫36.6℃，指紋脈象皆如常。停藥慎食二周，避風涼，慎起居，以清淡飲食為消息善后之法。（彭建中.趙紹琴臨證驗案精選.北京：學苑出版社，1996：71)03溫病1.玳瑁瘟疫?洪德敷女，于初冬發(fā)熱，頭痛，胸滿不食。服發(fā)散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫(yī)駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。先與葛根芩連湯，加犀角，連翹，荊芥，防風，紫荊，以人中黃解其肌表毒邪，俟其黑色發(fā)透，乃以涼膈散加人中黃，紫荊皮，犀角，微下二次，又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載，惟龐安常有“玳瑁瘟”之名，而治法未備，人罕能識。(《醫(yī)述》)2.暑溫（流行性乙型腦炎）黃某，男性，3歲，于1958年8月20日入院，確診為流行性乙型腦炎。患者入院時，高熱達40℃，有汗，口渴，面赤，唇干，嘔吐，舌苔黃而潤，大便日2次，微溏。脈數(shù)，右大于左。認為暑邪已入陽明氣分，予辛涼重劑，白虎湯加味。處方：生石膏45克，知母6克，山藥9克，連翹9克，粳米9克，炙甘草3克。21日晨二診：熱反加高到40.5℃，舌黃而膩，大便日三次，溏薄。仍進原方，石膏量加至60克。午后再診，體溫升到40.9℃，更加入人參服之，熱仍如故。大便溏泄不減。22日三診：前后大劑白虎湯連用2天，高熱不但不退，而且溏便增至4次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢趨向惡化。但汗出口渴高熱舌黃脈大而數(shù)，均是白虎之適應證，何以服后諸證不減反有加重呢？苦思良久，忽悟到患兒人迎脈數(shù)、面赤、高熱、汗出、微喘，是表有邪；舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏瀉且次數(shù)多，是脾胃蘊有暑濕。乃挾熱下利證。前此屢投清陽明熱之白虎，既犯不顧表邪之錯誤，又犯膏、母涼潤助濕之忌，無怪服藥后高熱和溏瀉反有增無減。患兒既屬挾熱下利，純系葛根黃芩黃連湯證，因亟為處方：葛根12克，黃芩9克，黃連1.5克，甘草3克。一劑甫下，熱即減至39.4℃，二劑又減至38.8℃，大便轉佳，嘔惡亦止，遂很快痊愈出院。（中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院.岳美中醫(yī)案集.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:123)04口舌生瘡孫寶寶，住廳西路。初診：滿舌生瘡，環(huán)唇裂紋，不能吮飲，飲則痛哭，身熱，溲少，脈洪而數(shù)，常煩躁不安，大便自可，擬葛根芩連湯加味。處方：粉葛根四錢，淡黃芩錢半，小川連六分，生甘草三錢，燈心三扎，活蘆根一尺。二診：口瘡，投葛根芩連湯，不見大效，宜進一步，合承氣法處方：粉葛根四錢，細川連八分，生川軍二錢，生甘草三錢，淡黃芩錢半，枳實錢半，玄明粉錢半（分沖）自按：又次日，孫君來告，此方之效，乃無出其右，服后一小時許，能飲水而不作痛狀，夜寐其安。越宿醒來，舌瘡大退，肯吮乳。囑減量再服，遂愈。乃知大黃內服，卻勝冰硼外搽，因此散，我固曾用于二三日前也。(《經(jīng)方實驗錄》)05喘證白某，男，60歲，1996年5月初診?；伎却?shù)年，診為過敏性哮喘，每年夏初之季，咳嗽，喘息發(fā)作，咳嗽有痰，時伴黃痰，胸悶氣短，甚則平臥諸證加重，服中西醫(yī)藥治療，但仍有復發(fā)?；颊咚伢w較弱，唯喜飲酒，大腸濕熱，經(jīng)常腹瀉，大便日1～3次。近日喘咳復作，脈沉略滑數(shù)，苔淡黃。證屬大腸濕熱，熏蒸于肺而致喘，治以清熱利濕，理肺平喘。宗葛根芩連湯加桑白皮、川貝、茯苓、炙百部。7劑水煎服用。藥后喘咳漸輕，守方調治二月，喘利皆平。次年未見復發(fā)。（聶惠民聶氏傷寒學，北京：學苑出版社，2002：159)醫(yī)案來源于網(wǎng)絡，僅作學術交流使用。?如有侵權請聯(lián)系刪除。轉自https://mp.weixin.qq.com/s/InIYJ2fzlOdIsDmRpI9o1w黎崇裕醫(yī)生的科普號
