燒傷整形科

在湖南中醫(yī)附一燒傷瘡瘍整形科重癥監(jiān)護(hù)室，年過半百的永州祁陽(yáng)女子曾女士躺在病床上，全身裹滿紗布。重癥監(jiān)護(hù)室外，他的丈夫一籌莫展。幾天前，兩條一人多高狼狗將曾女士全身咬傷，頭皮被掀起一半，幾乎奪去她的性命。 8 月 26 日晚上七點(diǎn)左右，家住永州祁陽(yáng)浯溪鎮(zhèn)的曾女士駕著電動(dòng)車外出，在一條偏僻的路段，兩條狗站在路中央，曾女士閃避不及，連人帶車摔到地上。 突然，一條狗躥過來，照著曾女士的頭部就狠狠咬下來，曾女士呼救掙扎，另外一條狗也加入了撕咬，曾女士的雙手、前胸、后背、頭部被狗狠狠咬傷，頭皮被撕裂一大半耷拉下來，露出顱骨，鮮血染紅了曾女士的全身。劇烈的撕咬持續(xù)了十幾分鐘，附近的路人聽到呼救，拾起磚頭才趕跑了惡狗。 曾女士被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因傷情太重，又連夜轉(zhuǎn)往長(zhǎng)沙，當(dāng)曾女士被轉(zhuǎn)診到湖南中醫(yī)藥附一時(shí)，距離被狗咬傷已經(jīng)過去了 10 個(gè)小時(shí)，衣服上的血跡已經(jīng)凝固了。 湖南中醫(yī)附一燒傷瘡瘍整形科主任周忠志帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員迅速開展搶救，給曾女士進(jìn)行清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)，清楚壞死組織，改善微循環(huán)，進(jìn)行創(chuàng)面抗感染治療，又緊急送曾女士前往疾控中心注射狂犬疫苗。經(jīng)過搶救，曾女士傷情趨于穩(wěn)定，接下來還要進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張，皮瓣移植，至少還要多次手術(shù)，才能不斷修復(fù)創(chuàng)面。 周忠志主任表示，人若被患有狂犬病的哺乳動(dòng)物咬傷，又沒有得到有效處理，很可能患上狂犬病。人得了狂犬病后的特征性臨床表現(xiàn)為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最后死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。目前，狂犬病尚沒有有效的臨床治療方法，人一旦發(fā)病，死亡率非常高。 周忠志提醒，如果遇到瘋狗追趕，最好不要突然轉(zhuǎn)身跑開，不要直接瞪視狗的眼睛，事實(shí)證明靜止不動(dòng)或放緩動(dòng)作可以減少被狗攻擊的可能。如果遇到瘋狗攻擊，則要將身體蜷起，保護(hù)頭面部。 如果被狗或貓咬傷后，應(yīng)立即進(jìn)行傷口沖洗、消毒，種狂犬病疫苗。傷口最好用 20% 的肥皂水和有一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗，至少 15 分鐘。接種狂犬病疫苗越早越好，嚴(yán)重咬傷或傷及頭、面、頸部者應(yīng)同時(shí)注射抗狂犬病免疫球蛋白。如果傷口撕咬嚴(yán)重，應(yīng)緊急送往具備搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)救治

陳女士最近焦頭爛額，80歲的老母親癱瘓?jiān)诖?，十幾天前，老人家腰上背上開始長(zhǎng)瘡發(fā)爛，用了各種長(zhǎng)傷口的藥都不見好轉(zhuǎn)，潰爛的范圍和深度不斷加劇。 昨天，老母親突然昏迷了，陳女士趕緊將母親送到湖南中醫(yī)附一燒傷瘡瘍整形科，熊武醫(yī)生接診后，發(fā)現(xiàn)老奶奶全身多處壓瘡并感染，骶尾部和腰背部皮膚已經(jīng)糜爛壞死，滲液流膿，伴有惡臭味，全身水腫明顯，老人嚴(yán)重貧血，還出現(xiàn)了低蛋白血癥。 燒傷瘡瘍整形科主任周忠志教授表示：陳女士的母親是由于壓瘡感染，沒有得到及時(shí)有效治療，才出現(xiàn)了這么嚴(yán)重的病情。他說，壓瘡有時(shí)候發(fā)生時(shí)只有一小塊紅斑，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重的幾天之內(nèi)就有可能糜爛壞死，甚至有生命危險(xiǎn)。 