肝病科/感染性疾病科

肝衰竭（liver failure）是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率極高。各國(guó)學(xué)者對(duì)肝衰竭的定義、分類、診斷和治療等問(wèn)題進(jìn)行多年研究，但仍無(wú)一致意見(jiàn)。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂的《肝衰竭診療指南》根據(jù)肝衰竭的病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展的速度，將其分為急性肝衰竭（Acute Liver Failure，ALF）、亞急性肝衰竭（Subacute Liver Failure，SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（Acute-on-Chronic Liver Failure，ACLF）和慢性肝衰竭（chronic Liver Failure，CLF）[1]。在我國(guó)ACLF和CLF為肝衰竭的主要類型，其中以乙肝肝炎相關(guān)性肝衰竭為主，占整個(gè)肝衰竭的近90% [2]。其發(fā)病機(jī)理、組織病理和臨床表現(xiàn)與過(guò)去的慢性乙型重型肝炎類似[3]。本文涉及肝衰竭主要指ACLF和CLF。乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭治療的關(guān)鍵是降低其病死率?！笆晃濉币郧埃洳∷缆矢哌_(dá)70%以上[4]。近年來(lái)，隨著抗病毒、人工肝、肝移植等方法的應(yīng)用，逐漸形成了該領(lǐng)域內(nèi)科治療-人工肝-肝移植的一體化治療模式。肝衰竭的一體化治療模式、治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前移、以及中醫(yī)藥的早期干預(yù)等措施的應(yīng)用，使其近期死亡率有所下降。“十一五”傳染病重大專項(xiàng)中有關(guān)重型肝炎的西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合課題的研究結(jié)果顯示48周總體病死率分別下降至44.8%和37.08％[5,6]。但其總體遠(yuǎn)期生存率仍然較低，僅為35.56%，如何提高乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭生存率特別是遠(yuǎn)期生存率是我們亟待解決的問(wèn)題[7]。乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的中醫(yī)治療是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)之一，中西醫(yī)結(jié)合治療措施，在加速黃疸的消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率及改善患者生命質(zhì)量和生存質(zhì)量等顯示了一定優(yōu)勢(shì)[6]。查閱近10年來(lái)，發(fā)表的的中醫(yī)藥治療肝衰竭（慢性重型肝炎）的臨床報(bào)告109篇，主要表現(xiàn)在加速黃疸的消退與降低死亡率方面?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療在此領(lǐng)域進(jìn)展闡述如下：1. 從黃疸論治是治療的關(guān)鍵中醫(yī)治療乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭主要從黃疸論治。十一五國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)“乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭證候規(guī)律和中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究”，進(jìn)行了迄今以來(lái)全國(guó)最大的多中心大樣本的慢性重型肝炎中醫(yī)證候?qū)W研究，研究發(fā)現(xiàn)慢性重型肝炎的最主要的癥候?yàn)辄S疸（占93.7%）。而黃疸的高低及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與慢性重型肝炎的預(yù)后密切相關(guān)。有資料表明，TBIL>171umol/L、342umol/L、>513umol/L、>684umol/L時(shí)患者的病死率分別為23.3%、33.4%、52%及90%，黃疸的消長(zhǎng)是乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭最重要的預(yù)后指標(biāo)之一[8]。認(rèn)識(shí)與把握住慢性乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸證的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，是治療乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的關(guān)鍵所在。2. 乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理衍變中醫(yī)病因病機(jī)對(duì)其辨證論治有著至關(guān)重要的作用，當(dāng)代對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭從黃疸論治發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)存在一個(gè)從“濕熱→瘀熱→脾虛”的衍變過(guò)程，基本明確“濕、熱、毒、瘀、虛”是其主要病因病機(jī)，虛實(shí)夾雜伴隨疾病全程。