普外科

局麻下日間腹股溝無張力疝修補(bǔ)疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官透過這個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，組織穿透弱區(qū)產(chǎn)生的壓力可給人體帶來不適感和巨大的疼痛。特別是有壓力作用于這個(gè)區(qū)域，如長時(shí)間站立、大小便或舉重物時(shí)、疼痛的癥狀會(huì)更加明顯。當(dāng)你躺下或擠壓皮下突起時(shí)，能恢復(fù)平狀的則是可消除疝，不會(huì)立即產(chǎn)生危險(xiǎn)，帶仍需讓醫(yī)生進(jìn)行判斷：若透出的組織部分突出嚴(yán)重并且不能恢復(fù)平狀，則為不可消除疝，這種疝通常伴有痛感，須立即采取措施，同時(shí)也表明可能有部分腸已緊緊嵌入，形成嵌頓疝，這時(shí)會(huì)發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)大便出血、發(fā)燒、便秘、劇痛，嘔吐甚至休克等癥狀。一旦發(fā)生這些緊急事故，須立即進(jìn)行手術(shù)，移去阻塞物并修復(fù)疝。即使只是懷疑患了疝也要及時(shí)就醫(yī)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹外疝包括腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、半月疝、白線疝、盆底疝等，但最常見的還是被俗稱為“小腸疝氣”的腹股溝疝。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法?！梆逇狻辈环帜信行耘远寄艿谩梆逇狻?，但男性腹股疝多見，而股疝、臍疝、切口疝女性更多見，治療方法與男性一樣。什么叫腹股溝疝？腹腔內(nèi)容物{最常見小腸}經(jīng)腹股溝區(qū){大腿根}的腹壁薄弱區(qū)突出形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊叫腹股溝疝。腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊指患者直立或腹壓增高時(shí)腹股溝區(qū)有一包塊，但平臥后包塊就消失了。人為什么會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝？一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身薄弱，又有血管和精索（女性圓韌帶）穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍；后天誘因包括各種引起腹壓升高因素如咳喘，便秘、前列腺增生肥大排尿困難，重體力勞動(dòng)，懷孕，肝硬化腹水等。其他因素如抽煙、遺傳等?；剂烁构蓽橡拊趺崔k？成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。早治療，效果好，并發(fā)癥少。手術(shù)的種類有幾種？傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“縫”就象衣服內(nèi)衣口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上，無張力疝修補(bǔ)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”，就是用各種各樣的補(bǔ)丁把窟窿補(bǔ)上?，F(xiàn)代手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及方法？現(xiàn)代手術(shù)是無張力疝修補(bǔ)，就是利用修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）修補(bǔ)漏洞，其特點(diǎn)是無張力、切口小、創(chuàng)傷少、疼痛輕，恢復(fù)快，局麻下門診即可完成，手術(shù)前后不用禁食，輸液少，并發(fā)癥底，術(shù)后不用臥床和陪住，可不住院手術(shù)，復(fù)發(fā)率低，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，疝?？漆t(yī)師手術(shù)效果明顯好于普通外科醫(yī)師。局麻的優(yōu)點(diǎn)和效果如何？國內(nèi)大部分腹股溝疝手術(shù)采用聯(lián)合麻醉或全麻，術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后臥床，輸液多，術(shù)后疼痛劇烈，全身并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)增加，住院時(shí)間長，花費(fèi)高。許多患者在過去因無法耐受半身或全身麻醉而不能手術(shù)，最終失去治療機(jī)會(huì)，甚至危及生命。 局麻是局部神經(jīng)阻滯麻醉，即針對局部神經(jīng)注射高濃度的麻藥，麻藥用量少，效果好，與其它麻醉下的手術(shù)相比術(shù)后疼痛更輕，術(shù)后不用止痛藥。手術(shù)前后正常飲食，不下尿管。局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝手術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，手術(shù)前后不用禁食水，不用拆線，不下尿管，對患者身體條件要求較低，適合于合并其他內(nèi)科疾病的老年體弱患者。無張力疝修補(bǔ)所用的補(bǔ)丁是什么材料？國內(nèi)目前用得最多的是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯，在國外已用了幾十年，國內(nèi)也用了10余年，補(bǔ)片是惰性材質(zhì)，與周圍組織有較好融合性，無毒副作用。日間手術(shù)日間手術(shù)，即為病人提供當(dāng)日入院、手術(shù)和出院的局部麻醉手術(shù)服務(wù)，使得整個(gè)治療過程快捷而安全。其優(yōu)點(diǎn)是：病人術(shù)后早回家可減少術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生，在一個(gè)自己熟悉的環(huán)境調(diào)養(yǎng)身體，可較快脫離“病人角色”，方便家人照顧，有助于盡早地恢復(fù)正常的生活和工作，最大限度地減少醫(yī)療費(fèi)用。通常情況下，無張力疝修復(fù)手術(shù)是很快的，大約一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間就可以完成。大多數(shù)患者如沒什么問題的話，視醫(yī)院具體規(guī)定，一般在2小時(shí)內(nèi)即可出院。術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 返家后臥床休息并在切口處加壓沙袋（可取2—3斤大米裝布袋或塑料袋中）至第二天早上，您可曲膝半臥位，起床時(shí)動(dòng)作宜慢。如起床時(shí)出現(xiàn)頭暈，平臥后可以緩解。2. 注意切口敷料的顏色，如敷料被血浸透并溢出或局部腫脹高出皮膚明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或急診就醫(yī)。3. 手術(shù)后3天內(nèi)可能有低熱現(xiàn)象，一般不高過38.5℃?？刹捎帽禍?。如發(fā)現(xiàn)體溫>38.5℃.應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或急診就醫(yī).4. 飲食按平常飲食,不用特殊進(jìn)補(bǔ),忌煙酒及辛辣飲食.5. 術(shù)后遵醫(yī)囑服藥,返家后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生告知有無不適.6. 大小便不宜用力過猛,因疼痛影響排便者,可根據(jù)醫(yī)生藥方服用鎮(zhèn)痛藥.大便秘結(jié)的病人按藥方服用通便藥或使用開塞露治療,不能小便的病人及時(shí)到醫(yī)院治療.7. 糖尿病患者請注意控制血糖,血糖高會(huì)使傷口感染機(jī)率增大.8.遵醫(yī)囑術(shù)后按時(shí)到外科門診換藥.特別提示吸煙、長期便秘、前列腺肥大、慢性喘憋、慢慢性咳嗽等疾病可使腹壓增高，增大疝復(fù)發(fā)可能性，請及時(shí)戒除或治療。該注意事項(xiàng)請務(wù)必長期遵守。

