血液腫瘤科

紫癜病是以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑，或見齒齦出血、鼻衄及月經(jīng)過多等為主要表現(xiàn)的血液科疾病，嚴重者可出現(xiàn)內臟出血。多因熱迫血妄行,瘀血阻滯,外邪侵襲,氣血虧虛所致。相當于西醫(yī)的特發(fā)性血小板減少性紫癜。其特征為血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常、血小板更新率加速。臨床上可分為兩型：急性型多見于兒童或青年，發(fā)病突然，有畏寒，發(fā)熱，繼之皮膚和黏膜出現(xiàn)紫癜，血小板計數(shù)明顯減少，骨髓中無血小板形成；慢性型多見于成年人，尤以成年婦女多見，緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀較輕，血小板計數(shù)減少，骨髓中血小板形成減少。一、診斷1.多次實驗室檢查血小板計數(shù)減少；2.脾臟不腫大或僅輕度腫大3.骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙4.以下五項中應具有其中一項（1）潑尼松治療有效（2）切脾治療有效（3）PAIgG增多（4）PAC3增多（5）血小板壽命縮短。二.檢查1.常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血時間、心電圖、胸片、肝膽脾B超等。2.骨髓穿刺檢查、血小板相關抗體（PAIg）及血小板相關補體（PAC3）檢查、血小板生存時間檢測等。三、治療方案（一）辨證論治急性發(fā)作期，多因外感熱毒或熱伏營血，以致火盛動血，臨床以實證為主，治療清熱解毒，涼血止血為其根本大法。部分實證病例隨著病情發(fā)展，火熱之邪傷陰耗氣可轉為慢性。多數(shù)病例開始發(fā)病即為慢性，本虛標實為其臨床特點，治療以補益為主，但不忘酌加清熱涼血之藥。1.血熱妄行證候特點：起病急驟，皮膚出現(xiàn)紫色瘀點或瘀斑，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或發(fā)熱，口干，便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多見于本病早期或急性型。治法：清熱解毒，涼血止血。 代表方劑：犀角地黃湯加味基本處方：犀角[水牛角代] 生地黃 芍藥 牡丹皮辨證加減：高熱，出血廣泛嚴重者，加生石膏、龍膽草、葛根、以瀉火清熱；腹痛、便血者，加白芍、甘草、五靈脂、蒲黃、木香、地偷，以緩急止痛，活血理氣止血；神志障礙者，可選用紫雪丹，或安宮牛黃丸并服；出血量多者，加藕節(jié)、茜草、地榆、仙鶴草；鼻衄者，可加用大薊、白茅根；便血者，加地榆、槐花。2. 風熱犯絡證候特點：初起紫癜散在于肢體及頭面部，皮膚紫癜色紫紅，稍突出皮膚，伴有疼痛，惡風發(fā)熱。舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，止血化瘀代表方劑：銀翹散加減基本處方：銀花 連翹 淡竹葉 荊芥 牛蒡子淡豆豉 薄荷 甘草 桔梗 蘆根辨證加減：尿血加白茅根、生地；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥者，加玄參、麥冬、生地。3.陰虛火旺證候特點：紫癜較多，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或潮熱，盜汗。舌質紅絳，少苦，脈細數(shù)。多見于本病慢性型。 治法：滋陰降火，寧絡止血。 代表方劑：知柏地黃丸加味基本處方：知母 黃柏 生地 丹皮 澤瀉 淮山 山茱萸 茯苓。辨證加減：潮熱盜汗明顯者，加玄參、龜版、地骨皮、浮小麥，以加強滋陰之力；鼻衄，加牛膝、仙鶴草；尿血，加白茅根、大薊、小薊、蒲黃、紫珠；口舌生瘡，加麥冬、梔子、綿茵陳。4. 氣不攝血癥狀：久病不愈，反復出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振。舌質淡胖，脈細弱。多見于本病慢性型。 證候特點：益氣攝血。代表方劑：歸脾湯加減基本處方：黃芪 當歸 白術 黨參 木香遠志 酸棗仁 龍眼肉 茯神 甘草 生姜 大棗。