早在元代已系統(tǒng)化并沿襲至今的“濕從熱化，濕熱為患，則為陽(yáng)黃；濕從寒化，寒濕為患，則為陰黃”黃疸辨證論治體系對(duì)當(dāng)代影響巨大?！督饏T要略》有“黃家所得，從濕得之”之說(shuō)，故現(xiàn)代亦主要以“濕、熱”論黃疸。上世紀(jì)90年代，中西醫(yī)結(jié)合著名肝病專家汪承伯教授提出本病的病因病機(jī)為“毒瘀膠結(jié)、血瘀血熱”。提出“瘀、熱”為其主要病機(jī)，首創(chuàng)“涼血化瘀法”，重用赤芍治療高黃疸血癥，取得顯著療效[9,10]。此后，“涼血化瘀法”成為中醫(yī)對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸論治的主要治法之一。同期，我院國(guó)家名老中醫(yī)諶寧生教授比較傳統(tǒng)的溫病“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證論治、涼血化瘀和解毒化瘀三法治療亞急性和慢性重型肝炎的療效，三組療效分別為47.1%、72.2%和76.5%，涼血化瘀和解毒化瘀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提出重型肝炎病機(jī)關(guān)鍵在于“毒、瘀”，治療關(guān)鍵在于“解毒、化瘀”[11-13]。并創(chuàng)立“解毒化瘀湯”，取得較好的臨床療效?！皼鲅舛净龇ā蹦壳盀橐倚透窝紫嚓P(guān)性肝衰竭黃疸論治的主要治法之一[14]，已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)術(shù)界共識(shí)，并在國(guó)內(nèi)廣泛運(yùn)用。近年來(lái)，關(guān)于乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸癥的基本病機(jī)又有了新的認(rèn)識(shí)：與傳統(tǒng)的黃疸多陽(yáng)黃、多實(shí)證不同，其主要病機(jī)為虛實(shí)夾雜：實(shí)為“濕熱（毒）、瘀熱“，虛為”脾虛”，三者貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程，在不同的階段各有偏重[6、15、16]。我們研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭患者非陽(yáng)黃證的比例近50％[17]， 遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的黃疸辨治體系, 提示乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭患者陰黃化的因素較多[6] 。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：①急性肝炎發(fā)病率明顯下降：與數(shù)百年前，甚至十多年前不一樣，肝炎的疾病譜已發(fā)生明顯變化— 急性肝炎的發(fā)病率明顯下降；②乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭多在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，病程較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致黃疸遷延而發(fā)展為陰黃；③ 肝硬化患者多有長(zhǎng)期服藥病史，往往導(dǎo)致?lián)p傷脾胃而致脾胃虧虛，導(dǎo)致陰黃的發(fā)生。另外，乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭患者由于肝臟功能下降、胃排空延遲、腸道長(zhǎng)期瘀血及菌群失調(diào)等諸多病理改變，臨床上除黃疸不退外，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為乏力、納差、食后腹脹加重、大便溏等脾虛證證候，從西醫(yī)角度分析確實(shí)存在陰黃化機(jī)制的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。基于此，我們提出“陰陽(yáng)黃”證，并建立“陽(yáng)黃－陰陽(yáng)黃－陰黃”的中醫(yī)辨證模式和溫法早期干預(yù)的的概念，取得一定的療效[18-20]。3. 乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的中醫(yī)治法及療效機(jī)理研究隨著對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸論治發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深化，目前，已明確以“清熱利濕、涼血解毒、益氣解毒、溫陽(yáng)健脾、活血（祛濕、溫陽(yáng)、解毒）化瘀“等為基本治法，以辨證論治為原則的臨床治療方案。3.1 基本治法清熱利濕法 “清熱利濕法”為乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸論治最基本治法之一。 近年來(lái)的中西醫(yī)理論研究發(fā)現(xiàn)“濕熱證”存在細(xì)胞免疫功能亢進(jìn)及炎癥因子過(guò)度釋放，中醫(yī)“清熱利濕法”與抑制免疫損傷及炎癥細(xì)胞因子表達(dá)存在一定的相關(guān)性[21] ?