皮膚科

[摘 要] 目的：觀察抗敏止癢顆粒聯(lián)合依匹斯汀片治療慢性蕁麻疹的近、遠(yuǎn)期臨床療效。方法：將81例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為2組，對照組32例予依匹斯汀片治療；治療組49例在對照組基礎(chǔ)上，加服抗敏止癢顆粒（組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、丹皮、白蘚皮、徐長卿，烏梅、生地、甘草）治療。2組均以治療4周為1療程。結(jié)果：總有效率治療組為93.9％，對照組為75％，治療結(jié)束3月后隨訪，痊愈病例中復(fù)發(fā)率治療組為13.8％（4/29），對照組為63.6％（7/11）。2組總有效率及復(fù)發(fā)率比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：抗敏止癢顆粒聯(lián)合依匹斯汀片治療慢性蕁麻疹治愈率高，復(fù)發(fā)率低，不論近、遠(yuǎn)期療效，均較單純西藥療效好。[關(guān)鍵詞] 蕁麻疹；抗敏止癢顆粒；依匹斯汀片；慢性病蕁麻疹是臨床上常見的皮膚病，對于慢性蕁麻疹患者，由于其發(fā)病原因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切的病因，缺乏特異性治療藥物，其療效欠滿意。筆者自2007年1月～2008年6月，采用抗敏止癢顆粒聯(lián)合依匹斯汀片治療慢性蕁麻疹，并與單純西藥治療作對比觀察，結(jié)果報道如下。1材料和方法1.1臨床資料觀察病例符合《楊國亮皮膚病學(xué)》[1]中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損為大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色或白色紅團(tuán)；②突然發(fā)生，數(shù)小時后又迅即消退，一般不超過24小時，成批發(fā)生，有時一天反復(fù)發(fā)生多次，消退后不留痕跡；粘膜亦可受累，累及消化道可伴有腹痛和腹瀉，累及喉頭粘膜，則可有胸悶，呼吸困難，甚至窒息；③有劇癢、燒灼或刺痛感；④病程超過2月以上者。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，在1個月內(nèi)未全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物，1周內(nèi)未外用皮質(zhì)類固醇激素，無其他臟器疾病,未在哺乳期和妊娠期內(nèi)，同時能遵醫(yī)囑按時服藥者為納入標(biāo)準(zhǔn)。觀察病例共81例，患者隨機(jī)分為2組，治療組49例，男28例，女21例；年齡13～59歲，平均30.3歲；病程3個月～6年，平均2.5年。對照組32例，男19例，女13例,年齡14～58歲，平均32.8歲；病程3個月～4.8年，平均2.4年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異意義，具有可比性。1.2方法 對照組：依匹斯汀片，每次20mg，每日1次，口服；治療組：西醫(yī)治療同對照組，同時予中藥抗敏止癢顆粒內(nèi)服。方劑組成：黃芪、生地、白術(shù)、丹皮、白蘚皮，烏梅、防風(fēng)，甘草等，1劑/日，開水沖服。兩組均連續(xù)服用4周為1療程。1療程結(jié)束后評定近期療效，治療結(jié)束3月后隨訪痊愈病例以評定遠(yuǎn)期療效。1.3療效觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)[2]癥狀積分按4級評分法，根據(jù)患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小的變化情況進(jìn)行觀察。癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無瘙癢，無風(fēng)團(tuán)；1分：輕度瘙癢不煩躁，風(fēng)團(tuán)數(shù)目1~6個，風(fēng)團(tuán)<0.5cm2；2分：中度瘙癢，尚能忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)目7~12個，風(fēng)團(tuán)大小直徑0.5~2.0cm；3分：瘙癢嚴(yán)重，不能忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)目超過12個，風(fēng)團(tuán)大小直徑>2.0cm。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。療效評估：痊愈為SSRI≥90%；顯效為SSRI≥60%；好轉(zhuǎn)SSRI≥30%；無效SSRI<30%或癥狀加重。有效率以痊愈加顯效計。1.4安全性指標(biāo) 治療前后及療程結(jié)束后分別測患者血、尿常規(guī)、肝腎功和心電圖1次，并觀察和記錄不良反應(yīng)情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為93.1％，對照組為75％，2組比較，治療組優(yōu)于對照組（χ2=4.63，P<0.01）。