乳腺腫瘤整形外科

一、什么是乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)？ 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是一種集“無痛、微創(chuàng)、美容”于一體的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，即在超聲或鉬靶立體定位下，利用真空吸引和旋切相結(jié)合的原理，基于更精確活檢、足量組織和更微創(chuàng)的特性，而用其他方法無法進(jìn)行的乳腺疾病的診斷及治療。它的全稱是真空輔助全自動(dòng)微創(chuàng)旋切術(shù)。 二、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢： 更舒適：手術(shù)過程中完全無痛； 更安全：手術(shù)中出血少，切口小，愈合快； 更便捷：住院1-2天，創(chuàng)可貼一貼即可； 更美觀：術(shù)后無明顯疤痕，自然自信； 更省心：手術(shù)時(shí)間短，見效快； 更準(zhǔn)確：B超引導(dǎo)，精確定位。 單發(fā)或多發(fā)乳腺纖維瘤、乳腺結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查呈陽性臨床不可觸及的病灶的活檢、臨床及影像學(xué)(主要為超聲)檢查確定的: 1.直徑1-2cm的良性病灶的切除，特別適用于單側(cè)和雙側(cè)多發(fā)性腫塊的切除； 2.直徑小于1cm臨床不可觸及的可疑病灶的切除活檢； 3.患者有手術(shù)愿望，且有美容需求的女性，直徑小于1cm臨床不可觸及的良性病灶切除，確診病灶性質(zhì)。 三、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后的注意事項(xiàng) 1、 微創(chuàng)術(shù)后需要用繃帶加壓包扎，如果術(shù)中出血較多，術(shù)后家屬幫助壓迫胸部1-2小時(shí)；術(shù)后當(dāng)天繃帶加壓包扎比較緊，不要自行松解綁帶，術(shù)后第二天調(diào)整繃帶的松緊；繃帶加壓包扎一周，期間不可自行松繃帶，以免出血；加壓包扎的原因是：微創(chuàng)手術(shù)是在B超定位下把腫瘤切掉，沒有縫合，故手術(shù)部位會(huì)形成一個(gè)空腔，有些滲血，需要繃帶加壓包扎來壓迫止血；自行松解繃帶會(huì)造成傷口的出血、血腫。 2、 術(shù)后不建議泡澡；繃帶去除后可以淋浴，不可以泡澡，創(chuàng)口不要涂抹任何護(hù)膚品； 3、 術(shù)后第一次復(fù)查是術(shù)后的一周，復(fù)診時(shí)攜帶比較緊的胸罩，主要是檢查傷口和遵醫(yī)囑查看術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告，解除繃帶，去除后一周內(nèi)需要佩戴緊的胸罩，睡覺時(shí)不宜患側(cè)臥位，雙乳同時(shí)手術(shù)只能仰臥。 4、 術(shù)后3周患側(cè)上肢避免重力勞動(dòng)（比如拖地、大力地切菜、抱小孩、長途開車等），禁提重物，避免擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)牽拉乳腺。 5、 術(shù)后血腫的表現(xiàn)：患者會(huì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)皮膚青紫，或者乳房上出現(xiàn)一個(gè)小鼓包。禁止熱敷，大多數(shù)小的血腫2-3個(gè)月可自行吸收，比較大的血腫可能需要半年左右的時(shí)間才可以吸收。 6、 繃帶解除后可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)的小凹陷：因?yàn)樾g(shù)后繃帶加壓包扎，可能會(huì)造成乳房暫時(shí)的變形或者出現(xiàn)凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復(fù)；但是腫塊位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫瘤，術(shù)后凹陷可能更為明顯，術(shù)后可以慢慢恢復(fù)，不用太擔(dān)心。 7、 術(shù)后手術(shù)區(qū)域硬塊：因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)會(huì)在乳房里留一個(gè)空腔，機(jī)體為了彌補(bǔ)這個(gè)空腔，用纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復(fù)，如有不適及時(shí)復(fù)診。 8、 微創(chuàng)術(shù)后的疼痛：術(shù)后當(dāng)天疼痛，一般來說是手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激造成的，建議患者遵醫(yī)囑吃一些止痛藥。另外一種疼痛是在術(shù)后三個(gè)月左右，機(jī)體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛。 