太陽證剛痙（臨產(chǎn)麻疹）太陽證剛痙（臨產(chǎn)麻疹）郭××，女，20歲。成都某廠工人。【病史】1951年春，因臨產(chǎn)入××產(chǎn)院。次日晨，自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現(xiàn)紅疹，當即診斷為麻疹。因怕傳染，通知其轉傳染病院。由于即將分娩，兩院相距又遠，家屬不同意，最后回到家中，復感風寒，病情急劇惡化，昏迷失語。遂請范老去家急診。按太陽證麻疹寒閉論治，服藥兩劑，轉危為安?！驹\治】面部耳后麻疹出而復收，疹色轉為淡紫微暗，疹點下陷。額頭微熱無汗，惡風寒，胸悶氣緊上逆。項背強痛，兩手抽搐，口噤無聲，人已昏迷。面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關，視舌質淡紅偏暗，苔黃夾白微膩，脈浮緊。此當臨產(chǎn)疹出未透而重感風寒，麻毒內陷，并致剛痙之危證。法宜驅風散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。處方葛根10克 麻黃10克 桂枝6克 白芍10克 甘草3克 生姜10克 升麻10克服藥后，逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動停止。頭項強痛明顯減輕，疹點重新現(xiàn)出。此為寒邪衰，郁閉開，剛痙主證已解，轉為正常疹出，遂即順產(chǎn)。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑，調治而愈?！颈孀C】一般說來，麻疹屬溫病范圍，切忌辛溫發(fā)汗。為什么本例競從太陽經(jīng)病風寒表實兼證入手?《金匱要略》云：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名日剛痙”，“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”臨床所見，患者突然項背強痛，胸悶氣緊上逆，口噤不得語，以及牙關緊閉等，皆為寒氣盛而痙在表。同時疹出即沒，疹點下陷，昏迷失語，牙關緊閉，顯系麻疹中途隱沒之閉證。此病例病機，究屬熱閉寒閉?細察之，額頭雖微熱，但非全身灼熱；雖昏沉失語，但無煩渴譫妄；疹點雖下陷，僅淡紫微暗。參之唇色，暗淡不紅；苔黃而不燥，脈浮緊而不洪數(shù)。顯然，應屬麻疹寒閉之逆證。不可泥于“痧喜清涼，痘喜溫暖”之說。故投葛根湯發(fā)表透疹以除寒閉，從經(jīng)輸達邪外出，以解剛痙?！景凑Z】產(chǎn)褥期中，由于失血傷津，產(chǎn)道創(chuàng)傷，感染毒邪而引起“產(chǎn)后發(fā)痙”，頗不乏人。本例麻疹，發(fā)生于成年，且臨產(chǎn)發(fā)病，并轉為寒閉剛痙，在臨床中頗為罕見。此證對產(chǎn)婦而言，生死反掌。其致命之危，首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。故臨證之要點，必須撥開云霧，辨析其癥結。綜觀患者麻疹寒閉諸證，按傷寒六經(jīng)，歸根到底，則為寒氣盛而致痙，應屬寒，屬表，屬實，病在太陽之經(jīng)，葛根湯實為對癥之良方。黎崇裕醫(yī)生的科普號
第五章 時令疾病：第一節(jié) 麻疹 [附]奶麻第五章時令疾病第一節(jié)麻疹[附]奶麻麻疹是由外感麻毒時邪引起的一種急性出疹性時行疾病。以發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪，全身布發(fā)紅色斑丘疹及早期口腔兩頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。因其疹點如麻粒大，故名麻疹，我國南方地區(qū)稱為痧、痧疹。西醫(yī)學亦稱本病為麻疹。本病一年四季都有發(fā)生，但好發(fā)于冬、春二季，且常引起流行。發(fā)病年齡以6個月至5歲為多。本病發(fā)病過程中若治療調護適當，出疹順利，大多預后良好；反之，調護失宜，邪毒較重，正不勝邪，可引起逆證險證，危及生命?；疾『笠话憧色@終生免疫。麻疹在古代屆兒科四大要證之一，嚴重危害兒童健康。二十世紀六十年代以來，我國普遍使用麻疹減毒疫苗預防接種，使本病發(fā)病率顯著下降，有效地控制了大流行。近年來，臨床上非典型麻疹病例增多，癥狀較輕，病程較短，麻疹逆證少見，發(fā)病有向較大年齡推移的現(xiàn)象，成人中未作過預防接種及未患過本病者的發(fā)病臨床時有所見，值得引起注意。[病因病機]麻疹的主要發(fā)病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，屬表，開竅于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺衛(wèi)，宣發(fā)失司，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕等，類似傷風感冒，此為初熱期。