表1 治療組和對照組療效比較 [例（%）]組別例數(shù)臨床治愈顯效進(jìn)步無效總有效率治療組49對照組3229(59.2)*17(34.7)2(4.1)1(2.0)54（93.9）＃11(34.4)13(40.6)5(15.6)3(9.4)24(75.0)與對照組比較，＃P<0.012.2兩組復(fù)發(fā)率比較兩組復(fù)發(fā)率分別為13.8%(4/29例)和63.6%(7/11例),差異有顯著性意義(P<0.01)。3．2．3不良反應(yīng)兩組治療前后血壓、血、尿常規(guī)及心電圖均無明顯異常。3討論慢性蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，常見原因有食物、藥物、感染、物理因素、動植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病等[3]。咪唑斯汀是一種具有抗組胺和抗炎癥雙重作用的新型抗組胺藥，能有效地控制蕁麻疹的發(fā)生[4]。臨床上，筆者單純使用咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹期間，認(rèn)為用藥時療效滿意，但停藥后往往又復(fù)發(fā)。尤其部分頑固性蕁麻疹患者療效欠佳。本病屬于中醫(yī)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是因為平素體虛，衛(wèi)陽不固，腠理不密，風(fēng)邪易襲而成。治療關(guān)鍵在于益氣固表，疏風(fēng)止癢，涼血活血為主，抗敏止癢顆粒中黃芪、白術(shù)、甘草具有健脾益氣，防風(fēng)、白癬皮等疏風(fēng)解表止癢，生地、丹皮清熱涼血，徐長卿祛風(fēng)止癢，活血。烏梅具有斂陰作用?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對組織胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用，還有抗炎、抗過敏作用，徐長卿、牡丹皮均含丹皮酚等成分，對肥大細(xì)胞組胺釋放有顯著抑制作用，它并不顯著影響特異性抗體的形成，但可選擇性抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的溶血性，還可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。防風(fēng)醇提物對組胺所致豚鼠離體氣管痙攣有較強(qiáng)的抗膽堿作用，生地含多甙類，其水提取液對組胺引起的血管通透性增加有明顯抑制作用，烏梅能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。因此本方具有明顯增強(qiáng)免疫力及抗變態(tài)反應(yīng)的作用，是治療慢性蕁麻疹的有效方劑。本方從益氣固表入手，體現(xiàn)了中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的治療精髓，又加入活血之中藥，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”及“久病必瘀”的治療思想。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹，不僅能快速緩解和消除患者的癥狀，還有提高機(jī)體免疫力及有效防止復(fù)發(fā)的作用，不論近、遠(yuǎn)期療效，均明顯優(yōu)于單純西藥。因此，筆者認(rèn)為，抗敏止癢顆粒聯(lián)合咪唑斯汀是治療慢性蕁麻疹較好的方法之一。參考文獻(xiàn)：（略）

〔摘要〕目的觀察芪貞顆粒劑治療重型斑禿的臨床療效及對血清皮質(zhì)醇的影響。方法將90例合格納入的重型斑禿患者隨機(jī)分為單純中藥組（A組）、單純西藥組（B組）、中西藥組（C組），分別接受相應(yīng)治療，3個月為1療程，治療2個療程判定療效。觀察其臨床療效，并檢測治療前后血清皮質(zhì)醇的含量。結(jié)果1.三組經(jīng)藥物治療后，其中C組與A組、B組脫發(fā)癥狀積分及臨床療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2.三組治療前后血清皮質(zhì)醇含量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后三組血清皮質(zhì)醇含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論三種療法治療肝腎不足型重型斑禿均有效，其中芪貞顆粒劑聯(lián)合潑尼松治療肝腎不足型重型斑禿臨床療效顯著，芪貞顆粒劑能降低肝腎不足型重型斑禿患者血清皮質(zhì)醇的含量?！碴P(guān)鍵詞〕重型斑禿；芪貞顆粒劑；肝腎不足型；血清皮質(zhì)醇重型斑禿是指脫發(fā)面積大于頭皮面積1/3或病程超過1年仍無好轉(zhuǎn)趨勢的斑禿[1]。本研究旨在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代臨床檢測手段，對芪貞顆粒劑治療肝腎不足型重型斑禿臨床療效進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上，注重觀察其對患者外周血糖皮質(zhì)激素受體含量的影響，以此探討糖皮質(zhì)激素受體的含量與整體療效之間可能的作用機(jī)理，探求中西結(jié)合治療重型斑禿具有優(yōu)勢的原因所在。