耳鼻咽喉頭頸外科

慢性鼻竇炎患者如何選擇藥物治療及注意事項(xiàng)？ 慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過(guò)12周。慢性鼻竇炎在臨床上可以分為兩種類型：慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴有鼻息肉。1、糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是慢性鼻竇炎藥物治療體系中最重要的藥物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）兩種用藥方式。（1）鼻用糖皮質(zhì)激素：臨床推薦鼻用糖皮質(zhì)激素作為慢性鼻竇炎的一線首選治療藥物，療程不少于12周, 對(duì)急性發(fā)病者或術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可使用加倍劑量，效果優(yōu)于常規(guī)劑量。研究表明，慢性鼻竇炎患者術(shù)前應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，減少手術(shù)出血，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素可以減少?gòu)?fù)發(fā)。（2）口服糖皮質(zhì)激素：臨床僅推薦對(duì)慢性鼻竇炎伴有鼻息肉患者，尤其是嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，可給予短期口服糖皮質(zhì)激素治療。短期口服糖皮質(zhì)激素可迅速縮小鼻息肉體積，緩解臨床癥狀，亦稱“藥物性息肉切除”。但口服糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效難以維持，停藥后易復(fù)發(fā)。2、大環(huán)內(nèi)酯類藥物 大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要應(yīng)用于常規(guī)藥物治療效果不佳、無(wú)嗜酸粒細(xì)胞增多、血清總IgE水平不高，且變應(yīng)原檢測(cè)陰性的慢性鼻竇炎患者。臨床推薦小劑量14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等）長(zhǎng)期口服，療程不少于12周。3、抗菌藥物 慢性鼻竇炎不推薦抗菌藥物治療。慢性鼻竇炎急性發(fā)作，輕癥患者酌情使用抗菌藥物，重癥患者首選口服阿莫西林或頭孢呋辛酯，療程7～10 天，對(duì)β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用口服克拉霉素（療程10天）或阿奇霉素（療程5天）。4、抗組胺藥和抗白三烯藥 對(duì)于伴有過(guò)敏性鼻炎的慢性鼻竇炎患者，臨床推薦使用第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥，第二代口服抗組胺藥一般每天用藥1次，晚上睡前口服；鼻用抗組胺藥每天用藥2次，早晨和晚上行鼻腔噴霧，療程均為2周以上。對(duì)于伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒細(xì)胞增多的慢性鼻竇炎患者，口服抗白三烯藥一般每天用藥1次，晚上睡前口服，療程不少于4周。5、黏液溶解促排劑 黏液溶解促排劑可以稀化黏液并改善纖毛活性，有助于黏液排除和鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)，是慢性鼻竇炎的輔助治療藥物。6、減充血?jiǎng)?持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞和慢性鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?，可快速緩解鼻塞，鼻用減充血?jiǎng)?yīng)嚴(yán)格控制使用次數(shù)及療程，一般每天噴鼻2次，每側(cè)1～3噴/次，連續(xù)用藥不超過(guò)7天。療程過(guò)長(zhǎng)或用藥過(guò)頻可導(dǎo)致藥物性鼻炎以及對(duì)藥物的快速耐受，反而加重慢性鼻塞。7、中藥 某些中藥具有抗過(guò)敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)改善患者鼻部癥狀有效，且安全性良好，可視病情按辯證施治的原則選擇藥物。8、鼻腔沖洗 鼻腔鹽水沖洗是治療慢性鼻竇炎的有效方法，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的輔助治療方法。鼻腔沖洗作為單一療法或輔助治療對(duì)成人和兒童慢性鼻竇炎均有效，還可用作難治性鼻竇炎的長(zhǎng)期治療，以及妊娠期CRS 的維持治療。慢性鼻竇炎患者術(shù)后早期進(jìn)行鼻腔鹽水盥洗對(duì)于清除鼻腔結(jié)痂和防止粘連具有良好的效果。臨床推薦使用，療程不少于4周。

平臺(tái) 最近平臺(tái)里有朋友留言說(shuō)得了扁桃體炎痛得要死，后來(lái)抽出了好多膿，看著好恐怖啊，所以希望杜杜寫(xiě)一篇有關(guān)扁桃體炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃體這回事…… ++定義++ 急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季及氣溫變化時(shí)多見(jiàn)。10-30歲青少年是其高發(fā)人群，50歲以上及3-4歲以下患者較少見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作?？烧T發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎小球腎炎和膿毒血癥等多種疾病?？股貫橹饕闹委煼椒?，應(yīng)注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛劇烈或高熱時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 ++癥狀++ 1、全身癥狀： （1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。 （2）頭痛、食欲差，疲乏無(wú)力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。 2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀 （1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進(jìn)而發(fā)展至對(duì)側(cè)。吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加重，疼痛明顯時(shí)可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。 （2）言語(yǔ)含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運(yùn)動(dòng)不佳所致。 （3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時(shí)可伴有聽(tīng)力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。 （5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。 （6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺(jué)減退等。 （7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴(kuò)散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見(jiàn)于糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，治療需積極控制血糖。 ++病因++ 1、急性化膿性扁桃體炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均可引起本病。 上述病原體存在于正常人口腔及扁桃體時(shí)并不會(huì)直接導(dǎo)致扁桃體炎，當(dāng)氣溫變化、受寒、勞累過(guò)度、煙酒過(guò)度及有害氣體等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體方能侵入體內(nèi)，或因細(xì)菌大量繁殖而致病。 急性化膿性扁桃體炎有時(shí)是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、猩紅熱等。 2、哪些人容易患急性化膿性扁桃體炎？ 以下人群易患急性化膿性扁桃體炎，除年齡因素外，多數(shù)與個(gè)人生活習(xí)慣相關(guān)，是可預(yù)防或可控的。 （1）10-30歲兒童及青少年。 （2）各種原因或基礎(chǔ)病導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。 （3）工作壓力大、熬夜、過(guò)度勞累者。 （4）煙酒過(guò)度、接觸有害氣體者。 ++如何診斷++ （1）病史：發(fā)熱、咽痛等。 （2）查體：患者往往呈急性病容，面部潮紅，高熱，不愿說(shuō)話或畏痛而不愿做吞咽動(dòng)作，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及腭舌弓、腭咽弓最明顯，腭扁桃體腫大，表面可見(jiàn)白色濾泡，隱窩口可見(jiàn)黃白色或灰白色豆渣樣分泌物，部分可連成一片形成假膜，不超過(guò)扁桃體范圍，易拭去，不易出血。部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。 （3）血液學(xué)檢查：常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C-反應(yīng)蛋白增高。 根據(jù)病史、查體及檢查所見(jiàn)，不難診斷急性化膿性扁桃體炎，但要注意與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑒別，避免遺漏較嚴(yán)重的全身性疾病，如：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、猩紅熱、白喉等。 ++治療++ 急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時(shí)可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素?？勺们槭褂眉に亍１匾獣r(shí)可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬?。堿性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。 中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥及針刺療法對(duì)急性化膿性扁桃體炎有一定效果。 ++轉(zhuǎn)歸++ 急性化膿性扁桃體炎預(yù)后良好，通常在規(guī)范的抗炎治療后1周左右痊愈。平時(shí)應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，防止急性炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，形成慢性扁桃體炎，甚至引起心內(nèi)膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 ++預(yù)防++ 急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過(guò)度勞累、受寒等機(jī)體抵抗力差時(shí)，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過(guò)后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下： （1）生活場(chǎng)所注意通風(fēng)。 （2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。 （4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。 （5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過(guò)度勞累。 （6）規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)致病原的抵抗力?？梢灾贫ㄒ环荻ㄆ阱憻挼挠?jì)劃，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。通?？擅恐苓\(yùn)動(dòng) 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛煉方式。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時(shí)候做蹲起運(yùn)動(dòng)，都是不錯(cuò)的鍛煉方法。