；钛龇?近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸癥有近75%從“瘀”論治，“活血化瘀法”成為最主要治法之一。肝衰竭時(shí)肝組織的大塊狀壞死以及廣泛的肝內(nèi)炎癥反應(yīng)，促使肝血竇內(nèi)微血栓形成，肝內(nèi)微循環(huán)障礙，加劇肝臟缺血性壞死。而“活血化瘀法”，通過(guò)改善肝組織微循環(huán)、降低血液粘稠度、及抗炎、解除膽小管痙攣等方面，加速黃疸消退從而達(dá)到治療效果[22]。涼血解毒化瘀法 由我院最先提出目前在國(guó)內(nèi)廣泛運(yùn)用。肝衰竭時(shí)缺血缺氧性損傷既直接導(dǎo)致肝細(xì)胞凋亡或死亡，又促進(jìn)內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。同時(shí)內(nèi)毒素血癥的出現(xiàn)，大量炎癥因子釋放，加劇肝內(nèi)微循環(huán)障礙，加速肝細(xì)胞死亡。我們研究發(fā)現(xiàn)涼血解毒化瘀組治療后血漿內(nèi)毒素水平較治療前明顯降低，提示降低血清內(nèi)毒素水平是涼血解毒化瘀法治療慢性重型肝炎機(jī)理之一[23]。溫陽(yáng)健脾法 為“陰黃證”主要治法，同時(shí)基于對(duì)“脾虛”病機(jī)伴隨乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭全過(guò)程的認(rèn)識(shí)，近年來(lái)強(qiáng)調(diào)該治法在疾病早期的運(yùn)用。小樣本臨床隊(duì)列研究表明：以“溫陽(yáng)健脾法”為代表的溫法干預(yù)治療乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭，早、中期有效率分別為100%、83.3%，病死率較對(duì)照組降低5％-10％，8周退黃療效較對(duì)照組提高20-30%，顯著高于傳統(tǒng)辨證方法組 [19,20]。分析其作用機(jī)理可能為“溫陽(yáng)健脾法”與提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)“抑炎癥細(xì)胞因子/抗炎癥細(xì)胞因子”的平衡作用，預(yù)防抗炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）的發(fā)生相關(guān)[21]。需強(qiáng)調(diào)的是，中醫(yī)湯劑具有多組分的物質(zhì)基礎(chǔ)，理論上具有多途徑與多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)，各類治法對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭干預(yù)機(jī)理亦是復(fù)雜的，難以用一種療效機(jī)制闡述。運(yùn)用肝衰竭病理學(xué)及免疫學(xué)改變所提出來(lái)的“三重打擊學(xué)說(shuō)”[24] 闡述其中醫(yī)藥干預(yù)機(jī)理是一種研究思路之一。如肝衰竭時(shí)，中醫(yī)藥各類治法對(duì)肝細(xì)胞免疫損傷、肝內(nèi)微循環(huán)障礙、缺血缺氧、腸道內(nèi)毒素血癥影響等。3.2 乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的“陽(yáng)黃－陰陽(yáng)黃－陰黃”的中醫(yī)辨證模式我院基于既往對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭黃疸辨證論治臨床實(shí)踐，提出以化濕解毒、涼血化瘀、健脾溫陽(yáng)為基本治法，并加以溫法早期干預(yù)的“陽(yáng)黃-陰陽(yáng)黃-陰黃”辨證論治方法。陽(yáng)黃證其病機(jī)為“濕”、“熱”、“瘀”，治法為“清熱利濕、涼血解毒化瘀”，方藥為甘露消毒丹合活血化瘀可藥物或涼血解毒化瘀湯加減；陰陽(yáng)黃證病機(jī)為“（脾）虛”、“瘀”、“濕（熱）”，治法為“溫陽(yáng)化濕，解毒化瘀”，方用溫陽(yáng)解毒化瘀方或茵陳術(shù)附湯合解毒化瘀湯加減。陰黃證其病機(jī)為“（脾）虛”、“（寒）濕”，治法為“溫陽(yáng)化濕”，方用茵陳術(shù)附湯加減。整個(gè)疾病過(guò)程可在辨證論治基礎(chǔ)上加附片、白術(shù)等溫陽(yáng)健脾類藥物溫法干預(yù)。4. 中醫(yī)治療乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭所面臨的問(wèn)題與展望雖然近年來(lái)中、西醫(yī)均在乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭治療上取得了一定的成績(jī)，早期病死率大幅下降，但乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭研究仍然存在諸多問(wèn)題：①臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一，近十年來(lái)中醫(yī)藥治療乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，其絕大數(shù)以總有效率作為臨床療效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，而非國(guó)際公認(rèn)的病死率及黃疸消退率。