乳腺科

老婆婆由兒媳婦陪著來看門診老婆婆：我2年前洗澡時摸到右邊乳房有一個硬坨坨，不痛不癢，也冒管它?？滋煊悬c痛，媳婦港要看一下，就來噠！我：老人家，根據(jù)我的經(jīng)驗，這個腫塊雖然不紅腫，但有點大，B超顯示有點問題，需要進一步檢查排除乳腺癌。老婆婆：那不要，我75歲了，你開點中藥吃就可以噠，我只有點點痛。后經(jīng)兒媳婦勸說，老人同意住院活檢，后確診為癌。溫馨提示：1.乳腺癌的好發(fā)年齡45-60歲，高齡同樣有乳腺癌可能，我收治過最大年齡的乳腺癌患者101歲。2.自摸發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，不論疼痛與否，都要盡早找乳腺?？漆t(yī)生看，做個B超，不建議隨便找個診所或者到藥房或者上網(wǎng)買點藥吃。

一.乳腺癌內(nèi)分泌藥物怎么吃？內(nèi)分泌治療是激素受體陽性（HR+）乳腺癌患者的標準治療方案，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位，其治療周期一般為5~10年，是降低復發(fā)風險最有效的手段之一。因而重視乳腺癌的內(nèi)分泌治療，是降低乳腺癌復發(fā)率、延長患者壽命的有效手段之一。面對需要長期治療的過程，以及這些副作用的影響，有不少患者可能會出現(xiàn)擅自停藥的情況。而擅自停藥，可能會導致病情加重，甚至加大癌癥復發(fā)風險和死亡風險。所以內(nèi)分泌治療期間不可擅自停藥，也不要輕易換藥，同時還要注意定期隨訪，如果有不適情況出現(xiàn)，一定要隨時與醫(yī)生溝通，積極進行針對性處理，千萬不可擅自停藥，否則腫瘤細胞很可能會再次得到雌激素的供養(yǎng)，以致病情不能控制，出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。二.如何來應對內(nèi)分泌治療的副反應？內(nèi)分泌治療藥物主要有兩大主力軍，一類是絕經(jīng)前患者需要用的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，常用的有他莫昔芬、托瑞米芬等；一類是絕經(jīng)后患者需要用的芳香化酶抑制劑（AI），常用的有阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等。這兩大主力軍作用機制不同，不良反應表現(xiàn)也有所不同。他莫昔芬：服藥期間要定期隨訪，做B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，必要時對子宮內(nèi)膜進行處理。同時，要保持體重、健康飲食、規(guī)律鍛煉、控制糖尿病等。AI類藥物：密切關(guān)注的首先是骨質(zhì)疏松等骨不良反應。服用AI類藥物一段時間后，可能導致骨丟失、骨質(zhì)疏松以及骨折發(fā)生率升高，所以對于這類接受AI治療的患者，需要常規(guī)補充鈣劑和維生素D，適當增加體育鍛煉，預防跌倒，減少吸煙，減少喝咖啡，以預防或減緩骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生，同時還要定期接受骨密度檢測。另外，可以用一些抗骨質(zhì)疏松藥物，比如雙磷酸鹽類，以及新型的骨保護藥物比如地舒單抗等等，可以明顯改善乳腺癌患者的骨密度。故而在內(nèi)分泌治療藥物的選擇上，除了考慮治療效果，還需要考慮不良反應的影響。既往研究表明，芳香化酶抑制劑（AI）類藥物中，甾體類AI依西美坦對骨密度和血脂的影響明顯小于非甾體類AI如來曲唑和阿那曲唑，因此對于骨質(zhì)疏松、骨丟失較為明顯的患者，以及血脂異常的患者，通常優(yōu)先選擇依西美坦。