周忠志主任解析：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起的局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損傷，如潰爛和壞死。 引起壓瘡最基本的、最重要的因素是壓力。壓瘡的發(fā)生不僅給患者和家人帶來痛苦，而且降低生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命。 哪些情況容易發(fā)生壓瘡呢？ 外因 一般是久坐或久臥的患者在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。 內(nèi)因 一般是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。 哪些部位容易發(fā)生壓瘡呢？ 周忠志主任介紹：壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。 仰臥位： 側(cè)臥位： 俯臥位 床上坐姿 輪椅坐姿 周忠志主任說，壓瘡分為6期 Ⅰ期是淤血紅潤(rùn)期：皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫，紅斑區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。 Ⅱ期是炎癥浸潤(rùn)期： 受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，患者有疼痛感。 Ⅲ期是淺度潰瘍期： 這個(gè)時(shí)候水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤(rùn)的瘡面，有黃色滲出液流出，疼痛加劇，基底部蒼白，肉芽組織生長(zhǎng)不良，還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。 Ⅳ期是深度潰瘍期： 壞死組織侵入真皮下層和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。 壓瘡還包含了不可分期階段，以及可疑的深部組織損傷階段，這個(gè)時(shí)候，病變?nèi)詴?huì)迅速發(fā)展，甚至危及生命。 如何預(yù)防壓瘡? 周忠志主任指出：避免同一部位長(zhǎng)期受壓，減壓是預(yù)防壓瘡最基礎(chǔ)最重要的措施。他建議： 臥床患者： 鼓勵(lì)或協(xié)助患者每2～3小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥位或平臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。尤其強(qiáng)調(diào)注意足跟的保護(hù)。 坐位（輪椅）患者： 可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下用軟枕（墊）或海綿墊保護(hù)，每15～30分鐘變換重力支撐點(diǎn)1次，在病情允許的情況下，可讓病人短時(shí)間站立或行走10分鐘，要注意防止病人跌倒。 營(yíng)養(yǎng)保?。? 另外，壓瘡患者一定要注意營(yíng)養(yǎng)保健的重要性。周忠志主任提醒：合理的營(yíng)養(yǎng)能改善傷口愈合，促進(jìn)健康肉芽組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)： 選擇高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等。 多食用含水溶性維生素豐富的食物，含維生素A豐富的食物如動(dòng)物來源的肝臟、植物來源的胡蘿卜、南瓜、柿子椒以及菠萊等，可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)。含維生素C豐富的食物，如鮮棗、獼猴桃、檸檬等水果增強(qiáng)肌體抵抗力。多攝入含鐵質(zhì)豐富的食物，礦物質(zhì)鐵可以提高機(jī)體抵抗力，如動(dòng)物肝臟、豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。 長(zhǎng)期臥床使得腸蠕動(dòng)減少，引起便秘的問題，那么，患者要多攝取富含纖維質(zhì)的食物，例如全谷類、未加工的豆類、蔬菜類、水果類、海藻類。