而總有效率概念不明確，有指癥狀體征改善、肝功好轉(zhuǎn)，也有指并發(fā)癥發(fā)生率等,量化指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，結(jié)論可信大大降低[25]。②亟需對(duì)其長(zhǎng)期生存率進(jìn)行研究，肝衰竭的死亡率與病程時(shí)間正相關(guān)[26]，而目前國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道無(wú)一明確的觀察時(shí)間截點(diǎn)，從8周到48周的死亡率范圍從35%到70%不等，對(duì)其遠(yuǎn)期生存率的臨床隨訪研究缺乏。③慢性肝功能衰竭的研究較少，在我國(guó)，CLF患者占所有肝衰竭患者一半以上，更容易發(fā)生并發(fā)癥，死亡率更高，因目前CLF中西醫(yī)均無(wú)特效治療，對(duì)其相關(guān)的研究較少。④需將現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床研究中，乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的中醫(yī)藥治療臨床研究大多以小樣本研究為主，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、良好的對(duì)照，結(jié)論可信度較差。綜之，加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭的中醫(yī)證候規(guī)律的總結(jié)研究，完善其辨證論治方案，提高黃疸消退率、降低其病死率，特別是其遠(yuǎn)期病死率，加強(qiáng)對(duì)慢性肝功能衰竭的臨床研究是今后乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)技術(shù)闡述中醫(yī)藥治療乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭機(jī)制，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)研究、評(píng)價(jià)臨床療效亦是今后乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭中醫(yī)藥研究發(fā)展的方向。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組、肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組聯(lián)合制訂.肝衰竭診療指南.中華肝臟病雜志,2006,14（9）:643-646.[2]劉燕華, 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食物屬性有寒熱之異，氣味有厚薄之殊，因人因病正確合理飲食對(duì)呵護(hù)容易受傷的肝臟極為關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)素組成合理，控制熱量、限制脂肪攝入；食物軟硬適度、易消化；限鹽適量飲水；因病情合理選擇飲食方案；嚴(yán)格戒酒戒煙、禁食對(duì)肝臟有毒性的食物是肝病患者飲食的總原則。其中因病情合理選擇飲食方案是要點(diǎn)。 急性肝炎早期病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲不振，此階段可進(jìn)食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，適量蔬菜和水果，少量多餐?；謴?fù)期病人各種癥狀消失、食欲改善，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的攝入，這些食物有利于肝細(xì)胞的再生修復(fù)。蛋白質(zhì)來(lái)源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚(yú)等脂肪含量少的優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸主要來(lái)源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進(jìn)，不可一蹴而就。這里特別強(qiáng)調(diào)的是，在急性肝炎、尤其是恢復(fù)期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細(xì)胞脂肪變性，反而對(duì)肝炎恢復(fù)不利；另外，急性肝炎恢復(fù)期的飲食總熱量要根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)量來(lái)調(diào)整，避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致體重迅速增長(zhǎng)。 慢性肝炎的飲食與急性肝炎有所不同，以進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為原則，應(yīng)攝入含足夠蛋白質(zhì)、糖類、維生素及礦物質(zhì)的食物。所食食物宜雜，不應(yīng)偏食。主食應(yīng)以米、面等軟食物為主，可以多食用大米、小米、玉米及赤豆等制作的粥、饅頭，副食應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果，可適當(dāng)進(jìn)食牛肉、羊肉、豬肉、蛋類、動(dòng)物肝臟等。不宜多吃刺激性強(qiáng)的食物，如蔥、姜、蒜以及煎炸炙之品。嚴(yán)格戒酒戒煙。少食多餐，切忌暴飲暴食。