辨證加減：腎虛腰膝酸軟，遺精陽痿或月經(jīng)不調者，加山茱萸、菟絲子、川斷、鹿角膠，以補腎填精;腹痛，加白芍、砂仁；便血，加地榆；尿血，加女貞子、旱蓮草；蛋白尿，加金櫻子、覆盆子、蓮須；水腫，加澤瀉、車前子。5. 血瘀動血證候特點：肢體散在瘀點瘀斑，病程纏綿日久，身痛、關節(jié)痛、腹痛，紫癜色澤暗紫，面色暗，或有肌膚甲錯，口干但不欲飲水，喜漱口，或伴有尿血、便血。舌暗紅、或淡紅、舌有瘀點，脈弦細或澀治法：活血化瘀止血，通絡止痛代表方劑：身痛逐瘀湯加減基本處方：秦艽 川芎 桃仁 紅花 甘草 羌活 沒藥 當歸 靈脂 香附 牛膝 地龍辨證加減： 伴乏力、氣短，加黃芪、黨參；腹痛較重，加木香；關節(jié)痛較重，加薏苡仁；尿血，加蒲黃、藕節(jié)；便血，加地榆，紫珠。具有升血小板中藥有：腫節(jié)風、大黃、黃芪、當歸、雞血藤、大黃、紫草 、仙鶴草、墓頭回、三七、雷公藤等。須注意辯證選用。（二）中成藥1、醫(yī)院中藥制劑：無2、人參歸脾丸，適用于慢性ITP氣不攝血型，每次6g，每日3次。3、知柏地黃丸，適用于慢性ITP陰虛火旺型。，每次6—9g，每日3次。4、云南白藥，適用于慢性ITP氣不攝血型，每次1g，每日3次。（三）單方驗方1.生石膏30克、黃柏15克、五倍子15克、兒茶6克，濃煎漱口，每日5～10分鐘?；蛏?0g，黃柏15g，五倍子15g，兒茶6g，濃煎漱口，每次5-10分鐘。適用于紫癜兼齒衄較甚者。2.大棗50個、白茅根30克，水煎服，每日1次，分3次服湯食棗。適用于本病慢性型。3.紅棗10g 側柏葉15g，水煎取汁內服，每日兩次。適用于本病的氣不攝血型。4.紫草30g，側柏葉15g，連翹15g，水煎取汁內服，每日兩次。應用于本病的血熱動血型。5.三七粉15g, 每日3次，沖水服。適用于本病氣虛血瘀型。6.柿樹葉，曬干，每次3g，每日3次泡水服。適用于各型ITP。7.甘草30g，水煎20分鐘后取汁，然后加水在煎20分鐘取汁。將前后兩次藥液兌勻，每日1劑，分兩次內服。適用于各型ITP。（四）非藥物中醫(yī)治療方法1.耳穴貼壓法選取耳穴肝、脾、胃、三焦、皮質下、內分泌、腎上腺，并根據(jù)辨證施治加減配穴,將王不留行籽貼在0.4*0.4cm2膠布上，貼于選配的穴位上進行按壓。2.足反射療法按摩前采用活血化瘀中藥浸泡雙足20分鐘，水溫不宜過高，之后即行足反射全程按摩，手法以中輕度為宜，但對有出血傾向器官之反射區(qū)除采用輕手法外，按摩時要采用相反的方向，如鼻反射區(qū)、結腸反射區(qū)等。3.熏洗治療生地、丹皮、白芍、黃芩、黃柏各20g，梔子15g，水牛角10g，生甘草9g。諸藥煎煮20分鐘后，以藥液浴洗肌膚。每日1劑，7天1療程。本方法具有清熱涼血，止血化瘀之功效，主治血熱動血之紫癜病（五）健康指導。1.要及時明確診斷，對癥治療，防止內臟出血，危及生命。 2.飲食當以新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)消化食物為主，忌辛辣刺激食物。3.起居有時，適當運動。4.飲食有節(jié)，少飲酒或不飲酒，忌辛辣食物及濃茶等。5.加強體育鍛煉，增強體質?？蛇m當參加太極拳、健身氣功、散步等，但就避免勞累過度。四、中醫(yī)治療紫癜病的療效評估、難點分析及其對策1.中醫(yī)藥治療紫癜病的主要作用為：①降低血小板相關抗體水平；②刺激骨髓制造血小板；③促進凝血；④調節(jié)免疫。2.目前中藥升血小板的強度不及西藥，但能調節(jié)機體的免疫功能，以期從根本上解除紫癜病發(fā)生發(fā)展的內在原因，改善患者的臨床癥狀。因此在辨證論治的基礎上如何提高中醫(yī)藥的升血小板療效、鞏固血小板數(shù)成為中醫(yī)治療難點和主攻方向。五、療效標準1.顯效：血小板計數(shù)恢復正常，無出血癥狀，持續(xù)三個月以上，維持2年以上無復發(fā)者為基本治愈。2.良效：血小板計數(shù)升高至50X10 9/L或較原水平上升30X10 9/L，無或基本無出血癥狀，持續(xù)兩個月以上。3.進步血小板計數(shù)有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。4.無效：血小板計數(shù)以及出血癥狀無改善或惡化。六、出院標準1.血小板數(shù)恢復正?；蛎黠@升高（至少在升30X10 9/L以上），癥狀消失或好轉。2. 確診后治療的有效藥物及劑量已確定，可出院繼續(xù)用藥。七、出院指導1. 出院后注意勞逸結合，保證充足的睡眠和良好的心態(tài)，避免碰撞出血。2. 繼續(xù)口服腎上腺糖皮質激素藥物，并根據(jù)血小板數(shù)高低在醫(yī)師的指導下，調整藥物劑量。3. 起居有時，適當運動。4. 定期找?？漆t(yī)師復診。