如果有吞咽或咀嚼的問題須將食物打成汁食用時(shí)，要將果菜連渣一起食用，才能將纖維質(zhì)也吃進(jìn)去。 另外，適當(dāng)?shù)乃輸z取、乳酸飲料、翻身或輪椅上運(yùn)動(dòng)以及腹部按摩可以刺激腸蠕動(dòng)。 如果出現(xiàn)腹脹可食用一些順氣的食材蘿卜汁、山藥粥、白蘿卜米粥等食物 如果出現(xiàn)腹瀉，食物應(yīng)該少油清淡易消化為主，如收斂性的無(wú)渣軟飯，生姜汁米粥、蘋果泥等。 食欲差的壓瘡患者應(yīng)該多食易消化或助消化食物。也可以利用一些傳統(tǒng)的藥食兩用的食材來幫助消化吸收，保護(hù)腸胃、刺激胃腸道蠕動(dòng)如：雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、白蘿卜、山藥、扁豆等，煲湯煲粥燉菜，長(zhǎng)久的調(diào)理腸胃。

這只瘦骨嶙峋的手是81歲老人張嗲嗲的，張嗲嗲住在長(zhǎng)沙市雨花區(qū)雅塘村，2015年因?yàn)榛佳ㄩ]塞性脈管炎，左大腿進(jìn)行了截肢，之后便臥病在床。湖南中醫(yī)附一燒傷科醫(yī)生介紹說，現(xiàn)在張嗲嗲全身多處壓瘡，營(yíng)養(yǎng)非常差，吃得很少，7-10天才大便一次，體重瘦的只有六七十斤。湖南中醫(yī)附一燒傷創(chuàng)瘍整形科主任介紹說：近期，科室連續(xù)收治了多例壓瘡患者。61歲的李嗲嗲臥床11年，臀部現(xiàn)在有3個(gè)壓瘡，最大的碗口那么大，一直流膿。83歲的付娭毑也是常年臥床，腰骶部出現(xiàn)潰爛。這些壓瘡患者一個(gè)共同的特點(diǎn)就是進(jìn)食比較少，有的常年吃流質(zhì)食物，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡一般容易發(fā)生于骶尾、肩胛、足跟、外踝等骨隆突部位。如果患者的營(yíng)養(yǎng)狀況差，全身消瘦，骨性突起，肌肉軟組織不能很好保護(hù)，很容易加重壓瘡的惡化。在臨床上，很多壓瘡患者由于活動(dòng)能力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差、出現(xiàn)肌肉萎縮、渾身乏力、抵抗力下降、皮膚變薄等一系列問題。很多人以為，皮膚變薄只是身體老化的正常表現(xiàn)，沒有引起重視。事實(shí)上，這與體內(nèi)蛋白質(zhì)的缺乏密切相關(guān)，而皮膚是人體的一道屏障系統(tǒng)，變薄以后，外界有害的細(xì)菌和病毒會(huì)入侵，非常容易出現(xiàn)壓瘡。同時(shí)常合并許多慢性疾病如糖尿病、貧血、低蛋白血癥，進(jìn)一步損害患者身體健康。如何加強(qiáng)壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)？隨著年齡的增加，人體所需能量總體是在下降的，但對(duì)蛋白質(zhì)的需求卻在上升。對(duì)于常年臥床的壓瘡患者來說，要多選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，粥類、湯類是比較適合的。每天要攝入一點(diǎn)肉類，可以將肉打成肉泥食用。如果實(shí)在吃不了肉，也要保證雞蛋、牛奶和堅(jiān)果的攝入量。蒸蛋羹很適合老年人，堅(jiān)果的攝入則可以把核桃、杏仁、腰果、瓜子仁、松子仁等打成粉，加到粥里面，牙齒不好的老人也能吃。另外，根據(jù)最新的中國(guó)居民膳食指南，油的攝入并不是越少越好，還是應(yīng)當(dāng)保證一定量。如果油的攝入量明顯缺乏，那么維生素D、維生素E等維生素沒辦法吸收，導(dǎo)致抗氧化能力下降，身體更容易衰老。同時(shí)，蔬菜、水果每天也要攝入，還可以選擇銀耳、木耳、香菇、魔芋等可溶性膳食纖維豐富的食材，以緩解臥床患者的便秘情況。主食方面，講究粗細(xì)搭配，適當(dāng)攝入粗糧。特別提醒：目前更多壓瘡患者仍然是在家中由家人進(jìn)行治療，家人必須勤擦洗，勤翻身，最大限度減少壓瘡發(fā)生的幾率，營(yíng)養(yǎng)一定要跟上。另外，壓瘡的進(jìn)展速度很快，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)常受壓的部位出現(xiàn)“水皰”，就要立刻就診，決不能延誤。因?yàn)?，表面的小水皰，意味著皮膚下的肌肉組織，已經(jīng)開始大面積的病變，必須立刻去醫(yī)院接受專業(yè)治療。