脾主肌肉和四末，麻毒入于氣分，正氣與毒邪抗爭，驅邪外泄，皮疹透發(fā)于全身，并達于四末，疹點出齊，此為見形期。疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒，熱去津傷，進入收沒期。這是麻疹順證的病機演變規(guī)律。麻疹以外透為順，內傳為逆。若正虛不能托邪外出，或因邪盛化火內陷，均可導致麻疹透發(fā)不順，形成逆證。如麻毒內歸，或它邪乘機襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣閉郁，則形成邪毒閉肺證。麻毒循經(jīng)上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛，內陷厥陰，，蒙蔽心包，引動肝風，則可形成邪陷心肝證。少數(shù)患兒血分毒熱熾盛，皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，融合成片；若患兒正氣不足，麻毒內陷，正不勝邪，陌氣外脫，可出現(xiàn)內閉外脫之險證。此外，麻毒移于大腸，可引起協(xié)熱下利；毒結陽明，可出現(xiàn)口瘡、牙疳；迫血妄行，可導致鼻衄、吐血、便血等證。[臨床診斷]1．初起發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。2．典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。3．未接種過麻疹疫苗者，在流行季節(jié)，近期有麻疹患者接觸史。4．實驗室檢查。血象可見白細胞總數(shù)減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片，可見多核巨細胞。應用熒光標記的特異抗體，檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷。[辨證論治]一、辨證要點麻疹在發(fā)病過程中，主要需判斷證候的順逆，以利掌握證情及預后。順證：身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。3-4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心均見疹點，疹點色澤紅活分布均勻，無其他合并證候。疹點均在三天內透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉佳，胃納漸增，漸趨康復。逆證：見形期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗；高熱持續(xù)不降，或初熱期至見形期體溫當升不升，或身熱驟降，肢厥身涼者。并見咳劇喘促，痰聲轆轆；或聲音嘶啞，咳如犬吠；或神昏譫語，驚厥抽風；或面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕等，均屬逆證證候。二、治療原則在治療上，因麻為陽毒，以透為順，故以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為指導原則。因為本病病原是麻毒時邪，治療目的在于驅邪透達于外，故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。透疹宜取清涼，辛涼透邪解熱，不可過用苦寒之品，以免傷正而外邪內陷。還要按其不同階段辨證論治，一般初熱期以透表為主，見形期以涼解為主，收沒期以養(yǎng)陰為主，同時注意透發(fā)防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。若是已成逆證，治在祛邪安正。麻毒閉肺者，宜宣肺化痰解毒；熱毒攻喉者，宜利咽下—痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄風開竅；出現(xiàn)心陽虛衰之險證時，當急予溫陽扶正固脫。三、分證論治（一）順證1．邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候：發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，兩眼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。