再生障礙性貧血是一組由化學物質、生物因素、放射線或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、骨髓脂肪化、外周血全血細胞減少為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀的一組綜合征，是造血系統(tǒng)比較常見的疾病。中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，把再障歸屬于“髓勞”。一 診斷標準一般為三低一高（即白細胞、紅細胞、血小板低；淋巴細胞高）1987年第四屆全國再障學術會議修訂的再障診斷標準如下： ①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。 ②一般無脾腫大。 ③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）。 ④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。 ⑤一般抗貧血藥物治療無效。1.急性再障（亦稱重型再障Ⅰ型，SAA-Ⅰ）的診斷 1)臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內臟出血。 2)血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備下列諸項中之兩項： ①網(wǎng)織紅細胞＜1%，絕對值＜15×109/L； ②白細胞明顯下降，中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L； ③血小板＜20×109/L。 3)骨髓象 ①多部位增生減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多，如增生活躍有淋巴細胞增多； ②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。 2.慢性再障的診斷標準 在臨床及實驗室指標達不到急性再障的診斷標準，即為慢性再障；病程中如病情惡化，臨床、血象及骨髓與急性再障相似，則稱為重型再障Ⅱ型 二 檢查1．常規(guī)檢查：血象：紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)均減少，但三者減少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更為嚴重，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯降低。 2．?？茩z查：（1）骨髓象 急性型：呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，尤其是巨核細胞和幼紅細胞；非造血細胞增多，尤為淋巴細胞增多。慢性型：不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個部位增生不良；如增生良好，晚幼紅細胞（炭核）比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細胞明顯減少，骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細胞和脂肪細胞增多一般在60%以上。（2）骨髓活組織檢查和放射性核素骨髓掃描 由于骨髓涂片易受周圍血液稀釋的影響，有時一二次涂片檢查是難以正確反映造血情況，而骨髓活組織檢查對估計增生情況優(yōu)于涂片，可提高診斷正確性。硫化99m锝或氯化111銦全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布。再障時，在正常骨髓部位的放射性攝取低下，甚至消失，因此可以間接反映造血組織減少的程度和部位。