1資料與方法1.1臨床資料98例重型斑禿患者均來源于2007年12月—2009年9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診經(jīng)確診的肝腎不足型重型斑禿患者[2]，根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)單盲法將患者分為三組，A組(單純中藥治療)33例，B組（單純西藥治療）34例，C組(中藥配合西藥治療)31例，三組重型斑禿患者的年齡、病程、性別及發(fā)病原因明確與否，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有齊同可比性，見表1～表2。表1三組重型斑禿患者的性別、發(fā)病原因明確與否構(gòu)成比比較組別例數(shù)性別發(fā)病原因明確與否男女明確不明確中藥組3013171812西藥組3016141020中西藥組3018121218注：經(jīng)卡方檢驗，三組性別及發(fā)病原因明確與否構(gòu)成無顯著性差異(χ2=1.692，P＞0.05；χ2=4.680，P＞0.05)，具有齊同可比性。表2三組重型斑禿患者的年齡、病程比較（±S）組別例數(shù)(n)年齡(歲)病程(年)中藥組3034.83±10.031.277±0.756西藥組3033.03±9.851.273±0.746中西藥組3034.67±11.271.277±0.765排除標(biāo)準(zhǔn)與脫落終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女，年齡在18歲以下或60歲以上，對所用藥物過敏者；（2）合并有心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、精神病患者；（3）先天性脫發(fā)：因遺傳因素完全或部分無發(fā)或見毛發(fā)發(fā)育不良且稀少者；（4）后天性脫發(fā)：內(nèi)分泌功能障礙性疾病，嚴(yán)重急性傳染病，慢性疾患如結(jié)核、肝硬化等，皮膚病如梅毒、麻風(fēng)等以及因藥物、外傷等引起者；（5）瘢痕性脫發(fā)：感染性皮膚病如黃癬、禿發(fā)性毛囊炎等，某些非感染性皮膚病如扁平苔蘚、局限性硬皮病、盤狀紅斑狼瘡等，贅生物如皮脂腺痣等，其它如機(jī)械性、放射性原因引起者；（6）不能按時、按要求服藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；（7）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受實驗者；（8）治療中途失訪者、患者要求退出實驗者及因其他各種原因治療未結(jié)束退出實驗的病例。1.2治療方法A組：由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供的芪貞顆粒劑（黃芪、女貞子、山藥、茯苓、丹皮、制首烏、澤瀉、山茱萸、菟絲子、黃精等藥物組成）。口服，每次一劑，用熱開水250mL溶解后溫服，一日一次。B組：口服潑尼松（醋酸潑尼松片，國藥準(zhǔn)字H12020689,天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.25mg/kg，早8時一次頓服，一日一次，連服6周，有效者逐漸減量，6個月左右減完，若無效者逐漸減量至停用。同時口服鹽酸雷尼替丁膠囊（國藥準(zhǔn)字H35020340，福建省古田華閩抗生素有限公司生產(chǎn))0.15g，一日兩次。C組：在西藥組的基礎(chǔ)上另予芪貞顆粒劑，每次一劑，一日一次。三組均以3個月為1療程，治療2個療程判定療效，觀察其臨床療效，并檢測治療前后外周血糖皮質(zhì)激素受體(GR)含量。1.3檢測指標(biāo)及方法：受試者分別于治療前和治療后各采血1次，時間為上午8—9時，空腹抽取靜脈血4mL，以3000轉(zhuǎn)/min離心5min，檢測血清皮質(zhì)醇，采用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀。1.4療效評定方法參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病分會制定[2]的有關(guān)斑禿的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出，其分布密度、粗細(xì)、色澤與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌恢復(fù)正常。顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)70％以上，其密度、粗細(xì)、色澤均接近健發(fā)區(qū)，皮脂分泌明顯減少。有效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)30％以上，包括毳毛及白發(fā)長出。無效：脫發(fā)再生不足30％或仍繼續(xù)禿落?？傆行?[(臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。