發(fā)熱第2—3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑，周圍紅暈，由少漸多。舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。分析：邪犯肺衛(wèi)，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，邪郁于表，肺氣不宜，故發(fā)熱咳嗽，惡寒怕風，鼻塞流涕。熱毒初盛，上熏苗竅，故兩眼紅赤，淚水汪汪，口內發(fā)出麻疹粘膜斑。麻為陽毒，癥以熱象為主，故小便短赤，苔黃脈數(shù)。毒興于脾，運化失職，故倦怠思睡，大便稀溏。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：宜毒發(fā)表湯加減。常用藥：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。咽痛蛾腫者，加射干、馬勃清利咽喉；壯熱陰傷，加生地、玄參、石斛養(yǎng)陰清熱；煩鬧、尿黃赤短少者，加竹葉、木通清熱利尿；風寒外束，腠理開合失司，影響透疹者，加麻黃、細辛辛溫透表。2．邪入肺胃（見形期）證候：發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，陣陣微汗，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出。疹點先見于耳后發(fā)際，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。疹點初起細小而稀少，漸次加密，疹色先紅后暗紅，稍覺凸起，觸之礙手。伴口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質紅，舌苔黃，脈數(shù)。分析：邪入肺胃，熱毒熾盛。麻為陽邪，犯肺人胃，正氣起而抗爭，邪正交爭則熱，麻毒外透則疹出，故隨潮熱而分批出疹，所謂“潮熱和平方為福，證逢不熱非大吉”。此期熱勢最高，起伏如潮，每潮一次，疹隨外出。肺胃氣分熱盛，故咳嗽加劇，口渴引飲，煩躁或．嗜睡，目赤眵多，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清涼解毒，佐以透發(fā)。方藥：清解透表湯加減。常用藥：金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒，西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹，升麻清胃解毒透疹。若疹點紅赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清熱涼血；熱熾口干者，加生地、玄參生津清熱；咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壯熱、面赤、煩躁者，加山梔、黃連、石膏清熱瀉火；齒衄、鼻衄，加藕節(jié)炭、白茅根涼血止血?！?．陰津耗傷（收沒期）證候：疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，精神好轉，舌質紅少津，苔薄凈，脈細軟或細數(shù)。分析：陰津耗傷，余熱未凈。麻毒已透，故疹點依次回沒；發(fā)熱漸退、胃納轉佳，精神好轉，均為邪退正復的表現(xiàn)；肺陰虧損，故咳嗽聲?。粺嵬岁幗蚝膿p，故皮膚脫屑，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草清養(yǎng)胃氣，桑葉清透余熱。低熱不清，加地骨皮、銀柴胡，以清肺退虛熱；納谷不香，加谷芽、麥芽，以養(yǎng)胃健脾；大便干結，加全瓜蔞、火麻仁，以潤腸通便。（二）逆證1．邪毒閉肺證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，疹點紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質紅，苔黃膩，脈數(shù)。．分析：邪毒內侵，郁閉于肺。麻毒之邪熾盛，或它邪隨之侵襲，閉郁于肺，故高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動。麻毒火邪，煉液生痰，阻于肺絡，故喉間痰鳴；肺氣阻遏，氣滯血瘀，血流不暢，故面色青灰，口唇紫紺；邪熱內盛，故舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：宣肺開閉，清熱解毒。