（3）其他檢查 造血祖細胞培養(yǎng)不僅有助于診斷，而且有助于檢出有無抑制性淋巴細胞，或血清中有無抑制因子，成熟中性粒細胞堿性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力減低，抗堿血紅蛋白量增多；染色體檢查除Fanconi貧血染色體畸變較多外，一般再障屬正常。如有核型異常須除外骨髓增生異常綜合征。(4)發(fā)病機制檢查：①CD4+細胞：CD8+細胞比值減低，Th1：Th2型細胞比值增高。②CD8+T抑制細胞、CD25+T細胞和γδTCR+T細胞比例增高，血清1L-2、IFN-γ、TNF水平增高。③骨髓細胞染色體核型正常。④骨髓鐵染色示貯存鐵增多。⑤中性粒細胞堿性磷酸酶染色強陽性。⑥溶血檢查均陰性。三 治療方案1氣血兩虛癥狀：起病緩慢，面色少華，頭暈，短氣乏力，納呆便溏，偶有肌衄。舌質淡，苔薄，脈虛弦。治法：益氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯加減。 人參、白術、白芍、當歸、川芎、熟地、茯苓、甘草、大棗。隨癥加減：心虛驚悸，加五味子、龍骨，以寧心安神；肌衄，加仙鶴草、旱蓮草，以攝血止血。 2.肝腎陰虛癥狀：面色蒼白，頭暈目眩，心煩失眠，耳鳴，腰腿酸軟，咽干口燥，衄血、出血癥狀多見。舌尖紅，苔薄，脈弦細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。 方藥：大補元煎加減。 人參、熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子、當歸、白芍、首烏、淮山藥、炙龜板、甘草。隨癥加減：見出血征象者，可去當歸、杜仲；紫癜者，加旱蓮草、女貞子、仙鶴草，以補腎養(yǎng)肝，涼血止血；鼻衄者，加白茅根、側柏葉，涼血止血；如有發(fā)熱，可加青蒿、骨皮、丹皮，以清熱涼血。 3.脾腎陽虛癥狀：面色蒼白或萎黃而晦暗無華，唇甲蒼白，頭昏眼花，神疲乏力，耳鳴心悸，食少便溏，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細。治法：溫腎補脾，益氣養(yǎng)血方藥：右歸丸加減黨參、黃芪、白術、茯苓、熟地、淮山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、熟附塊、肉桂、大棗、甘草。隨癥加減：畏寒便溏者，可加補骨脂、仙靈脾，以溫腎通陽。 4.熱毒營血癥狀：面色晄白，頭暈或頭痛神昏，壯熱不退，衄血或吐血，便血，紫斑，月經(jīng)多漏下不止。舌淡，苔黃膩或黃糙，脈虛大而數(shù)。治法：解毒涼血。 方藥：犀角地黃湯加減。 西洋參、生地、玄參、丹皮、赤芍、犀角粉、大青葉、連翹。隨癥加減：如出血重者，加十灰丸（包煎）涼血止血；神昏譫語者，加安宮牛黃丸，水磨喂服，或紫雪丹（吞服），以清心開竅。（二）中成藥1益血生膠囊 功能主治：健脾生血，補腎填精。用于脾腎兩虧所致的血虛，癥見頭昏眼花，心悸氣短，體乏無力，面色萎黃，以及貧血見上述癥侯者。用法 ：口服，一次4粒，一日3次。2生血寶顆粒 功能主治:養(yǎng)肝腎，益氣血。用于惡性腫瘤放化療所致的白細胞減少及神疲乏力，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，心悸，氣短，失眠，咽干，納差食少等癥。 用法:開水沖服，一次8g，一日2～3次。3醫(yī)院自制中藥制劑再生膠囊 功能主治：健脾養(yǎng)心，益氣補血 。適用于：再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、原發(fā)性骨髓纖維化癥、骨髓增生異常綜合癥。用法:一次1至2粒，一日三次（三）單方驗方1雙補膏 配方:黨參，山藥，黃芪，茯苓，龍眼肉各30克，白術，山萸肉，當歸各15克，甘草10克，大棗10枚。 制作：上方加水1000ML，煮至500ML取汁，煮至300ML將兩次汁混勻，文火濃縮至500ML，繼續(xù)加蜂蜜1000ML，收膏。 用法：3次/日，20ML/次 功效：養(yǎng)血補血 2補髓湯 配方：鱉1只，豬骨髓200克，生姜，蔥，胡椒粉，食鹽，味精適量。 制作：將鱉用開水燙死，揭去鱉甲，去內臟和頭，爪。將鱉肉放入鍋內，加生姜，蔥，胡椒粉，食鹽，武火煮佛后，改為文火煮熟，然后放入洗凈的豬骨髓，煮熟，加味精。即可。 用法：吃肉，喝湯. 功效：滋陰補腎，填精補髓。適用于肝腎陰虛之再障。 