脂肪肝飲食宜“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時(shí)飲食注意清淡，不可過(guò)飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚(yú)、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。肝硬化患者，飲食以軟、涼、易消化食物為主，例如饅頭、面條、面片、雞蛋湯等，杜絕食用過(guò)硬、過(guò)熱食品，防止上火、便秘，杜絕食用油炸食物、過(guò)硬食品（如烙餅、骨頭等）以及帶刺食品（如鯉魚(yú)、鯽魚(yú)、草魚(yú)等芒刺較多），因?yàn)閹Т淌称泛芸赡軇潅颊咔鷱埖奈傅缀褪车漓o脈，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期內(nèi)大量食用高蛋白質(zhì)食物，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。除了應(yīng)注意以上事項(xiàng)外，已經(jīng)出現(xiàn)食道或胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免進(jìn)食生硬、粗纖維、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃飯不宜過(guò)急過(guò)快。保持大便通暢，不宜過(guò)于用力，以防發(fā)生曲張靜脈破裂出血。晚期肝硬化病人還應(yīng)注意控制高蛋白飲食，以防出現(xiàn)肝性腦病。 總之，肝病患者應(yīng)根據(jù)自己病情的輕重緩急，遵循個(gè)性化的飲食原則。正確合理地選擇飲食方案，了解正確的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，并配合醫(yī)師的治療，才能更好促進(jìn)肝病康復(fù)。

（一、請(qǐng)簡(jiǎn)介肝臟及其功能。人體肝臟與春季有密切關(guān)系嗎？肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。中醫(yī)認(rèn)為在人體的五臟六腑中，肝臟是人體最主要的一個(gè)臟器。它的功能表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。肝主藏血，是指肝臟具有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的機(jī)能。中醫(yī)還認(rèn)為，肝在五行屬木，通于春氣。類比春天樹(shù)木的生長(zhǎng)伸展和生機(jī)勃發(fā)之性，肝氣具有條達(dá)疏暢、升發(fā)生長(zhǎng)和生機(jī)盎然的特性。春季萬(wàn)物復(fù)蘇、陽(yáng)氣始發(fā)，人的肝氣亦開(kāi)始旺盛，若肝氣不順，與春天的生化之氣相合則易氣郁化火，從而導(dǎo)致肝失所養(yǎng)而使肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰耗竭，因此很多肝臟類疾病容易在春天加重或是復(fù)發(fā)。二、勸人常說(shuō)“不要?jiǎng)痈位稹保瑒?dòng)了肝火又與人體健康有什么關(guān)系呢？生氣、發(fā)怒都會(huì)使肝氣郁結(jié)則易致氣郁化火，也就是人們常說(shuō)的“肝火”。中醫(yī)認(rèn)為：肝氣條達(dá)、氣機(jī)順暢是其它臟腑正常的前提，若肝氣郁結(jié)、肝失疏泄則易導(dǎo)致其它五臟六腑的疾病。如會(huì)導(dǎo)致脾胃不和，食欲下降、上腹飽脹、噯氣等消化功能失常。中醫(yī)有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”也就是說(shuō)，肝臟失調(diào)會(huì)導(dǎo)致脾臟方面的疾病，因此有得了肝病后要先健脾就是這個(gè)道理，這也是我們常說(shuō)的未病先治。肝氣郁結(jié)，氣郁化火，與春天的生化之氣相合更易導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，而致肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰耗竭，肝膽疏泄無(wú)權(quán)，氣郁化火，火隨氣竄，或上擾巔頂，易致肝性腦病、神志不清、昏迷、癲狂等精神類疾病。中醫(yī)認(rèn)為：肝腎同源，主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽(yáng)互滋互制等方面。肝氣郁結(jié)、肝陰內(nèi)耗也會(huì)引起腎陰耗竭，從而導(dǎo)致男、女生殖系統(tǒng)類疾病和性功能障礙。肝開(kāi)竅于目，目受肝血滋養(yǎng)而視明，所以，若是動(dòng)不動(dòng)就發(fā)怒，還會(huì)容易導(dǎo)致某些眼部疾病。三、如何從醫(yī)學(xué)的角度理解肝膽相照、披肝瀝膽，或者是赤膽忠心、狗膽包天之類的成語(yǔ)？膽附于肝，肝膽有經(jīng)脈絡(luò)屬而互為表里，膽中所藏為清凈之汁，與其他傳化之腑所盛的濁質(zhì)不同，所以它又屬奇恒之腑，與肝相輔相成，也是主情志的重要臟器。又因膽多痰多火，故痰火郁遏，常憂心神，易導(dǎo)致心理與精神方面的問(wèn)題。只有膽氣暢，肝才能條達(dá)心情才能舒暢，反之膽氣郁肝失疏泄，人則煩躁易怒。四、既然肝的功能這么多、責(zé)任這么重，平常我們應(yīng)如何養(yǎng)護(hù)好肝、膽？1.保持情緒順暢 知足常樂(lè)，用平和的心態(tài)為人處世。2.