脫發(fā)癥狀評分：0分為無脫發(fā)面積，輕拉發(fā)實驗（-），毛發(fā)停止脫落，基本同健發(fā)區(qū)一致；1分僅限于頭皮的脫發(fā)，1/3<脫發(fā)面積<1/2，輕拉發(fā)實驗（+），毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)70%以上，密度、粗細(xì)及色澤均接近健發(fā)區(qū)；2分僅限于頭皮的脫發(fā)，1/2<脫發(fā)面積,仍有部分頭發(fā)殘留，毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)30%以上，僅有毳毛及白發(fā)長出；3分整個頭皮頭發(fā)全部脫失（全禿），脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)脫落；4分全身毛發(fā)的脫失（普禿），無毛發(fā)再生。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用Excel輸入，由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用±s表示。計量資料中組間比較如符合正態(tài)分布和方差齊性則采用成組t檢驗，如不符合正態(tài)分布和方差齊性則采用非參數(shù)檢驗進(jìn)行比較。等級資料采用秩和檢驗。1.6安全性評價方法用藥后每次隨訪或就診時，詳細(xì)詢問并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。全身不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。詳細(xì)記錄其癥狀、發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度（輕、中、重）、藥物相關(guān)性（無關(guān)、可能無關(guān)、可能有關(guān)、有關(guān)）、采取的措施及轉(zhuǎn)歸等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/病例總數(shù)*100%。2結(jié)果A組治療脫落3例，B組脫落4例，C組1例，故實際入組90例，A組30例，B組30例，C組30例。2.1療效分析三組患者經(jīng)藥物治療2個療程后，其脫發(fā)癥狀均得到不同程度的改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P★<0.05)；治療后三組組間比較，C組與A組、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.839，P△=0.006<0.05；t=2.025，P▲=0.006<0.05)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。三組患者臨床療效比較經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，三組之間臨床療效差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.331，P=0.016<0.05），總有效率分別為70.0%、80.0%、93.3%；其中C組與A組、B組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.795，P=0.005<0.05；Z=-1.993，P=0.046<0.05),A組與B組臨床比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.934，P=0.350>0.05)。見表4。2.2三組治療前后血清皮質(zhì)醇含量比較三組治療前血清皮質(zhì)醇含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組經(jīng)藥物治療后，血清皮質(zhì)醇含量均有下降，三組治療前后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P★<0.05)，見表5。2.3安全性分析A組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；B組出現(xiàn)頭暈、失眠1例，胃腸道反應(yīng)4例；食欲增加，輕度肥胖2例，血壓輕度升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；C組出現(xiàn)失眠2例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。治療結(jié)束后，癥狀均消失。表3三組治療前后脫發(fā)癥狀積分比較（±s）組別例數(shù)（n）治療前治療后A組307.23±2.035.93±2.52★B組307.20±2.115.33±2.22★C組307.20±2.194.27±2.00★△▲注：與同組治療前比較，p★<0.05；與A組治療后比較，p△<0.05；與B組治療后比較，p▲<0.05。