3豬骨湯 配方：豬骨250克，黑豆30克，紅棗20枚，調味品適量。 制法：豬骨，黑豆，紅棗，加水至1500ML，燉湯，去骨，入調味品。 用法：食豆，食果，服湯，2次/日分服。 功效：補腎健脾生髓。適用于脾虧虛之再障。2.非藥物中醫(yī)治療1.體針療法：主穴：中脘、氣海、關元、脾俞、腎俞、三陰交、足三里，針用補法。配穴：火燒加大椎、曲池；出血加血海；肝大加肝俞、期門；脾大加脾俞、氣海。每日1次，10次為一療程。2.穴位注射：主穴：足三里、膈俞、腎俞、膏肓。選用當歸注射液或丹參注射液，每次選2對主穴，可交替輪用10次為1療程，間隔5天后再進行第二療程。3.電針療法：分3組。腎俞、膏肓；脾俞、膈俞；足三里、血海。接電針儀，隔日1次，10次為1療程。4.溫針療法：氣海、關元、膈俞、脾俞、足三里、三陰交穴，行溫針灸，每日1次，10次為1療程。適應于脾腎陽虛、心脾兩虛型。（五）其他治療心理干預或健康指導患者入院后，根據(jù)患者的文化程度和理解能力，使用多種形式講解再生障礙性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及護理過程。為以后治療打下基礎。四、中醫(yī)治療療效評估難點分析及應對措施1再障的貧血、出血和感染嚴重時，不適于家庭治療,應住院治療。2當血紅蛋白低于60g/L時,應考慮輸血。但重復屢次輸血，可增長輸血反應及含鐵血黃素沉著癥發(fā)生的機會。所以，應盡量減少輸血次數(shù)。3要注重口腔、皮膚、陰部的衛(wèi)生，防止發(fā)生傳染。再障病人要增強營養(yǎng)，多吃溫性食物，堅持治療。4平時不要盲目使用氯霉素類制劑及大量解熱鎮(zhèn)痛劑。5對于持久接觸化學事物和放射線的工作人員，要增強防備保護，按期體檢，早期診斷，及時處理。6中醫(yī)治療是綜合性的治療，特別是要注重培養(yǎng)患者的正氣，提高其自身的抗病能力。但患者的七情干擾、及長期治療的服藥依從性、經(jīng)濟支持等醫(yī)生難以掌握和干預， 往往導致治療效果差。平時要多與患者交心，耐心解釋病情，并鼓勵患者堅持治療。五、療效評價標準（一）臨床觀察指標1.血常規(guī)；2.貧血和出血癥狀；3.輸血及血小板的間隔時間（二）療效評價標準1.治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男120g／L，女100g／L，白細胞4×109／L，血小板達80×109／L，隨訪1年以上沒復發(fā)者。；2.顯效：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男120g／L，女100g／L，白細胞3.5×109／L左右，血小板也有一定程度的增長，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步者。；3.有效：貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30g／L以上，并能維持三個月以上者；4.無效：經(jīng)充分治療后癥狀、血象未達明顯進步者。六、出院標準貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30g／L以上，并能維持三個月以上者；七出院指導平時生活中要做好生活、飲食、精神等多方面的調理： 1、生活調理： （1）加強體育鍛煉，注意飲食衛(wèi)生，調理情志，保持心情舒暢，勞逸結合，增強機體抵抗力，防止感染病毒繼發(fā)再障。 (2)患者應樹立堅持長期治療獲得痊愈的信心，保持心情舒暢，按時服藥。 (3)患者居室或病房空氣要新鮮，陽光充足，定時紫外線消毒，重型再障患者有條件可住層流室或隔離病房。 （4）已婚患者應節(jié)制性生活。 2、飲食調理：強調飲食衛(wèi)生至關重要，囑患者切忌在外購買不凈熟食，瓜果宜洗凈削皮后食用，注意飲食宜清淡，勿食辛辣食品，加強飲食營養(yǎng)，進食易消化，高蛋白、高維生素、低脂飲食，可適當食用大棗山藥粥，甲魚湯，排骨湯等；有出血傾向者，宜進食無渣半流食。 3、精神調理：再障者的精神調理很重要，應盡量避免不良精神因素刺激，以免增加精神負擔，從而干擾飲食及睡眠，不利于此病治療。保持良好的精神狀態(tài)，樂觀的情緒是治療獲效的關鍵。 由于該病治療周期較長，獲效后也要堅持較長期維持鞏固，故家人的良好生活調護極為重要，給患者創(chuàng)造一個清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，環(huán)境宜人，愉悅氛圍，有利于疾病的恢復。 要幫助患者樹立同疾病做斗爭的堅定信心，一定能治好此病，下定決心積極配合治療，堅持治療有恒心，長期施治有耐心，方能緩解乃至治愈。 鼓勵患者在病情穩(wěn)定時，適當?shù)剡M行戶外活動，可增加適應外界環(huán)境能力，參加太極拳、散步等活動可增強機體抗病能力，有助于疾病早日康復，避免疾病反復。4、定期找?？漆t(yī)生復診。

