泌尿外科

負(fù)壓吸引輔助下輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，是目前輸尿管軟鏡碎石技術(shù)的升級(jí)版，這項(xiàng)技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，正在逐步改變泌尿系結(jié)石的治療方式，一定程度上擴(kuò)大了泌尿系結(jié)石的適應(yīng)征，使以前需要做經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡切開取石的患者提供了更微創(chuàng)的手術(shù)方式，給部分“大”結(jié)石患者，帶來了福音。簡(jiǎn)單來說，它既發(fā)揮了鈥激光粉末化碎石的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有負(fù)壓吸引的助力，保持術(shù)中視野清晰，減少重復(fù)無效碎石，讓手術(shù)更加安全、快速，讓患者更加舒適、放心。下面讓我給大家詳細(xì)介紹一下。???????????????????????????該技術(shù)是以頭端可彎曲的軟鏡鞘為通道，將輸尿管軟鏡置入腎內(nèi)，在直視下進(jìn)行直觀、高清的觀察腎內(nèi)各個(gè)房間，擊碎結(jié)石。同時(shí)，軟鏡鞘末端連接了負(fù)壓吸引裝置，可在輸尿管軟鏡碎石的同時(shí)通過負(fù)壓吸引裝置將碎石吸出體外。硬件要求：輸尿管軟鏡、頭端可彎曲軟鏡鞘、負(fù)壓吸引裝置。1、置入輸尿管軟鏡鞘：輸尿管硬鏡經(jīng)過尿道→膀胱→輸尿管→到達(dá)腎臟，置入安全導(dǎo)絲，通過安全導(dǎo)絲置入軟鏡鞘管。2、通過鞘管置入輸尿管軟鏡：將輸尿管軟鏡送至患腎內(nèi)，連接負(fù)壓吸引裝置，置入鈥激光光纖。3、碎石取石：在輸尿管軟鏡直視下尋找結(jié)石所在位置，再將可彎曲軟鏡鞘前端靠近結(jié)石周圍，使用鈥激光碎石的的同時(shí)，利用負(fù)壓吸引裝置將碎石從軟鏡鞘吸出。4、留置輸尿管支架：留置輸尿管支架（D-J管）約1月左右，復(fù)診時(shí)經(jīng)評(píng)估后予以拔除或更換。1、維持術(shù)野清晰，減少無效碎石，縮短手術(shù)時(shí)間，甚至部分大結(jié)石也不需要做2次手術(shù)。2、顯著提高清石率，減少結(jié)石殘留，減輕患者術(shù)后機(jī)體排石痛苦；3、持續(xù)有效吸引可讓腎盂內(nèi)壓更低更穩(wěn)定，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；4、負(fù)壓吸引裝置利用水循環(huán)可帶走激光碎石中產(chǎn)生的熱量，減少熱量對(duì)泌尿道黏膜的損傷。???????????????????????????軟鏡下：“邊打邊吸”軟鏡鞘彎曲至腎下盞術(shù)前術(shù)后對(duì)比

輸尿管手術(shù)（微創(chuàng)或開放）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)碎石術(shù)后均需留置輸尿管支架。其外形為雙J型、酷似豬尾，因此得名Double-J管、雙J管、豬尾巴導(dǎo)管。1、達(dá)到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。2、為了減少輸尿管狹窄、尿外滲、術(shù)后輸尿管水腫、腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生。1、請(qǐng)勿加壓：憋尿、便秘、咳嗽、打噴嚏、大笑等都會(huì)使自己的腹壓增高，從而導(dǎo)致返流性并發(fā)癥。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成腰痛、逆行感染等，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。2、避免劇烈活動(dòng)劇烈活動(dòng)，比如長(zhǎng)跑、打籃球、游泳、體操等，都會(huì)使腰部幅度運(yùn)動(dòng)過大。腰部的劇烈活動(dòng)，可能造成雙J管與輸尿管組織頻繁摩擦，造成出血、炎癥水腫、感染等。同時(shí)，突然下蹲或站起，重力原因會(huì)使雙J管移位；若上移，可能需要住院拔管；若下移，則膀胱刺激癥加重，甚至脫出于體外。因此，帶管期間，改變體位時(shí)，動(dòng)作一定要慢。3、多飲水，勤排尿帶D-J管期間保持每日飲水量達(dá)3000~4000ml，并且勤排尿，使24h尿量維持在2000~3000ml，有助于術(shù)后殘石的排出、也可以減輕D-J管刺激癥狀、防止D-J管堵塞等。4、D-J管留置時(shí)間D-J管留置時(shí)間是根據(jù)病情決定，結(jié)石手術(shù)術(shù)后一般為1-3個(gè)月不等；反復(fù)輸尿管狹窄保守治療每次留置時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。D-J管留置時(shí)間過長(zhǎng)，容易造成結(jié)石鞘包裹管子，可能拔管前再次進(jìn)行碎石手術(shù)，甚至可能更換DJ管。5、藥物治療：D-J管刺激癥狀明顯，可予以藥物治療。比如解痙藥、止血藥、抗感染、止痛、預(yù)防結(jié)石生成藥。^_^總之一句話，多飲水、勤排尿、帶管期間少運(yùn)動(dòng)、及時(shí)拔管，必要時(shí)服藥。1、提前預(yù)約：提前1-2天聯(lián)系主管醫(yī)生；^_^（出院記錄上有我電話、不過星期六下午、星期天全天休息，不接受預(yù)約）2、帶好健康卡：南華附二健康卡、手機(jī)電子健康卡^_^（手機(jī)健康卡需提前綁定南華附二公眾號(hào)的電子健康卡）3、帶好住院資料：當(dāng)天帶好出院記錄及D-J管隨訪單到泌尿外科門診或泌尿一區(qū)醫(yī)生辦公室找主管醫(yī)生開單；4、進(jìn)行繳費(fèi)：門診樓一樓、二樓繳費(fèi)處；5、膀胱鏡室拔管：帶好繳費(fèi)單，到門診二樓泌尿外科門診對(duì)面膀胱鏡室排隊(duì)等候，聯(lián)系主管醫(yī)生來拔管。注釋：以上圖片來源于互聯(lián)網(wǎng)，如有侵權(quán)，請(qǐng)及聯(lián)系刪除。

