泌尿外科

有許多家長擔心孩子做手術時用了麻藥，尤其是全身麻醉后，人的腦子將會變得“遲鈍”，甚至成了傻子。究竟會不會出現(xiàn)這種情況呢？ 健康人的腦子怎么會變傻？ 首先要了解一下健康人的腦子怎樣才能變傻（即喪失了意識或智力明顯下降）。其實人腦細胞的活動和生命與氧氣緊密相關，腦細胞特別是大腦皮層的細胞對缺氧的耐受性很差。一般講，腦細胞氧的供給中斷約5-8分鐘，就可以造成難以挽回的惡果。 實驗表明，為了防止腦缺氧，動脈內血氧飽和度應在68%、氧分壓應在65毫米汞柱以上（正常人的動脈血氧飽和度是96.2%，氧分壓應是95-100毫米汞柱）。凡是造成腦缺氧的任何因素都會引起腦細胞功能減退以至死亡。 由于大腦皮層腦細胞的變質或死亡，即使是經(jīng)過醫(yī)生搶救，人的生命算是得救了，但智力卻受到了影響，厲害時會變成傻子?？梢?，人腦缺氧并持續(xù)一定的時間，就有可能使人變傻。 罪魁禍首到底是全身麻醉還是腦缺氧？ 全身麻醉過程有單純吸入性麻醉和配合靜脈推注麻醉的復合麻醉兩種。麻藥進入體內達到一定濃度時即產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制了人的大腦皮層。若麻醉過深，影響了人腦呼吸中樞及呼吸功能，使吸入氧氣顯著減少，就會導致腦缺氧。但體內的麻藥會通過呼吸和排泄不斷排出體外，特別是麻醉醫(yī)生的調節(jié)，麻醉總是維持一定深度。 孩子在全麻手術時是通過氣管插管，由麻醉機輔助呼吸的，前面提到的氧飽和度和氧分壓被持續(xù)監(jiān)測，始終保持在正常狀態(tài)，雖然孩子意識暫時因麻醉沒有了，不知道疼了，但他的代表生命活動的指標都顯示在麻醉機上，在麻醉醫(yī)生有效控制下，使用現(xiàn)代儀器設備，使孩子始終維持在合適的麻醉深度，即有利于手術，又不會導致腦缺氧，真可謂恰到好處。不會影響智力更不會變成傻子。 麻醉后的種種反應都是麻藥造成的嗎？ 至于孩子在麻醉清醒過程中出現(xiàn)精神恍惚或嗜睡現(xiàn)象，都是正常的反應，個別人清醒過程長一些，也不必多慮?？赡苡腥苏f“某某醫(yī)院就有變成傻子的事”，對這種說法要分析看，真正因為麻醉過深造成腦缺氧者甚少見，而往往是由于病人在麻醉或手術中病人出現(xiàn)嘔吐、舌后墜、喉痙攣、氣管插管內分泌物堵塞等原因發(fā)生窒息，可引起突然的腦缺氧；此外，手術中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會因腦內供血不足或停止供血而發(fā)生腦缺氧。 以上情況如果不能及時搶救和排除意外，就會引起不良后果。所以對出現(xiàn)麻醉后導致智力影響的事決不能簡單地歸結為用了麻藥。事實證明很多接受全麻的孩子，學習成績并未下降，記憶力也和從前一樣。 用麻藥次數(shù)多了會不會有影響呢？ 其實這種想法也不切合實際，我們醫(yī)院有病情復雜多處發(fā)育畸形的孩子，做了多次手術，現(xiàn)在長大了，并無智力下降表現(xiàn)。實際上，用麻藥次數(shù)多了，對麻藥的耐受量反而可能增大了。 一定要配合醫(yī)生，尊聽醫(yī)囑 舉一個例子：我院有一個準備在門診做包皮手術的孩子，因是門診手術，所以晚上自己在家睡覺，第二天一早來醫(yī)院手術。事先醫(yī)生囑咐手術前6個小時不要進食、進水。防止手術當中嘔吐造成誤吸，導致窒息、腦缺氧等。但孩子媽媽因心疼孩子，早上來醫(yī)院之前偷著給孩子吃了炒米粉，但將事實隱瞞了。因是小手術，時間短，常規(guī)不進行氣管內插管，但常規(guī)的生命體征監(jiān)測還是有的，結果在手術剛開始不久，由于麻醉的副反應，引起胃食管返流，但又是在麻醉過程，孩子不能正常嘔吐，炒米粉堵住了呼吸道，造成了窒息，麻醉師立刻用吸痰器吸引，不巧又突然停電，麻醉師立刻改用口對口人工吸引，解除了呼吸道梗阻，由于搶救及時，沒有造成嚴重的腦缺氧，手術后孩子恢復順利，連續(xù)跟蹤復查，也沒有出現(xiàn)異常。真的是很危險！ 