表4三組臨床療效比較例（%）組別例數(shù)（n）臨床痊愈顯效有效無效總有效率A組3010(33.3)3(10.0)8(26.7)9(30.0)70.0B組3012(40.0)5(16.7)7(23.3)6(20.0)80.0C組3018(60.0)7(23.3)3(10.0)2(6.7)93.3表5三組治療前后血清皮質(zhì)醇含量比較（nmol/L）（±s）組別例數(shù)（n）治療前治療后A組3018.23±3.4112.67±3.46★B組3018.65±3.5511.74±3.26★△▲C組3018.32±3.3910.98±3.54★注：與同組治療前比較，p★<0.05；與A組治療后比較，p△>0.05；與C組治療后比較，p▲>0.05。3討論重型斑禿患者的發(fā)病與精神因素關(guān)系密切。精神因素常為誘發(fā)及促使重型斑禿患者病情加重的原因，有的患者在發(fā)病前長期焦慮、憂愁或悲傷，有的在精神緊張或情緒不安時發(fā)病，也有的在突然驚恐或悲痛之后迅速發(fā)生斑禿。醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，脫發(fā)患者有較突出的個性特征，41%以上的患者屬內(nèi)向和不穩(wěn)定性格，70%以上患者有失眠、多夢、入睡困難，早醒等睡眠失調(diào)，其發(fā)病機(jī)理可能是由于患者精神緊張，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)緊張性增高，毛細(xì)血管持續(xù)性收縮，造成毛根部血液循環(huán)障礙，毛根種子層的細(xì)胞功能減退而發(fā)病[3]。血清皮質(zhì)醇的含量變化與精神因素有關(guān)。當(dāng)有害刺激作用于機(jī)體時，便可刺激HPA軸的興奮，導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇濃度升高，出現(xiàn)精神緊張、抑郁狀態(tài)。大量研究顯示，精神緊張、抑郁患者皮質(zhì)醇濃度升高，而經(jīng)抗抑郁治療后隨著抑郁緩解后皮質(zhì)醇濃度下降，抑郁焦慮等負(fù)性情緒通過引起HPA軸異常和交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂導(dǎo)致重型斑禿患者病情加重。本研究結(jié)果顯示:我們知道三種療法均可使肝腎不足型重型斑禿患者的脫發(fā)癥狀得到改善，其中芪貞顆粒劑與強(qiáng)的松對肝腎不足型重型斑禿患者的脫發(fā)癥狀改善程度及臨床療效相當(dāng)，尤以芪貞顆粒劑合用潑尼松改善脫發(fā)癥狀程度及臨床療效最為明顯。治療后B組與A組、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.886，P△=0.000<0.05；Z=-2.055，P▲=0.040<0.05)，A組與C組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.966，P=0.049<0.05)。另外，三組重型斑禿患者治療后血清皮質(zhì)醇含量均有不同程度的下降，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。表明重型斑禿患者隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者心情舒暢，情緒穩(wěn)定，血清皮質(zhì)醇含量逐漸下降，恢復(fù)正常水平。重型斑禿多因血?dú)馓摗⒛I氣弱引起，與肝腎二臟關(guān)系密切。肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，則風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而脫落。芪貞顆粒劑的組方原理重在滋補(bǔ)肝腎，同時兼顧益氣健脾養(yǎng)血，以固其本、治其標(biāo)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，符合當(dāng)前重型斑禿中醫(yī)辨證論治的根本。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪含皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素，具有雙向免疫調(diào)節(jié)、抗衰老、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及促進(jìn)毛發(fā)生長發(fā)育的作用；女貞子有增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用；山藥含有多種營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素，有強(qiáng)健機(jī)體，滋腎益精，益志安神、延年益壽的功效；制首烏能抗衰老，含有豐富的鋅、錳等元素，可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和酶系統(tǒng)起到促進(jìn)毛發(fā)生長發(fā)育的作用。山茱萸有不同程度的調(diào)節(jié)免疫功能；茯苓有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、改善記憶的作用；甘草能雙向調(diào)節(jié)免疫功能，其中的甘草次酸具有類激素樣結(jié)構(gòu)，能夠上調(diào)GR[4]。