什么是包皮環(huán)切術(shù)？包皮環(huán)切術(shù)：就是對(duì)過長(zhǎng)的包皮進(jìn)行切除，即在陰莖背部直切一個(gè)口，然后在橫向剪一圈多余的包皮。 什么人需要做包皮？1、包皮過長(zhǎng)、包莖 2、反復(fù)復(fù)發(fā)的包皮龜頭炎 3、部分早泄，對(duì)性生活要求質(zhì)量高 4、包皮并有良性腫瘤 什么時(shí)候做包皮？【年齡的選擇】 本人推薦最好在7歲以上，最好是10-12歲。此時(shí)患者多已上小學(xué)，會(huì)聽話，并且陰莖已初步發(fā)育，已相對(duì)較大，有一定忍受疼痛能力和自我護(hù)理能力。 【季節(jié)的選擇】 建議多選在夏秋季節(jié)，因?yàn)樘鞖庋谉?，病人著裝較少，透氣性好，利于保持傷口創(chuàng)面干燥。并且青春期男性在此時(shí)多在暑假，利于傷口護(hù)理。 做什么術(shù)式？（一）手工包皮環(huán)切術(shù) 【優(yōu)點(diǎn)】 1、切除的包皮長(zhǎng)度可控； 2、費(fèi)用低； 3、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠有整形功能。 【缺點(diǎn)】 1、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（30-45分鐘）；時(shí)間長(zhǎng)，相對(duì)而言患者更加疼痛，術(shù)中可能追加麻醉藥； 2、術(shù)中需止血； 3、傷口創(chuàng)面相對(duì)不整齊； 4、術(shù)后不能洗澡。 （二）吻合器包皮環(huán)切術(shù) 【優(yōu)點(diǎn)】 1、手術(shù)時(shí)間短（15分鐘左右）； 2、創(chuàng)面整齊。 【缺點(diǎn)】 1、費(fèi)用高； 2、切割吻合不徹底、易血腫； 3、切割長(zhǎng)短不易掌握、吻合釘不易脫落； 4、醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)。 （三）套環(huán)包皮環(huán)切術(shù) 【優(yōu)點(diǎn)】 1、手術(shù)時(shí)間短（10-15分鐘左右）； 2、術(shù)中無需止血； 3、切除的創(chuàng)面整齊； 4、術(shù)后可洗澡。 【缺點(diǎn)】 1、費(fèi)用高； 2、可能術(shù)后需來院下環(huán)（下環(huán)時(shí)傷口、疼痛、出血）； 3、帶環(huán)所帶來的不適感（異物感）； 4、易水腫。 術(shù)后如何護(hù)理？（^_^）手工包皮環(huán)切術(shù) 1、術(shù)后傷口敷料包扎3天，拆除敷料可用稀釋后高錳酸鉀水浸泡陰莖傷口10分鐘左右；1-2次/日，泡后吹風(fēng)機(jī)吹干或扇子扇干；泡5-7天即可； 2、可吸收線會(huì)自動(dòng)脫落。 3、若有尿液污染傷口，及時(shí)用清水清洗或碘伏水消毒一次。 4、可按醫(yī)生醫(yī)囑短期應(yīng)用抗生素或預(yù)防勃起藥物。 【高錳酸鉀水的配置】 一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴頭大小高錳酸鉀粉末即可；注意顏色要淡紅，太紅會(huì)燒壞ji ji 。（^_^） 【目的】消炎、促進(jìn)血液循環(huán) （^_^）吻合器包皮環(huán)切術(shù) 1、術(shù)后傷口敷料包扎3天，拆除敷料可用稀釋后高錳酸鉀水浸泡陰莖傷口10分鐘左右；1-2次/日，泡后吹風(fēng)機(jī)吹干或扇子扇干；泡5-7天即可； 2、吻合器釘會(huì)自動(dòng)脫落。 3、若有尿液污染傷口，及時(shí)用清水清洗或碘伏水消毒一次。 4、可按醫(yī)生醫(yī)囑短期應(yīng)用抗生素或預(yù)防勃起藥物。 【目的】消炎、促進(jìn)血液循環(huán) （^_^）套環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 2、術(shù)后5-7天來院下環(huán)時(shí)前30分鐘用高錳酸鉀水或碘伏水浸泡。 【目的】軟化干燥的痂殼、可減輕患者的疼痛及傷口出血。 3、下環(huán)后可再用高錳酸鉀水或碘伏水浸泡10-20分鐘，泡后吹干，待痂殼自行脫落。 【目的】使痂殼重塑，減輕衣褲的摩擦所致的疼痛； 注釋：以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系刪除。