方藥：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱以生津，二藥相互為用，既能宣肺，又能泄熱。杏仁協(xié)助麻黃以止咳平喘，甘草與化痰止咳藥配伍有潤肺止咳作用?？葎√刀嗾撸诱阖惸?、竹瀝、天竺黃清肺化痰；咳嗽氣促者，加蘇子、葶藶子降氣平喘；口唇紫紺者，加丹參、紅花活血化瘀；痰黃熱盛者，加黃芩、魚腥草、虎杖清肺解毒；大便干結，苔黃舌紅起刺者，可加黃連、大黃、山梔，苦寒直降里熱，瀉火通腑，急下存陰。2．邪毒攻喉證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，·聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。，分析：熱毒上攻，痰阻咽喉。咽喉為肺胃之門戶，肺胃熱毒循經(jīng)上攻咽喉，故咽喉腫痛，咳聲重濁。熱盛煉液為痰，痰火夾毒，痹阻氣道，故咳聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難；氣滯血瘀，故面唇紫紺；痰熱內阻，故煩躁不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽下痰湯加減。常用藥：玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉，銀花、板藍根清熱解毒，葶藶子瀉痰行水、清利咽喉，全瓜蔞、浙貝母化痰散結，馬兜鈴清肺降氣，荊芥疏邪透疹。大便干結者，可加大黃、玄明粉瀉火通腑；咽喉腫痛者，加六神丸清利咽喉。若出現(xiàn)吸氣困難，面色發(fā)紺等喉梗阻征象時，應采取中西醫(yī)結合治療措施，必要時作氣管切開。3．邪陷心肝證候：高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)。分析：邪毒熾盛，內陷心肝。麻毒熱邪化火，內陷心包，清竅被蒙，故神昏、煩躁、譫妄；熱毒熾盛，引動肝風，發(fā)為抽搐；熱盛入營動血，致疹點密集成片，色紫暗，舌紅絳起刺、苔黃糙，脈數(shù)，為熱毒內盛之征。治法：平肝熄風，清營解毒。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另調服）、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風，茯神安神定志，竹茹、浙貝母化痰清心，鮮生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)筋。痰涎壅盛者，加石菖蒲、陳膽星、礬水郁金、鮮竹瀝清熱化痰開竅；大便干結者，加大黃、芒硝清熱通腑；高熱、神昏、抽搐者，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅，鎮(zhèn)驚熄風。[其他療法]一、單方驗方1．蒲公英、大青葉各500g，加工成濃縮液750mL。每服3-5mL，1日3次。用于邪毒閉肺證。2．鮮蘆根、鮮白茅根、鮮石斛各30g。煎湯代茶。用于收沒期陰津耗傷證。二、外治療法1．芫荽子（或新鮮莖葉）適量，加鮮蔥、米酒同煎取汁。乘熱置于罩內熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透發(fā)不暢者。2．麻黃、芫荽、浮萍各15g，黃酒60mL，加水適量煮沸。讓水蒸氣滿布室內，再用熱毛巾沾藥液，敷頭面、胸背。也可用西河柳30s，荊芥穗、櫻桃葉各15g，煎湯熏洗。均用于麻疹透發(fā)不暢者。[預防護理]一、預防按計劃接種麻疹減毒活疫苗。麻疹流行期間，要避免去公共場所和流行區(qū)域，減少感染機會。若接觸傳染源后，可采取被動免疫方法，注射胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，并采取隔離措施，觀察21天。麻疹患兒應早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。一般在出疹第6天即無傳染性。并發(fā)肺炎者，隔離時間延長至疹后10天。二、護理麻疹的護理工作極為重要，無論在初熱期、見形期或收沒期，都不可忽視。如果護理得當，可以減少并發(fā)癥，使患兒順利康復。應注意以下幾個方面：臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風受寒和過強陽光刺激，床鋪被褥舒適柔軟，環(huán)境安靜。注意補足水分，飲食應清淡，易消化，發(fā)熱出疹期忌油膩辛辣之品，恢復期宜營養(yǎng)豐富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，每天按時清洗，防止破潰感染，發(fā)生并發(fā)癥。