近日《時代》雜志網(wǎng)站發(fā)布了2011年的十大醫(yī)學突破評選結果。這些研究涵蓋了從干細胞克隆研究到對抗瘧疾和艾滋病的廣泛醫(yī)學分支領域，紀錄著在過去的這一年中人類在了解自身奧秘和對抗最可怕疾病的道路上取得的豐碩成果。1 運用克隆技術制造干細胞運用克隆技術制造干細胞 這并非人體克隆，但已經(jīng)非常接近了?？茖W家們報告他們利用“體細胞核轉移”（SCNT），即當年克隆出小羊“多利”的相同技術，在人體細胞上進行了同樣的實驗。這種技術簡單來說就是將一個卵細胞中的遺傳物質用一個成熟體細胞，如皮膚細胞中的DNA加以代替。隨后卵細胞將開始分裂，如果一切順利，最終它將產(chǎn)生一個和提供成熟體細胞的動物個體擁有完全相同遺傳基因的克隆體。在一項發(fā)布于10月份的最新研究報告中，紐約干細胞研究基金會的科學家們對這項技術進行了改進，將成年人的細胞DNA與卵細胞中的遺傳物質進行融合，而不是簡單的替換。最初對人體細胞進行的“體細胞核轉移”（SCNT）嘗試失敗了，但是人們在這一過程中發(fā)現(xiàn)適當保留卵細胞中的遺傳物質似乎將有助于幫助細胞順利分裂并進而產(chǎn)生干細胞。不過這種干細胞并不是常規(guī)意義上的干細胞，因為很顯然其內部還含有來自卵細胞的保留下來的染色體。接下來科學家們將要嘗試抑制那些多余染色體的作用或者干脆從干細胞中剔除它們。這項研究是很有前景的，因為它將有望獲得干細胞，這將有朝一日幫助人類最終治愈脊椎神經(jīng)損傷或者帕金森病。2 制成第一種瘧疾疫苗制成第一種瘧疾疫苗 瘧疾每年在全球感染數(shù)以百萬計的兒童，現(xiàn)在人類終于有了一種對抗它的利器——第一種針對瘧疾的疫苗今年已經(jīng)在撒哈拉以南地區(qū)的兒童中試驗成功。結果顯示這種新型疫苗能將瘧疾感染率降低一半左右，考慮到這是人類開發(fā)的第一種此類疫苗，這一成果已經(jīng)相當不易。這項政府和民間研究機構合作進行的大型醫(yī)學項目由葛蘭素史克生物制品公司，PATH瘧疾疫苗研發(fā)倡議組織以及蓋茨-梅琳達慈善基金會共同參與。在撒哈拉以南非洲的11處地點為當?shù)貎和臃N疫苗。結果顯示，這種名為RTS,S的抗瘧疾疫苗對年齡在5~17個月的嬰兒的有效率約為56%，他們在接種后的一年內沒有受到瘧疾的感染。這種疫苗對于防止出現(xiàn)嚴重感染案例的有效性也達到了約47%。但是目前的試驗是不全面的。研究人員們正在計劃繼續(xù)對年齡在6~12周的嬰兒展開跟蹤調查，他們此次也進行了疫苗接種。這些嬰兒是這一疫苗開發(fā)的主要目標人群，一旦確證這種疫苗的有效性，它將被立即投入大規(guī)模的公共健康工作中。所有年齡段的接種兒童都將在未來三年內被進行跟蹤調查，以了解疫苗對他們身體的保護可以持續(xù)多久；研究人員們還在這一過程中收集有關疫苗對嬰兒使用安全性方面的相關數(shù)據(jù)。這項實驗涵蓋15460名兒童，計劃將于2014年完成。盡管目前看來初步的實驗結果是令人鼓舞的，但是衛(wèi)生官員們必須判斷他們是否有足夠的能力和決心去堅決遏止在這一地區(qū)肆虐的這種可怕疾病。因為相比較而言，一般兒童感染，如針對麻疹和輪狀病毒（導致兒童腹瀉致死的病原體）的疫苗有效性能夠達到70%，甚至超過90%。3 找到抵御艾滋病侵襲的新途徑找到抵御艾滋病侵襲的新途徑 由于抗逆轉錄病毒（ARV）藥物的研制成功，人類在對抗艾滋病的道路上取得長足進展。這種藥物能顯著降低患者體內的病毒水平，讓身體保持健康并降低HIV人際傳染的可能性。而最近的研究還發(fā)現(xiàn)這種藥物不但能幫助病人對抗艾滋病，它還能幫助未受感染的健康人預防HIV病毒的感染。