一、腹腔鏡外科手術(shù)的原理腹腔鏡外科手術(shù)的原理是用CO2氣體造成人工氣腹，作為觀察和操作的空間，用穿刺器通過腹壁上的2~6個(gè)0.5~1.2CM大小的小洞建立起腹腔與外界的通道，通過穿刺器插入帶有攝錄像系統(tǒng)和光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝像頭傳到電視顯示器上。施行的手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖像，把手術(shù)器械通過穿刺器插入到腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作；因此，腹腔鏡手術(shù)是通過將近代高科技技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)的產(chǎn)物，是近20年才開展起來的一個(gè)新技術(shù)。二、我院普外科在腹腔鏡外科技術(shù)上的應(yīng)用及展望我院于2000年引進(jìn)電視腹腔鏡手術(shù)設(shè)備后普外科就開始應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已完成各類腹腔鏡手術(shù)約3600余例。1、目前已經(jīng)開展的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的完善，如經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)、經(jīng)腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)等。2、準(zhǔn)備開展新的手術(shù)項(xiàng)目，首先開展部分中等難度的手術(shù)，如腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下胃手術(shù)，結(jié)、直腸手術(shù)，脾切除手術(shù)，腔鏡下的甲狀腺手術(shù)等，逐步增加手術(shù)難度。對待一些比較復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)可以外請專家來我院幫助開展。我們要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地為廣大患者服務(wù)。

2009年12月17日我收了一位周身疼痛2年，臥床半年的一位原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病人，看到病人渴望康復(fù)的眼神，我堅(jiān)定了為她去除病魔的決心，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和周密的術(shù)前討論，于12月23日對這位原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病人進(jìn)行了手術(shù)治療，病人術(shù)后恢復(fù)順利，甲狀旁腺激素由術(shù)前的2087pg/l下降到正常值18.9pg/l。經(jīng)過二周多的恢復(fù)，病人現(xiàn)在已經(jīng)能自己坐起來了，而且周身疼痛的癥狀也明顯減輕了，每天查房時(shí)看到她高興的樣子我感到很幸福。