所以這里也要向家長提醒，為保證整個麻醉過程的順利，手術前一定要堅決聽從醫(yī)生的囑咐，孩子禁食時間長，尤其是小小孩，是堅持不了，可以找醫(yī)生提前給打點滴，補充一下能量就好了。術前一定要保持空腹，防止術中返流誤吸。 總之，麻藥本身不會影響智力，真正的罪魁禍首是腦缺氧，凡是可能造成腦缺氧的危險因素都要預防，比如術前吃東西會造成誤吸，術前咳嗽有痰會造成術中堵管等。只要醫(yī)生認真的選擇適應癥，嚴格把關，麻醉過程中精心管理，并隨時警惕和搶救麻醉中出現(xiàn)的意外情況，配合先進的麻醉機和監(jiān)測設備，再加上家長的配合，全麻是安全的。（轉自好大夫在線微信公眾號）

輸尿管結石引起的急性腎絞痛是泌尿外科常見的急診，處理原則主要以解痙鎮(zhèn)痛為主。目前國內泌尿外科醫(yī)生選擇藥物排石所遵循的原則，其內容主要包括以下 6 條：①結石直徑小于 6mm。②結石表面光滑、形狀規(guī)則。③結石以下不存在尿路阻塞現(xiàn)象。④結石未引起尿路完全梗阻，在局部停留時間未超過 2 周。⑤對尿酸結石和胱氨酸結石等特殊成分結石首先推薦的是藥物排石療法。⑥經(jīng)微創(chuàng)治療（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石）后采用輔助排石治療。藥物排石治療是一種被患者高度認可的治療方式，因為它擁有費用低廉、無創(chuàng)傷、藥物副作用較小、治療方便等優(yōu)點。藥物排石治療能有效提高排石效率，縮減排石時間，緩解疼痛并減少疼痛發(fā)作次數(shù)，而且并發(fā)癥較少。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（又名友來特）通過調節(jié)尿液的酸堿度來預防和治療泌尿系結石，作用機理如下:1、提高了泌尿系結石患者尿液中的枸櫞酸鹽的水平，可以堿化尿液，抑制結石的生長。2、通過抗氧化作用減少了尿中草酸的含量，還有增加尿量的功能，足夠的尿液排出可以減少尿液中晶體的漏出，降低其飽和度，抑制結石的形成。3、枸櫞酸根是含鈣類結石最主要的抑制因子。枸櫞酸鹽可以抑制尿液中草酸鈣晶體和磷酸鈣晶體的形成，對于預防和治療含鈣類結石具有巨大意義。4、治療尿酸結石的金標準是堿化尿液，枸櫞酸鹽可以通過對尿液的 PH 值調節(jié)，使 90%以上的尿酸結石溶解，也可以維持治療胱氨酸結石和胱氨酸尿。5、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（又名友來特）還可以限制氧自由基的產(chǎn)生，還可以增強超氧化物歧化酶（SOD）的活力，增強抗氧能力，抵消過剩的氧自由基，從而避免了氧自由基對腎臟本身的損害，減少了凋亡的細胞，減少結石成核及粘附的晶體，降低了結石形成的概率。6、長期服用碳酸氫鈉堿化尿液，可致腹脹、曖氣；胃、十二指腸潰病患者使胃酸分泌出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，枸櫞酸鹽類藥物可以明顯避免胃腸道刺激癥狀。因此枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（又名友來特）提高尿液中枸櫞酸的濃度，一方面通過抑制結石形成的過程，保護腎臟功能，另一方面還可以限制結石增長，同時能夠避免因長期服用碳酸氫鈉堿化尿液引起胃腸道刺激癥狀。