芪貞顆粒方中重用黃芪補(bǔ)氣生血為君藥。女貞子、山茱萸、制首烏補(bǔ)養(yǎng)肝腎，填精養(yǎng)血，生發(fā)烏發(fā)，補(bǔ)先天之不足；山藥益氣，健脾胃，補(bǔ)后天生發(fā)之源；六藥配合君藥益氣健脾養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，用為臣藥。丹皮清泄虛熱，澤瀉利濕而泄腎濁，茯苓健脾滲濕，三藥合用不僅減黃芪之滋膩，并能制山茱萸、制首烏之溫燥，用為佐藥。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，用為使藥。全方合用滋而不膩，溫而不燥，有補(bǔ)有瀉，以滋補(bǔ)肝腎為主，益氣健脾，烏發(fā)生發(fā)。從本次研究結(jié)果我們可以看出中西醫(yī)綜合療法的近期療效優(yōu)勢，因此，我們推測芪貞顆粒劑治療重型斑禿的作用機(jī)理可能是通過調(diào)節(jié)免疫、改善睡眠、改善微循環(huán)及抗衰老等一系列因素，降低血清皮質(zhì)醇含量來發(fā)揮治療作用的。但是本研究只是檢測了治療前后肝腎不足型重型斑禿患者外周血清皮質(zhì)醇含量。但由于實驗條件、時間及經(jīng)費(fèi)所限，對外周血清皮質(zhì)醇含量降低是否與肝腎不足型重型斑禿的發(fā)病、臨床療效有必然的聯(lián)系，芪貞顆粒治療肝腎不足型重型斑禿的具體作用機(jī)理等，都有待于進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)：（略）

[摘要]目的觀察前列地爾聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法65例PHN患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予肌注甲鈷胺0.5mg/d；口服復(fù)方甘草酸苷片3片/Tid,維生素B1片10mg/Tid。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾靜脈滴注10ug/d,同時口服六神丸10粒/Tid。兩組均連續(xù)用藥2周，評價其臨床療效。結(jié)果兩組治療前后及兩組間治療后直觀模擬量表（VAS）評分比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）；兩組治療2周后，治療組療效優(yōu)于對照組，差異也有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論治療組患者的疼痛、睡眠及日常生活情況均較治療前得到顯著改善，前列地爾聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛安全、有效，值得臨床應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]前列地爾；六神丸；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛ClinicalEffectObservationofTreatmentofPost-HerpeticNeuralgiawithCombinationUseofPGElandLiushenpillsXIJianyuan1,RONGGuanghui2,TAOXuan2,QILin1,HUANGYi2(1DepartmentofDermatology,theFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTCM,Changsha410007,China;2HunanUniversityofTCM,Changsha410007,China)[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcombinationuseofPGElandLiushenpillsinthetreatmentofPHN(post-herpeticneuralgia).Methods65caseswithPHNweredevidedintotreatmentgroupandcontrolgroupatrandom.Bothofthetwogroupsweregivenvancomin0.5mgperdayformuscleinjection,StrongerNeo-MinophagenCthreetimesdailyfororaladministration,TabvitamineB110mgthreetimesdailyfororaladministrationfortwoweeks,andthetreatmentgroupwasgivenPGEl10ugperdayforintravenousdripandLiushenpillstenpillsthreetimesdailyinadditionfortwoweeks,thenevaluatetheclinicaleffectsofthetwogroups.ResultTherewassignificantdifference（P<0.05）ofcomparisionofVASbetweenpre-treatmentandpost-treatmentbothbetweenthetwogroupsandineachgroup.Aftertwoweeksoftreatment,theclinicaleffectofthetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroupwithsignificantdifference（P<0.05）.ConclusionThepaindegree,sleepqualityandroutinelifequalityofthepost-treatmentgroupwereimprovedsignificantlycomparedwiththepre-treatmentgroup,socombinationuseofPGElandLiushenpillstotreatPHNwassafeandeffective,anditwasworthyofbeingusedinclinical.[Keywords]PGEl;Liushenpills;Neuralgia帶狀皰疹最常見并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）——即急性帶狀皰疹臨床癥狀治愈后延續(xù)疼痛超過一個月的神經(jīng)疼痛病。PHN臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性灼痛或持續(xù)性深在疼痛、跳痛，自發(fā)性刀割樣痛或陣發(fā)性灼痛，異常性疼痛和痛覺過敏(由非疼痛的、移動的、皮膚刺激誘導(dǎo)而引起的劇烈疼痛)，多發(fā)于中老年患者，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上尚無特異性藥物及療法。筆者所在科室于2007年2月～2009年10月采用前列地爾聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料65例PHN患者均為我科2007年2月～2009年10月期間的門診及住院患者，疼痛均持續(xù)一個月以上。遵循患者自愿原則，是否使用前列地爾及六神丸。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組35例，其中男19例，女16例；年齡為45—74歲，平均年齡(55.3±2.9)歲；病程1.5—6個月，平均病程(2.3±0.6)月；其中侵犯三叉神經(jīng)6例，頸神經(jīng)5例，肋間神經(jīng)17例，腰骶神經(jīng)及股神經(jīng)7例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡為43—72歲，平均年齡(57.1±3.3)歲；病程1.7—7個月，平均病程(2.5±0.3)月；其中侵犯三叉神經(jīng)4例，頸神經(jīng)5例，肋間神經(jīng)13例，腰骶神經(jīng)及股神經(jīng)8例。兩組入選患者均已接受過系統(tǒng)抗病毒治療，皮損已全部消退，僅有后遺神經(jīng)痛。兩組性別、年齡、病程及侵犯神經(jīng)等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)⑴疼痛時間持續(xù)一個月以上者；⑵VAS評分在4分以上者；⑶能夠接受前列地爾及六神丸治療，且對該藥物不過敏者；⑷無合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。1.3治療方法對照組給予肌注甲鈷胺0.5mg/d，口服復(fù)方甘草酸苷片3片/Tid,維生素B1片10mg/Tid。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾（商品名，凱時，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注10ug/d,同時口服六神丸（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10粒/Tid。兩組均連續(xù)用藥2周，評價其臨床療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參考馮培民等[1]標(biāo)準(zhǔn)制定如下。痊愈：疼痛基本消失，睡眠正常，日常生活狀況正常；顯效：疼痛明顯減輕，睡眠、日常生活狀況顯著改善；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，睡眠、日常生活狀況稍有改善；無效：疼痛未改善，睡眠、日常生活狀況差。有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。疼痛采用直觀模擬量表（VAS）[2]評分，VAS為一條10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有0表示“無痛”，10表示“最痛”?；颊咴诰€上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點，測量0到標(biāo)出點的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組前后及兩組間治療后VAS評分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，兩組臨床療效比較采用秩和檢驗。