注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 春天是一個(gè)萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)，人體經(jīng)過(guò)一個(gè)冬天的蟄伏，春天時(shí)也好動(dòng)，若是休息不好容易導(dǎo)致肝病復(fù)發(fā)。成年人正常的睡眠時(shí)間應(yīng)該為8小時(shí)，正常的應(yīng)該是從23點(diǎn)左右開(kāi)始上床睡覺(jué)，凌晨1至3點(diǎn)是養(yǎng)肝血的最佳時(shí)間反之，人體若在這個(gè)時(shí)辰，還沒(méi)有進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，肝無(wú)法解除有毒之物，產(chǎn)生新鮮血液，因藏血不利，久之易患各類肝病。因此盡可能地不要熬夜。此外還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，首先要評(píng)價(jià)自己的心肺功能，根據(jù)自己的耐受運(yùn)動(dòng)的程度，設(shè)定合理的運(yùn)動(dòng)量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以游泳、慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)為主，一般主張每周3～5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為最大心率的60%～80%（最大心率=220-年齡），每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～45分鐘以上。對(duì)于中青年可以增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)，持之以恒。3、規(guī)范用藥、避免自行服藥物 春季萬(wàn)物生化，病毒也借著這股春風(fēng)變得更為活躍，從而導(dǎo)致慢性肝病如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的復(fù)發(fā)。加之氣候變化無(wú)常，容易導(dǎo)致外感，此時(shí)很多人選擇自行在藥店買藥服藥，而吃進(jìn)去的藥物都必須經(jīng)過(guò)肝臟解毒，這無(wú)形中加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝臟的損傷。因此任何疾病都要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免自行服用其它藥物，而影響肝臟代謝藥物的能力。有肝病的人就醫(yī)時(shí)，更應(yīng)告知醫(yī)師自己目前正在服用的所有藥物，以做為醫(yī)師處方時(shí)的參考。4、酒精傷肝，喝酒先算算量 春天陽(yáng)光明媚，親朋好友聚會(huì)增多，大家都知道喝酒傷肝，而喝酒又是某些聚會(huì)中必不可少的一個(gè)項(xiàng)目，怎么辦呢？請(qǐng)你在喝酒前先算算量，飲酒安全的量應(yīng)該是40克純酒精，女性要減半。反過(guò)來(lái)，每天男性攝入酒精的量超過(guò)40克以上，連續(xù)5年以上就會(huì)變成酒精性肝炎、肝硬化，所以喝酒一定要掌握量。酒精量換算公式為:克 = 飲酒量(ml) ×酒精含量(酒精度數(shù) %) ×0. 8(酒精比重) 。如男性每日52度白酒2兩（100ml），折合乙醇量（克）＝100ml×52％×0.8，為41.6克。五、當(dāng)代社會(huì)如何做到處變不驚？如何保持平靜的心態(tài)？我國(guó)正處于發(fā)展時(shí)期，貧富不均等社會(huì)現(xiàn)象容易使人情緒失衡，可引起各類疾病。要想在這樣的社會(huì)環(huán)境下保持一顆平靜的心，我認(rèn)為以下幾點(diǎn)比較重要。1、多讀書(shū) 古人就有“博百家所長(zhǎng)，為我所用”的讀書(shū)情懷。讀一本好書(shū)，不僅可以豐富自己的閱歷還可以讓我們心如明凈之水，讓我們看的更遠(yuǎn)、更清晰，也讓我們知道誰(shuí)在與你同行，我們又該如何進(jìn)行自我的追求與調(diào)整。2、心中要有信仰，要有事業(yè)，身心都要有所寄托。3、放下名、利，多多親近大自然界，置世俗于身外，，達(dá)到人與自然的和諧。作者：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國(guó)家中醫(yī)肝病中心 孫克偉教授孫克偉 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)博士 國(guó)家中醫(yī)藥管理局肝病重點(diǎn)?？坪秃鲜≈嗅t(yī)藥研究中心學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)（肝?。┡R床研究基地首席專家，國(guó)家肝病中醫(yī)醫(yī)療中心、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病感染科主任，國(guó)家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。主要從事肝臟疾病的研究，率先在湖南省開(kāi)展中醫(yī)藥抗慢性肝炎肝纖維化和中藥對(duì)肝臟的毒副作用研究，對(duì)慢性肝炎肝纖維化、肝硬化的早期診斷，黃疸和肝病的鑒別診斷及慢性病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、肝硬化的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。