胃腸外科

筆者在臨床工作中幾乎每天都會(huì)面對(duì)患者或家屬同樣的問題：胃切除了還能吃飯嗎？什么東西能吃什么東西不能吃？一天要吃幾頓？每頓能吃多少？這些都是患者和家屬面臨的非常現(xiàn)實(shí)的問題，有必要在此做一總結(jié)，以期能為胃切除術(shù)后患者和家屬提供少許幫助和借鑒。 回答上述問題之前首先要了解一下胃的生理功能是什么？ 胃是一個(gè)重要的消化器官，食物經(jīng)過咀嚼并混以唾液后被吞咽入胃，經(jīng)過分泌胃液和蠕動(dòng)，研磨攪拌成半液狀食糜，分次小量逐步排至十二指腸及小腸以進(jìn)一步消化和吸收，胃本身對(duì)于食物的消化和吸收功能有限。因此胃的主要生理功能是儲(chǔ)存食物、分泌胃液、攪拌食物和排空食物，為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進(jìn)行準(zhǔn)備和輸送。由于胃被部分或全部切除后，消化道進(jìn)行了重建，從而引起一些生理功能的改變，諸如胃腔小了或沒了，食物機(jī)械性攪拌的機(jī)會(huì)少了，消化液的產(chǎn)生少了，部分消化液出現(xiàn)非理性返流，食物常常過快進(jìn)入空腸內(nèi)（傾倒綜合征）等。因此，科學(xué)地調(diào)整飲食既是積極的手術(shù)后治療手段，也是必不可少的保健措施。否則，易導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥。 胃切除術(shù)后飲食的基本原則 一般而言，手術(shù)后早期必須嚴(yán)格遵循少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則： 1.少食多餐 全胃切除或胃大部切除術(shù)后胃的儲(chǔ)存食物的功能部分或全部喪失，所以每次進(jìn)食量不宜過多，每餐以胃手術(shù)前的1/3-1/4量為度，通過增加進(jìn)食次數(shù)以達(dá)到人體所需要的進(jìn)食總量，以每日5-6餐為宜。 2.選擇低脂、清淡、質(zhì)軟的飲食 低脂飲食可防止手術(shù)后常見的脂肪性腹瀉，低糖飲食可減少糖類發(fā)酵引致的胃腸脹氣，彌補(bǔ)消化液分泌減少及非生理性返流所造成的消化力下降狀態(tài)。 3.高蛋白、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物 胃大部分切除后，很多患者短期內(nèi)會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的后遺癥，因此必須加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等，少用單糖及雙糖，預(yù)防誘發(fā)傾倒綜合征。此外，全胃切除患者因賁門也被切除（賁門位于食管與胃交界處，可防止胃內(nèi)食物返流至食管），進(jìn)食后不宜馬上平臥，應(yīng)至少半小時(shí)后才能睡，平時(shí)睡覺時(shí)上半身宜抬高15-30度，以防返流性食管炎。 4.在烹調(diào)方法上要注意盡可能采用煮、蒸、燉等烹調(diào)方式，而不要采用涼拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。 三階段飲食恢復(fù) 胃切除術(shù)后的不同時(shí)期，飲食恢復(fù)的要求是不一樣的。為了保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，臨床上將其飲食大致分為3個(gè)階段：流質(zhì)飲食階段、半流質(zhì)飲食階段、軟食和普食階段。不同階段對(duì)飲食有不同的要求。故對(duì)胃切除病人的飲食應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。 1.流質(zhì)飲食階段 一般情況下，胃切除手術(shù)后，排除吻合口出血或漏，病人在1—3d內(nèi)腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，已有排氣者會(huì)有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少量飲水，每次以30-50ml為宜。如無不良反應(yīng)，就可進(jìn)食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7～8次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜。 2.半流質(zhì)飲食階段 病人進(jìn)食后如無無明顯惡心嘔吐，1-2天后可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、蛋羹等，一般一天進(jìn)食5-6次左右?；謴?fù)半流質(zhì)飲食后患者即可以出院休養(yǎng)。 3.軟食及普食階段 病人進(jìn)半流質(zhì)飲食2—3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進(jìn)食普通飲食，但不宜進(jìn)食刺激性和油炸食品、忌煙酒。在胃切除術(shù)后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人的飲食。全胃切除患者建議長(zhǎng)期進(jìn)食半流質(zhì)飲食或軟食為宜。 綜觀以上原則，胃大部分切除手術(shù)后的飲食應(yīng)以精糧食品如大米、面條等為主食，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、禽肉、蛋、瘦豬肉或新鮮的豆制品等為輔食，并適量進(jìn)食一些新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素、纖維素和微量元素。烹調(diào)上應(yīng)該嚴(yán)格掌握容易消化、 忌辛辣、忌冷、忌酸的原則。從生理學(xué)的觀點(diǎn)和外科臨床實(shí)踐觀察，胃大部分切除手術(shù)后的殘胃或代胃經(jīng)一段時(shí)間后，會(huì)漸漸出現(xiàn)代償性增大，這就意味著可適當(dāng)增加些進(jìn)食量，當(dāng)然也需因人而異，因?yàn)檫@個(gè)階段的健康恢復(fù)程度個(gè)體差異很大。具體怎樣吃、吃多少，應(yīng)以個(gè)人的感覺、生活習(xí)慣、生活條件、工作性質(zhì)等而有所差異。其掌握標(biāo)準(zhǔn)是，進(jìn)食后無不適感、吸收良好、體重較手術(shù)初期有所回升、精神與體力可應(yīng)付日常工作和生活。