2結(jié)果2.1臨床療效見表1～2。治療組有效率為94.29%，對照組為70.00%，經(jīng)秩和檢驗雙側(cè)近似P值=0.038，差異有顯著性（P<0.05）。治療前兩組患者VAS評分，差異無顯著性（P>0.05）,兩組治療前后及兩組間治療后VAS評分差異均有顯著性（P<0.05）。表1兩組臨床療效比較例（%）Tab.1ThetherapeuticeffectsbetweentwogroupCases(%)GroupCasesFullrecoveryMarkedeffectEffectiveIneffectiveEffectiverate(%)Treatgroup3515（42.86）10（28.57）8（22.86）2（5.71）94.29Controlgroup309（30.00）5（16.67）7（23.33）9（30.00）70.00表2兩組患者治療前后療VAS評分比較例（%）Tab.2ThecomparisonofVASbetweenpre-treatmentandpost-treatmentGroupCasesBeforetreatmentAftertreatmentTreatgroup358.65±1.282.31±0.94Controlgroup308.32±1.515.63±1.182.2不良反應(yīng)治療組在治療過程中，有3例在輸液部位見局部紅斑，且患者感輕微疼痛及輕度惡心，給予減慢輸液速度后，不適癥狀消失；對照組未見不良反應(yīng)。3討論帶狀皰疹患者中約有10%并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，而60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率可高達(dá)50%～70%[3]。PHN的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,PHN發(fā)病是由于帶狀皰疹患病初期誤診、治療不規(guī)范或患者自身免疫力低下等原因所致。薛志興等[4]研究認(rèn)為PHN的發(fā)生機(jī)制主要有以下三個方面：（1）外周機(jī)制-周圍神經(jīng)病變；（2）中樞機(jī)制-中樞神經(jīng)異常；（3）精神因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱；或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化火，外感毒邪而發(fā)病。熱毒郁阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，經(jīng)脈不通而致疼痛。目前PHN治療的手段多為：全身用藥（三環(huán)抗抑郁藥、抗驚厥及鎮(zhèn)痛藥）、局部外用藥（利多卡因貼劑、辣椒堿軟膏、阿司匹林外用制劑等）、物理療法（He-Ne激光、微波、超聲波療法、高壓氧療法等）、神經(jīng)阻滯及神經(jīng)毀損療法、心理療法及中醫(yī)中藥等。前列地爾是一種具有多種生物活性的強(qiáng)大血管擴(kuò)張劑。它通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二脂酶活性促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加,激活依賴環(huán)磷酸腺苷的一系列蛋白激酶使血管擴(kuò)張。前列地爾（凱時）與傳統(tǒng)的前列地爾制劑相比具有以下特點[5]：①靶向性：脂微球以其特有的特性，易于聚集于病變部位；②持續(xù)性：在脂微球的屏障保護(hù)作用下，前列地爾在肺部的滅活明顯降低；③高效性：僅需傳統(tǒng)劑型1/10的給藥量；④低副作用：在脂微球的屏障保護(hù)下，明顯減少了前列地爾對血管的刺激和炎性反應(yīng)；⑤使用簡便：直接靜脈注射，可在門診治療。前列地爾同時還具有較強(qiáng)的擴(kuò)張受損血管抗血小板聚集和改善微循環(huán)的作用,其顯著的止痛效果可能與其抑制炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)的釋放,阻斷交感神經(jīng)異常興奮,從而有助于消除炎癥,促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)有關(guān)[6]。六神丸成分為牛黃、珍珠、麝香、冰片、蟾酥、雄黃，其中麝香活血通經(jīng)，消腫止痛；珍珠解毒生??；牛黃、蟾酥、雄黃、冰片解毒消腫止痛；諸藥配伍共湊消腫止痛、清熱解毒之功效，能有效清除帶狀皰疹病毒及減輕其造成的疼痛[7]。筆者所在科室采用肌注甲鈷胺0.5mg/d，口服復(fù)方甘草酸苷片3片/Tid,維生素B1片10mg/Tid，同時靜脈滴注前列地爾10ug/d,口服六神丸10粒/Tid。連續(xù)用藥2周后，患者的VAS評分較治療前及對照組治療后降低，差異有顯著性（P<0.05），且患者的疼痛、睡眠及日常生活情況均較治療前得到顯著改善，故前列地爾聯(lián)合六神丸是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種有效措施，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)]（略）