血液科

近期，有患者或者家屬反復(fù)詢問我一個(gè)問題，我（病人）是什么危險(xiǎn)度？很擔(dān)心或者顧慮自己是所謂的“高?！?。因?yàn)樗麄冊诙喾N場合（患教會(huì)議，學(xué)術(shù)會(huì)議，甚至朋友圈）了解到高危如何如何差，需要如何如何治療，云云。實(shí)際上，所謂的危險(xiǎn)度分層，就與算命一樣，不準(zhǔn)。大家不要被所謂的“高?！眹樀?，算命就是算命，不準(zhǔn)…不論什么危，重在規(guī)范治療，即使是所謂的“高?！?，規(guī)范治療也就“不高?！绷恕Ｈ绻撬^的“低危/標(biāo)?！保绻灰?guī)范治療，也會(huì)影響整體治療效果。試想一下，目前多發(fā)性骨髓瘤病人生存時(shí)間越來越長，不論是“高?！边€是“低?！保玫窖娱L。到目前為止，“標(biāo)?！被颊呱嫫谠?0年以上；所謂“高?！鄙嫫谝苍?年以上。即使是所謂的“低?！?，如果不規(guī)范治療，生存期也會(huì)受影響。目前，有過度“放大”所謂“高?！钡臉?biāo)準(zhǔn)的定義及分類。實(shí)際上，按照規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“高危”多發(fā)性骨髓瘤病人不到20%。不用再糾結(jié)是“什么危險(xiǎn)度”，重在規(guī)范治療。記住一句話，在今天的新藥不斷涌現(xiàn)的時(shí)代，多發(fā)性骨髓瘤已經(jīng)成為一種慢性疾病，病人可以正常生活。

兩周前一位老年女性因胃部不適、浮腫就診消化科，完善生化、血常規(guī)、便潛血后發(fā)現(xiàn)生化乳酸脫氫酶(LDH) 異常升高，1230U/ml(正常250U/ml), 膽紅素正常，輕度貧血（HB 93g/L），便潛血陰性。當(dāng)日因貧血轉(zhuǎn)到血液科就診，完善體檢：結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，淋巴結(jié)不大，肝脾不大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值、比例正常，抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（直接、間接）正常。沒有明顯溶血發(fā)生。貧血組合顯示鐵蛋白偏低，予補(bǔ)充鐵劑、維生素C治療。乳酸脫氫酶升高是由于細(xì)胞大量破壞后從胞漿中釋放入血，常見原因溶血性貧血、腫瘤增殖旺盛期、急性心肌梗死。經(jīng)相關(guān)檢查患者沒有溶血性貧血和急性心肌梗死的表現(xiàn)，立即與患者溝通完善胸腹部CT的重要性。一周后患者CT顯示胃壁彌漫性不均勻增厚，伴周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)（由于腫瘤向腹腔內(nèi)生長，患者癥狀不明顯）。一周的時(shí)間可以讓一個(gè)原發(fā)病灶癥狀不典型的胃癌浮出水面，真是很開心的一件事！由此也讓我們更堅(jiān)定了對于某些不能解釋的化驗(yàn)指標(biāo)異常，一定要執(zhí)著地去尋找可能的病因，特別是某些可能與腫瘤相關(guān)的指標(biāo)。

多發(fā)性骨髓瘤在診斷、檢測上的新方法包括：1）遺傳學(xué)方面：CD38分選+間期FISH、免疫FISH、多色FISH及預(yù)后基因、耐藥基因檢測；2）骨病監(jiān)測方面：全身低劑量CT、全身MRI、磁共振彌散加權(quán)成像、DWI-CT、PET-MRI；3）血清學(xué)方面：血清游離輕鏈、血清重輕鏈檢測；3）下一代流式檢測微小殘留??；4）循環(huán)腫瘤DNA和循環(huán)腫瘤游離DNA檢測微小殘留病和疾病進(jìn)展。多發(fā)性骨髓瘤在治療方面的新方法主要是在免疫治療方面：1）單克隆抗體2）靶向PD1的免疫治療3）CAR-T治療