1.每隔三天復(fù)查血常規(guī)（不需要空腹抽血化驗(yàn)） 2.每周復(fù)查一次肝腎功能電解質(zhì)（需要空腹抽血化驗(yàn)） 家離我院較遠(yuǎn)的患者，可以在附近的醫(yī)院抽血檢查（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)醫(yī)院均可以），將結(jié)果拍照上傳到我的好大夫網(wǎng)站 這一點(diǎn)至關(guān)重要，請(qǐng)大家一定要配合。因?yàn)榛熢跉┘?xì)胞的同時(shí)對(duì)骨髓造血細(xì)胞及肝腎胃腸道也可能有一定的影響，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，一般都可以恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)晚了，治療難度就明顯增加，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。 化療期間的骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞下降，表現(xiàn)為乏力、肌肉酸脹、食欲下降、嗜睡、低熱等癥狀。白細(xì)胞能幫助人體抵抗外來的細(xì)菌，當(dāng)白細(xì)胞太低時(shí)，抵抗力會(huì)變?nèi)醵菀赘忻盎蚋腥酒渌麄魅拘约膊?。因此在天冷季?jié)，病人要少去公共場(chǎng)所，外出注意保暖，戴好口罩、圍巾。減少親友探訪，應(yīng)盡量避免接觸感冒等疾病的感染者。 由于天氣寒冷，手臂血管遇冷會(huì)收縮，容易造成進(jìn)針困難或藥物外滲。因此對(duì)于沒有進(jìn)行中心靜脈置管（PICC或PORT）的病人，輸液前揉搓手部或者用暖手袋。在輸液時(shí)，一定注意保護(hù)輸液手臂，減少手臂活動(dòng)，穿刺手臂有任何疼痛或不適，及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。 另外，化療期間的患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，如常洗手，特別是飯前便后或與他人接觸后。洗手要認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。 即使天氣寒冷，也要定時(shí)保持室內(nèi)空氣通風(fēng)、溫度適宜。合理飲食，選擇易消化和吸收的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 出現(xiàn)發(fā)燒，體溫超過38.5度時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，不可自行服用抗菌藥和退燒藥。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

今天咱們來聊聊直腸癌患者在進(jìn)行預(yù)防性造口手術(shù)后可能會(huì)遇到的一個(gè)問題——造口高排綜合征。這個(gè)話題雖然聽起來有點(diǎn)專業(yè)，但其實(shí)跟咱們每個(gè)人息息相關(guān)，尤其是對(duì)于那些已經(jīng)做了或者即將要做預(yù)防性造口手術(shù)的朋友們來說，了解這一點(diǎn)特別重要。什么是造口高排綜合征？簡(jiǎn)單來說，造口高排綜合征就是指造口排出的東西比正常情況下要多得多。這不僅僅意味著你得更頻繁地更換造口袋，更重要的是，它可能導(dǎo)致身體缺水、電解質(zhì)失衡，甚至影響到你的營(yíng)養(yǎng)吸收。想象一下，如果你的身體一直在流失大量的水分和重要的礦物質(zhì)，那肯定會(huì)影響到你的健康狀態(tài)，嚴(yán)重的話，還可能威脅生命安全。為什么會(huì)發(fā)生造口高排？造口高排的原因多種多樣，比如說手術(shù)中切除了太多的小腸，使得剩下的小腸不能很好地吸收水分；或者是服用了一些藥物，比如利尿劑，讓身體更快地排出水分；還有可能是由于一些疾病的影響，比如炎癥性腸病發(fā)作，或者是短腸綜合征等等。這些因素都可能導(dǎo)致造口排出量增加。怎么判斷自己是不是有造口高排？如果你發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常感到口渴、尿量減少、體重下降，或者是經(jīng)常覺得疲倦無力，這些都可能是造口高排的跡象。當(dāng)然了，最準(zhǔn)確的判斷還是需要去醫(yī)院做些檢查，比如血液檢查，看看體內(nèi)的電解質(zhì)水平是否正常。應(yīng)對(duì)造口高排，我們可以做些什么？1.及時(shí)補(bǔ)水補(bǔ)充電解質(zhì)：多喝水，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生通過輸液來補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。2.調(diào)整飲食：多吃一些容易消化吸收的食物，少吃含單糖、糖醇、乳糖等難消化的食品。3.藥物幫助：有些藥物比如洛哌丁胺可以幫助減緩腸道蠕動(dòng)，減少造口的排出量。當(dāng)然，這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。4.造口護(hù)理：保持造口及周圍皮膚的清潔，定期更換造口袋，使用專門的皮膚保護(hù)產(chǎn)品，防止皮膚受損。最后，心態(tài)也很重要！面對(duì)造口高排，可能會(huì)讓你感到焦慮不安，但是請(qǐng)記住，這不是無法解決的問題。積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑，同時(shí)保持樂觀的心態(tài)，相信自己能夠克服這一挑戰(zhàn)。