[文獻摘要]《幼科全書·原疹賦》：“且如出之太遲，發(fā)表為貴；出之太甚，解毒其宜。毋伐天和，常視歲氣。寒風凜凜，毒氣郁而不行；火日炎炎，-邪氣乘而作厲?；蚴匮a，勿助其邪；若用寒涼，休犯其胃?！薄堵榭苹钊巳珪ぢ檎罟撬栀x》：“不知先起于陽，后歸于陰，毒興于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚?！跗鸢l(fā)熱，有類傷寒，眼胞腫而淚不止，鼻噴嚏而涕不干，咳嗽食少，作渴發(fā)煩。以火照之，隱隱于皮膚之內；以手摸之，磊磊于肌肉之間。其形似疥，其色若丹。出現(xiàn)三日，漸收為安。隨出隨收，喘急相干。無咳無汗，隱伏之端。根巢若腫兮，麻而兼癮；皮膚如赤兮，疹尤夾斑；似錦而明兮，不藥而愈；如煤之黑兮，百無一痊。”《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》：“疹宜發(fā)表透為先，最忌寒涼毒內含。已出清利無余熱，沒后傷陰養(yǎng)血痊。注：凡麻疹出貴乎透徹，宜先用發(fā)表，使毒凈達于肌表。若過用寒涼，冰伏毒熱，則必不能透出，多致毒氣內攻，喘悶而斃。至若已出透者，又當用清利之品，使內無余熱，以免疹后諸證。且麻疹屬陽熱，甚則陰分受傷，血為所耗，故沒后須養(yǎng)血為主，可保萬全?！盵現(xiàn)代研究]謝云桂．清肺解毒湯治療小兒麻疹合并肺炎50例小結．湖南中醫(yī)雜志1989；5（2）：24自擬清肺解毒湯（麻黃、杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、板藍根、法半夏）治療麻疹各期并發(fā)肺炎。疹前期上方加葛根、荊芥，出疹期加蟬蛻、紫草，疹回期加北沙參、麥冬。共治療50例，痊愈45例，有效4例，僅1例無效。趙連臻．中藥治療麻疹并發(fā)肺炎60例報告．云南中醫(yī)雜志1992；13（1）：18應用中藥基本方為麻黃3g，杏仁、桔梗、甘草各6g，石膏15—30g，金銀花15g，連翹、蘆根各log，黃芩、赤芍各9s。疹出不暢者加葛根log，蟬蛻、薄荷各6g，牛蒡子9g；疹稀色淡加黃芪log；疹色紫暗加紫草log，丹皮9g；痰多喘重加蘇子log，天竺黃6g；干咳少痰加沙參log；高熱驚厥加鉤藤log，地龍6g；腹瀉去石膏，加薏苡仁15g，白術12g。每日1劑，分3—4次服，3歲以下用量酌減。結果：治愈54例，無效6例。體溫正常及噦音消失時間4．6—6．1天。劉強．中西醫(yī)結合治療小兒麻疹52例．浙江中醫(yī)雜志1997；32（2）：82治療組25例，前驅期用透表湯加減：葛根、荊芥、牛蒡子、連翹各9g，升麻、薄荷、蟬蛻各4.5g，高熱無汗加浮萍，日1劑，水煎服。并用熱醋熏蒸室內。黃酒加芫荽煮沸后擦洗全身。出疹期用金銀花、連翹、赤芍、紫草、生地、黃芩各9g，鮮茅根、鮮蘆根各30g，竹葉、蟬蛻各4．5g。并用芫荽、甘草各log，麥冬20g，水煎代茶飲?；謴推谟蒙硡Ⅺ湺瑴訙p：沙參、麥冬、天花粉、玉竹各9g，金銀花、竹葉各6g，蘆根12S，余熱不清加地骨皮，銀柴胡。均J日J劑，水煎服。對照紐27例。兩紐均用西藥作退熱、輸液等對癥處理。結果：兩組分5U治愈23、22例，好轉2、5例。本組療效優(yōu)于對照組（P<0．001）。[附]奶麻奶麻是嬰幼兒時期一種急性出疹性疾病。以突然高熱，持續(xù)3—4天后體溫驟降，同時出疹為特征。一年四季都可發(fā)病，多見于冬春兩季，發(fā)病年齡多為2歲以下，尤以1歲以內嬰兒發(fā)病率最高。因此時正值哺乳期，故稱“奶麻”?；疾『罂色@持久免疫力，很少兩次得病。本病西醫(yī)學稱為幼兒急疹。奶麻的病情，起病急驟，發(fā)熱較高，持續(xù)不退，患兒一般情況良好，偶有輕微流涕，咳嗽，咽紅，神情煩躁。發(fā)熱3-4天，體溫可驟然降至正常，熱退時或熱退數(shù)小時后全身出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干為多，頭面、頸部及四肢較少。皮疹發(fā)出后1—2天內消退，無脫屑及色素沉著。奶麻病因為感受風熱時邪，病機為邪郁肌表，與氣血相搏，外泄于肌膚。奶麻的治療原則，出疹前為疏散風熱，方選銀翹散加減。熱退后，皮疹發(fā)出，病已趨于痊愈，一般只需加強護理，不必因皮疹多施藥物，可煎服菊花、竹葉、鮮石斛、生地等輕清之劑，以清熱生津。發(fā)熱期間應多飲開水，飲食以清淡易消化流質為宜，高熱時給退熱處理。轉自中醫(yī)世家黎崇裕醫(yī)生的科普號