9、 術(shù)后三個(gè)月以上復(fù)查乳腺B超。 四、乳腺旋切術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行乳腺旋切手術(shù)后,需要對(duì)乳腺以及外部傷口進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。1、患者必須要調(diào)節(jié)飲食,避免食用辛辣刺激等食物,以免對(duì)傷口造成刺激。 2、患者要進(jìn)行傷口護(hù)理,術(shù)后遵醫(yī)囑口服五到七天消炎藥,比如阿莫西林等,及時(shí)2-3天左右對(duì)傷口進(jìn)行消毒、換藥治療,觀察傷口生長情況。 3、術(shù)后聽醫(yī)生安排需要定期復(fù)查乳腺彩超。

乳房 肥大下垂是指女性乳房過度發(fā)育，含腺體及脂肪結(jié)締組織過度增生，體積超常，與軀體明顯失調(diào)，可發(fā)生胸部壓迫感、慢性乳腺炎、疼痛、肩部酸痛沉重及乳房下皮膚糜爛等。 乳房肥大可分為三類： ①乳腺過度增生性乳房肥大：表現(xiàn)為乳腺組織過度增生，肥大的乳房堅(jiān)實(shí)，乳腺小葉增生明顯，常有壓痛，在月經(jīng)周期期間，常常有自發(fā)性疼痛，并伴有乳房下垂，較多發(fā)生于已婚育的婦女； ②肥胖型乳房肥大：表現(xiàn)為整個(gè)乳房勻稱肥大，在組織結(jié)構(gòu)上，是以乳房中的脂肪勻稱增生，脂肪細(xì)胞肥大為主。這類乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖； ③青春型乳房肥大：是一種在青春期發(fā)現(xiàn)的乳房漸進(jìn)性增大，并過度發(fā)育，乳腺組織增生，肥大。乳房表現(xiàn)為勻稱性肥大，乳房下垂不明顯，這類患者有時(shí)有家族史。 乳房肥大主要是通過手術(shù)縮小乳房體積，去除過多的皮膚、脂肪組織和乳腺，用所保留的組織蒂帶乳頭乳暈重塑乳房的輪廓和形態(tài)，調(diào)整乳房的位置，以減輕乳房過大造成的身體負(fù)擔(dān)。 術(shù)前護(hù)理 1. 遵醫(yī)囑完善血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查、 X 線胸片、B超、照相等檢查，并進(jìn)行術(shù)前形態(tài)設(shè)計(jì)。 2. 術(shù)前至少10天停用維生素 E ，避孕藥及阿司匹林等藥物，并戒煙。 3. 必要時(shí)行乳腺 X 線檢查。 4. 患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員會(huì)針對(duì)患者的疑問耐心解答，尊重患者的隱私權(quán)，減輕焦慮，消除恐懼心理，樹立自信心，積極主動(dòng)配合治療。 術(shù)后護(hù)理 1. 術(shù)后患者平臥位，妥善固定各種管路，保持液體輸入順利。 2. 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化吸收的飲食，利于切口的愈合，忌食辛辣刺激性食物。 3. 密切觀察術(shù)區(qū)敷料包扎情況及有無滲血，患者有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。如有術(shù)區(qū)急性腫脹，觸痛，雙側(cè)不對(duì)稱，淤斑，最明顯的癥狀是疼痛，則提示可能有血腫形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 4. 密切觀察乳頭、乳暈血運(yùn)及感覺，特別仔細(xì)觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，皮溫及皮膚彈性。乳頭、乳暈血運(yùn)障礙，大多數(shù)是由于動(dòng)脈的供血不足，通常在切除組織量大，為乳頭、乳暈供血的蒂較長的情況下發(fā)生，動(dòng)脈供血不足時(shí)表現(xiàn)為乳頭、乳暈蒼白和灰暗，組織內(nèi)很少或沒有血液灌注，切口邊緣無出血；靜脈回流障礙時(shí)表現(xiàn)為乳頭、乳暈復(fù)合體的充血，深色的靜脈血自切口邊緣滲出。 5. 乳房縮小整形術(shù)后，術(shù)后一般有負(fù)壓引流，應(yīng)保持負(fù)壓引流管的通暢，勿折疊和牽拉，妥善固定引流管。及時(shí)傾倒引流液，并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量。 6. 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療，并注意觀察患者用藥后的效果及反應(yīng)。 7. 加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，如有異常及時(shí)向醫(yī)師反映進(jìn)行處理。 出院指導(dǎo) 1. 術(shù)后1個(gè)月限制上肢劇烈活動(dòng)，使用減張貼膠布，抗疤痕治療。胸帶解除后即佩戴形態(tài)合適的胸罩繼續(xù)固定。 2. 遵醫(yī)囑用藥，外用抗瘢痕藥6個(gè)月，或早期激光干預(yù)治療。 3. 定期復(fù)診。