2011年，醫(yī)學界在這方面取得了兩項突破，首先是發(fā)現(xiàn)健康的異性戀人群如果每天服用抗逆轉錄病毒藥物Truvada，其感染艾滋病病毒的幾率將大大降低。一項美國華盛頓大學領導的研究對4758對異性戀伴侶展開跟蹤調查，這些伴侶都有一個共同的特點，那就是其中的一名是艾滋病感染陽性，而另一名則是健康人。在測試進行3年后，結果顯示相對安慰劑參照組，服用抗逆轉錄病毒藥物讓感染的發(fā)生幾率降低超過73%。另一項有1200名健康的，性生活活躍的成年人參與的研究由美國疾病預防控制中心（CDC）進行，結果顯示Truvada對艾滋病病毒感染風險的抑制率約為63%。這些結果顯示，適當運用抗逆轉錄病毒藥物將能有效遏制在發(fā)展中國家不斷蔓延的艾滋病發(fā)展勢頭。在目前的情況下，這些地區(qū)的公眾還很難獲得足夠的抗逆轉錄病毒藥物，但是如果能夠做到足量充分地藥物供應，相信將可以幫助廣大的發(fā)展中國家和地區(qū)有效遏制住艾滋病的蔓延趨勢。4 新的飲食營養(yǎng)均衡指導方案新的飲食營養(yǎng)均衡指導方案 每隔5年，美國聯(lián)邦農(nóng)業(yè)部以及健康與人類服務部都會按照慣例發(fā)布一份《美國人飲食指導意見》（DGA）。2011年的版本于1月份發(fā)布，這份意見呼吁美國人適當減少食物攝入量，并建議減少食鹽，糖和脂肪的添加，并注意保持卡路里的攝入和消耗平衡。報告鼓勵人們多吃蔬菜和植物性食品，以及海產(chǎn)品。同時它還建議民眾采納聯(lián)邦政府提出的適量運動建議，即每名成年人每周應保證大約150分鐘的適度運動。指導中建議美國的中年人士每天的食鹽攝入量不要超過2300毫克。但是這一建議值立即遭到了美國心臟病聯(lián)合會的指責，他們建議所有的美國人每天的食鹽攝入量最好低于1500毫克，以便降低心臟病和中風發(fā)生的風險。6月份，聯(lián)邦政府還照例發(fā)布了根據(jù)最新指導意見制作的居民飲食指導方案：“我的餐盤”。這張顏色鮮艷的餐盤中放置著政府建議民眾遵循的科學飲食配比方案。整個餐盤被分成了4等份，分別放置水果，蔬菜，谷類和蛋白質類食物，用這樣一份簡單明了的餐盤圖畫替代了之前的“食品金字塔”圖示方案。盡管金字塔示意圖同樣是科學嚴謹?shù)?，但是不夠直觀易懂，而此番推出的“我的餐盤”則一目了然：餐盤的一半被水果和蔬菜占據(jù)，另外一般則是谷物類食品和肉類等提供人體蛋白質來源的食物。政府健康部門的官員們希望這樣簡單明了的“餐盤”將幫助引導美國民眾逐漸采納更加科學健康的飲食方式。5 在實驗室中培育人體身體器官在實驗室中培育人體身體器官 科學家們開始嘗試在實驗室中人工培育可用于移植的人體器官，并且這一項目已經(jīng)開始取得切實的進展。2011年3月份，美國威克森林大學再生醫(yī)學研究所的安東尼·阿塔拉（Anthony Atala）博士成功制造出了人的尿道。人體的尿道是負責體內尿液運輸?shù)墓艿?。由于疾病，它可能會被損壞或者變窄。為了重建一個尿道，阿塔拉博士首先用生物可降解材料制作了一個管狀支架，隨后將病人本身的膀胱細胞移植上去，讓它們沿著支架生長。當最終生成一個完整的“器官”時，阿塔拉博士將其植入回病人體內。令人驚嘆的是，這根體外培育的尿道真的開始正常工作了！不過在目前的階段，這種技術的花費太過昂貴，因而還無法為大部分患者提供服務。其所需的材料和設備費用高達5000美元。但是它對于再生醫(yī)學而言無疑將是一個福音。6 細菌和結腸癌之間的神秘關聯(lián)細菌和結腸癌之間的神秘關聯(lián) 結腸癌是由細菌引發(fā)的嗎？2011年10月份，兩個研究小組發(fā)布了幾乎相同的報告，指出一種名為“梭桿菌”（Fusobacteria）的細菌很不尋常，它們平常很少出現(xiàn)在人體腸道內，但是研究發(fā)現(xiàn)它們在結腸癌細胞中卻異?；钴S，并且似乎顯示它們與腫瘤的惡性程度存在相關性。將健康的結腸組織和癌變組織進行對比，科學家們注意到這種細菌明顯地集中并活躍于癌變細胞中，在一部分樣本中，這種差異甚至達到了上百倍。這是人們首次開始注意到這種細菌與癌癥之間可能存在的關聯(lián)性，但在此前，醫(yī)學界已經(jīng)留意到這種細菌似乎和潰瘍性結腸炎的發(fā)生存在關聯(lián)。7 新型減肥藥新型減肥藥 如果說在減肥領域有永恒真理的話，那就是：世上沒有神奇減肥藥能一下子讓你減肥成功。至少，現(xiàn)在還沒有。