口腔科

白斑是一種癌前病變，但其癌變率并不高。白斑發(fā)生病因多樣，與局部刺激，煙草刺激等多種因素有關(guān)!白斑可分為均質(zhì)型與非均質(zhì)型。均質(zhì)型表現(xiàn)為白色斑塊，邊界清晰，表面略凸出粘膜表面，舌舔觸成細(xì)紋狀或者略感粗糙!非均質(zhì)型邊界不清，白色基地上可見紅色顆粒，此種多數(shù)為原位癌或者已經(jīng)突破基底膜的早期癌!白斑的癌變與位置有明顯關(guān)系，發(fā)生與舌緣，口底的白斑最易癌變!

良性潰瘍多表現(xiàn)為圓形或者橢圓形，邊界清晰，基底部平坦，表面可見灰白色假膜，疼痛明顯，口涎增多，多數(shù)5至7天自愈。惡性潰瘍表現(xiàn)為邊界不規(guī)則，成蟲噬狀，基底部凸凹不平，部分區(qū)域可見壞死或者菜花狀新生物，疼痛明顯，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。良性潰瘍觸診質(zhì)地較軟，惡性潰瘍觸診質(zhì)地較硬。

顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、發(fā)音、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20～35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。 1．病因 （1）精神因素： （2）咬合關(guān)系： （3）關(guān)節(jié)負(fù)荷過重： （4）偏咀習(xí)慣： （5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。 （６）營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。 2．臨床表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。其臨床表現(xiàn)一般有以下三個(gè)主要癥狀： （1）下頜運(yùn)動(dòng)異常： （2）疼痛： （3）關(guān)節(jié)彈響和雜音： （4）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。 3．分類 （1）咀嚼肌群功能紊亂類： （2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類： （3）關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類： 4．診斷 （1）好發(fā)于青壯年，女性多見。 （2）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。 （3）有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼有關(guān)。 （4）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常（開口度過大過小，開口型偏斜歪曲）。 （５）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。 （6）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。 5．易誤診的疾病 （1）頜面部深處腫瘤：可引起開口困難和牙關(guān)緊閉，癥狀與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征相似，容易誤診，如有不恰當(dāng)?shù)闹委?，?huì)貽誤腫瘤根治的機(jī)會(huì)。 （2）顳下頜關(guān)節(jié)炎：急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛明顯，且上下牙無法對(duì)??；類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎常伴有全身游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 （3）耳源性疾?。和舛腊X、中耳炎等癥，其疼痛也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)并影響開口和咀嚼，診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查。 （4）還應(yīng)與頸椎病、莖突過長癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等鑒別。 6。治療 1.防治原則 （1）以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。 （2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。 （3）對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強(qiáng)信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我治療、自我保護(hù)關(guān)節(jié)。 （4）循序漸進(jìn)，確定一個(gè)合理的治療方案。 2．目前采用的治療方法有： （１）服藥： （２）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次２０分鐘，１日１次，連續(xù)照射１周為１個(gè)療程。 （3）還可以采用調(diào)牙合、牙合墊治療，正畸矯正等方法。 （4）如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法。 【注意事項(xiàng)】 （1）飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。 （2）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)。 （3）工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。 （4）勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。 （５）冬季時(shí)注意面部防寒保暖。 （６）拔除阻生牙時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不讓病人長時(shí)間地大張口。