出門(mén)診時(shí)間長(zhǎng)了，總會(huì)有些體會(huì)和感慨，有的是無(wú)奈、有的是心酸、還有的是讓你終身難忘......。 話說(shuō)有一種“氣味”確實(shí)做到了讓我終身難忘，回味無(wú)窮......，相信你聞過(guò)之后會(huì)深深地記住它—膽脂瘤。今天杜杜就和大家說(shuō)一說(shuō)擁有如此銷魂氣味的疾病吧 。 很多人在聽(tīng)到自己的耳朵得了膽脂瘤時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是：“??？腫瘤？嚴(yán)不嚴(yán)重？是良性的還是惡性的？大夫，我該怎么辦??？” 其實(shí)膽脂瘤雖然名字有“瘤”字，但卻不是真正的腫瘤，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織。說(shuō)它不是腫瘤吧，它卻具有腫瘤的生物學(xué)特性，在中耳乳突腔內(nèi)不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見(jiàn)縫鉆縫，見(jiàn)骨頭吃骨頭，破壞周邊的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者還會(huì)引起引起眩暈、面癱，甚至顱內(nèi)并發(fā)癥，需要引起大家的重視。病因 1.最多見(jiàn)的病因是咽鼓管功能異常。咽鼓管是一條幫助中耳維持壓力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)滲出和負(fù)壓,如不及時(shí)治療,會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因,如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)小的通道堵塞,會(huì)形成膽脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎癥纏綿不愈，繼續(xù)發(fā)展演變形成膽脂瘤。 3.鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎癥刺激使鼓室黏膜上皮化形成膽脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的繁殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。 為什么稱之為“炸彈” 臨床中有時(shí)我們會(huì)把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，因?yàn)殡S著炎癥的加重，它有可能會(huì)發(fā)生“爆炸”，那造成的后果就嚴(yán)重了。 不過(guò)現(xiàn)在隨著人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般年輕人很少發(fā)展到這個(gè)地步了，但是門(mén)診我們還是會(huì)遇到一些老人會(huì)出現(xiàn)這種情況。 前不久一位63歲老太太來(lái)看病，就是骨質(zhì)已經(jīng)破壞的很厲害了，問(wèn)她為什么不早點(diǎn)來(lái)看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以開(kāi)始沒(méi)大注意，認(rèn)為老毛病犯了，點(diǎn)點(diǎn)藥過(guò)段時(shí)間就好了，沒(méi)想到這次居然不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了頭疼和眩暈，這才來(lái)看病。經(jīng)過(guò)檢查我們最后確診老太太是膽脂瘤壓迫迷路骨壁破損形成了迷路瘺孔，才出現(xiàn)的眩暈。 臨床表現(xiàn) 從膽脂瘤的來(lái)源上可分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。 早期自覺(jué)癥狀與慢性單純性中耳炎相似，有耳流膿和聽(tīng)力下降，但常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。 1. 耳流膿：有的患者沒(méi)有任何癥狀,只是無(wú)意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的 患者往往耳朵流膿性分泌物伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì),奇臭,偶見(jiàn)膿帶血絲。 2. 聽(tīng)力下降：聽(tīng)力下降的程度與聽(tīng)骨鏈?zhǔn)芾鄢潭燃肮哪ば螒B(tài)有關(guān)。有的聽(tīng)骨部分遭到破壞,但聽(tīng)骨鏈被膽脂瘤組織替代，聽(tīng)力損失也不嚴(yán)重。 3.并發(fā)癥可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫、周圍性面癱、聽(tīng)力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)治療,可危及生命。 治療 一旦確診患有膽脂瘤中耳炎,除非身體條件不允許,都須盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈重建、鼓膜修補(bǔ)，預(yù)防并發(fā)癥。檢查 耳內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)白色洋蔥皮樣新生物,可伴有膿性分泌物。清除膿性分泌物和痂皮后，可見(jiàn)松弛部或緊張部鼓膜后上方內(nèi)陷。 純音測(cè)聽(tīng)檢查：呈傳導(dǎo)聾，合并迷路炎時(shí)可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾。 顳骨CT檢查 ：可見(jiàn)典型的骨質(zhì)破壞空腔,可伴有骨質(zhì)吸收破壞,邊緣整齊硬化?？梢?jiàn)病變范圍、聽(tīng)小骨破壞程度、面神經(jīng)管狀況等。 預(yù)防 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力也越來(lái)越大，讓很多人忽視了飲食的健康，這種生活方式給很多疾病帶來(lái)了可趁之機(jī)。對(duì)于中耳膽脂瘤的患者建議大家注意以下幾點(diǎn)： 1.有病一定不要抱著年輕扛扛就過(guò)去的心理，及時(shí)就醫(yī)早治療，可以把很多疾病扼殺在搖籃里。 2.對(duì)于一些慢性疾病或者原發(fā)病，也要做到定期復(fù)查，不適隨診。 3.感冒時(shí)切忌用力捏鼻，因?yàn)槿绻蟊欠椒ú徽_或是過(guò)于用力，就會(huì)容易將鼻腔內(nèi)分泌物自咽鼓管口逆行進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎這也是誘發(fā)膽脂瘤型中耳炎的一個(gè)重要誘因。正確的擤鼻方法應(yīng)是捏住一側(cè)鼻翼，用適當(dāng)?shù)牧?，將另一?cè)鼻腔內(nèi)的分泌物擤出。 4.另外就是平時(shí)注意勞逸結(jié)合，保證睡眠；保持室內(nèi)空氣清潔 ，空氣流通；多鍛煉身體增強(qiáng)自身的免疫能力，減少感冒的發(fā)生，從而能夠有效的避免膽脂瘤型中耳炎的發(fā)生。 總之好的生活習(xí)慣，對(duì)很多疾病的預(yù)防都是有所幫助的。大家不妨從改變自己的生活方式做起，對(duì)你一定會(huì)有所幫助的。 膽脂瘤患者日常注意什么 如果已經(jīng)得了膽脂瘤建議大家日常生活中要注意保護(hù)好耳朵，平時(shí)注意避免讓耳朵內(nèi)進(jìn)水，在游泳、洗澡或者洗頭時(shí)，盡量戴耳塞，防止水進(jìn)入耳朵導(dǎo)致發(fā)炎的情況加劇。另外平時(shí)生活中避免掏耳朵，防止掏破引發(fā)感染。除此之外平時(shí)生活中要注意盡量避免長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)，帶助聽(tīng)器的老人要保證助聽(tīng)器的干燥，以幫助緩解耳朵的發(fā)炎情況，同時(shí)也要注意好自己的休息。[/cp]