不過，今年一種名為“Qnexa”的實驗性藥物顯示它能讓服用者在大約1年的時間內降低10%的體重。這種藥物其實是兩種現(xiàn)有藥物的配制品，即減肥藥物“芬特明”和抗癲癇藥物“托吡酯”的混合物。這種混合藥劑主要通過兩方面入手來對抗肥胖問題，首先其中的芬特明成分是安非他明，即苯丙胺的近似藥物，這實際上是一種興奮劑，盡管其長期使用的潛在副作用尚不明確，但是它的確能抑制人體的饑餓感；而另一方面，托吡酯作為一種對抗醫(yī)學上對抗癲癇的藥物，能夠幫助平衡人體大腦內的神經(jīng)電信號聯(lián)系，這同樣能抑制人的食欲。服用這種藥物的患者的血壓水平也出現(xiàn)改善跡象，血糖和膽固醇含量同樣如此。這都將降低他們發(fā)生心臟疾病的風險。不過醫(yī)生們還需要更多的數(shù)據(jù)來確認這種藥物的安全性和有效性。至少美國聯(lián)邦食品藥品管理局（FDA）日前就拒絕了這種新藥的上市請求，而要求生產(chǎn)商提供更多的安全數(shù)據(jù)，尤其是在心臟病和嬰兒出生缺陷方面的潛在風險。2011年出現(xiàn)的另一種可能有希望的減肥藥物是美國休斯頓安德森癌癥研究中心在癌癥研究中制成的一種注射藥劑，它能在一個月內讓患者體重下降11%。8 狗能嗅出肺癌狗能嗅出肺癌 人類長久以來最好的伙伴——狗，看來也即將變成醫(yī)生們最好的助手。眾所周知，狗擁有極度靈敏的嗅覺，但是一項最新研究顯示，狗的嗅覺甚至敏銳到能夠從人的呼吸中嗅出此人是否患有癌癥。德國研究人員花費9個月時間對狗加以訓練，讓它們嘗試區(qū)分取自肺癌患者的呼氣樣本和健康人的呼氣樣本。結果測試顯示，一只狗能夠對100份樣本中的71份做出正確的判斷，并可以準確地從混合的樣本群中找出93%的健康樣本。那么狗是通過什么來識別癌癥的呢？科學家們認為狗是通過辨別人的呼吸氣體中的某種極微量揮發(fā)性成分的變化獲知癌癥信息的，當我們的身體內部發(fā)生癌變時，這種化學成分的含量將發(fā)生變化。未來我們或許將可以通過檢查患者的呼氣成分來篩選癌癥患者，但是目前還無法確認這一點。一名研究者幽默地說：“很不幸的是，狗狗們不能說話，沒辦法告訴我們它們究竟是通過哪一種生物化學技術探查到癌癥的存在的！”9 利用唾液分析鑒定死者年齡利用唾液分析鑒定死者年齡 盡管現(xiàn)代科技提供了先進的法醫(yī)學手段，但是人們卻仍然無法準確判定一名死者在死亡時的具體年齡。DNA似乎并沒有辦法給出死者的年齡信息。但是今年的情況似乎開始有了轉機。美國加州大學洛杉磯分校的科學家們對唾液開展研究，他們發(fā)現(xiàn)對唾液遺傳成分的分析或許將能夠幫助法醫(yī)獲得死者去世時的年齡信息。研究人員搜集唾液樣本，并對其中DNA上所發(fā)生的外因變化進行觀察。所謂的外因變化就是指由于外界因素對DNA造成的影響痕跡，如一個人的飲食習慣，壓力狀況，曬日光的時間，接觸致癌物質甚至有毒物質的程度等等。這些“暴露”經(jīng)歷并不會導致DNA本身發(fā)生變化，但是它們都會在染色體表面留下痕跡，影響基因的開啟和關閉。在染色體的某些特定位置上，科學家們發(fā)現(xiàn)這種痕跡會呈現(xiàn)幾乎像是年輪般的疊加或削減，這一特征將有望幫助專家以誤差不超過5年的精度判斷死者的年齡。但是也別指望這種唾液檢查能很快應用于罪案現(xiàn)場調查?？茖W家們還需要更多的實驗來驗證這一理論。但它至少提供了一種新的可供破案選擇的檢驗手段。10 驗血可以預測心臟病和癌癥風險驗血可以預測心臟病和癌癥風險 瑞典烏普薩拉大學的研究人員在今年8月份報告稱只要進行一次簡單的驗血，醫(yī)生們或許就能夠判斷哪個人最有可能死于心臟病或癌癥。這是一項歷時12年，對超過2000名志愿者進行的研究。他們發(fā)現(xiàn)人體內擁有較高水平組織蛋白酶S的人比那些體內這種酶的水平較低的人死亡的概率要高得多。這種催化酶的作用是幫助分解某些蛋白質，當人們體內存在心臟疾病或癌癥時，其在體內的含量會出現(xiàn)上升，這可能對動脈粥樣硬化的產(chǎn)生起到一定作用，因此研究人員們得出結論，體內這種酶的含量水平較高的人群將擁有更高的心臟病或癌癥風險。組織蛋白酶S在脂肪組織中含量也較高，這和人們通常認識中肥胖者心血管疾病風險更高的說法是相符合的。目前科學家們還無法搞清這種酶究竟是如何在心血管疾病和癌癥早期起作用的，不過各大制藥公司可不會坐等結果，他們現(xiàn)在已經(jīng)開足馬力，全力試圖找出抑制這種酶的方法了。