導語：醫(yī)療行業(yè)里外不是人，做醫(yī)生難，做一個好醫(yī)生，更難！ 作者：張雨雨 來源：掌上醫(yī)訊 一、醫(yī)生你有沒有良心？ 作為一名一線醫(yī)生，我先來說說最近發(fā)生的兩件事。 病人王某，男，65歲，因為急性胰腺炎住院，除此之外，他還有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，考慮到病情復雜，進來后我就下了病重。 三天三夜，全科醫(yī)務人員都在輪流守護著這個重病號。 第四天，復查上腹部增強CT，胰腺炎吸收好轉，病重終于可以停了。 這個時候，五個家屬突然沖進了醫(yī)生辦公室，來勢洶洶，我還沒反應過來，其中一個家屬就將四張住院清單拍在了桌子上，住院四天，竟然用了六千多塊，醫(yī)生，你有沒有良心！ 病人孫某某，女，75歲，因為急性腹瀉入院，入院后采取了維持水電平衡，止瀉，補充益生菌等對癥治療，三天后，孫某某雖然有所好轉，但大便依然不成形。 家屬這個時候急了。 有家屬質疑，醫(yī)生，你為什么不用抗生素，弄得住院這么久了，都沒好。 我反復解釋，患者大便培養(yǎng)無致病菌，血常規(guī)正常，降鈣素原正常，沒有細菌感染指征，自然也不需要使用抗生素，如果病情沒有好轉，建議進一步完善檢查，比如腸鏡。 到醫(yī)院就是一堆檢查，左檢查右檢查，也沒檢查出什么名堂，你們醫(yī)院就是黑，醫(yī)生，你有點良心會死??！家屬立刻破口大罵。 工作十年，三教九流，能見到的全見到了，認真對待每一個病人，雖說不是十全十美，但也盡善盡美，只是奈何，縱然經(jīng)驗越來越豐富，依然無法避免被罵。 你用了藥被罵，你不用藥也被罵，你開檢查被罵，你不開檢查也被罵。 歸根結底，醫(yī)療行業(yè)里外不是人，做醫(yī)生難，做一個好醫(yī)生，更難！ 二、為什么在病人眼里醫(yī)生沒有良心？ 2016年，這注定是不平凡的一年，這是讓成千上萬醫(yī)務工作者悲憤的一年，這一年，全國發(fā)生了六十多起針對醫(yī)務工作者的暴力事件。 而網(wǎng)絡上，語言暴力更是此起彼伏。 有關醫(yī)生沒良心，醫(yī)生是人渣，醫(yī)生該死的話，更是無處不在。 我們不禁要問，這個世界怎么了，醫(yī)生怎么了，招誰惹誰了？ 但是冷靜下來分析，我們會發(fā)現(xiàn)，這背后的真相竟如此觸目驚心！ 首先，所謂的公立醫(yī)院根本沒有任何公立而言，政府不補貼，國家不支持，以藥養(yǎng)醫(yī)，早就是公開的秘密，老百姓覺得是醫(yī)生和藥商相互勾結，哄抬藥價，才使得藥費越來越貴。 其次，老百姓往往把醫(yī)生神話，他們覺得醫(yī)生就該是神醫(yī)，不管什么病，看一眼就應該有所定論，比如前幾天看門診，碰到一大叔咳嗽，我說咳嗽一周了，最好先照個胸片，結果大叔直接來了一句，有什么好照的，我自己都知道是肺炎，給我吊消炎針！弄得我極度無語。因為病人把醫(yī)生神化，所以一旦醫(yī)生開檢查，病人又會覺得是亂檢查，里面肯定有貓膩。 最后，老百姓把醫(yī)保和醫(yī)院掛鉤，在大家看來，醫(yī)生操縱著醫(yī)保的報銷比例，報的少報的多與醫(yī)生有直接關系，他們卻不知道，醫(yī)保是獨立部門，每一種藥，每一種檢查，都有明確的報銷比例，這是醫(yī)生不可能更改的，而報多報少，更與醫(yī)生無關，不能說報的多了，醫(yī)生就是好人，報的少了，醫(yī)生就是惡人，畢竟任何一種疾病的治療過程，費用和預后都是不可估計的，如果你只是得了普通感冒，那么不用住院，甚至不用吃藥，注意保暖，多喝水就行，但如果你得了惡性腫瘤，那費用當然不是一兩百能夠解決的。 各種復雜的原因混在一起，再加上一些無良媒體的肆意渲染，放大，使得整個社會彌漫著仇醫(yī)氛圍，發(fā)生暴力的概率自然節(jié)節(jié)升高。 三、醫(yī)生該如何化解？ 這是一個信息化的時代，互聯(lián)網(wǎng)，微博，微信，QQ等各種新媒體此起彼伏，作為醫(yī)生，我們不應該固守成規(guī)，這就像以前醫(yī)生是手寫病歷，現(xiàn)在是電子病歷一樣。 順應時代，樹立醫(yī)生品牌，這才是每個醫(yī)生應該做的。 現(xiàn)在很多醫(yī)生在掌上醫(yī)訊自媒體、微博、微信上都開通了賬號，他們在工作之余，利用網(wǎng)絡力量，宣傳自我，為醫(yī)生發(fā)聲，這是值得稱贊的。 越來越多醫(yī)生的加入，使得虛假的輿情能夠第一時間被義正視聽。 像“丟腎門”“紗布門”這都是很好的案例，現(xiàn)在全國大多數(shù)二甲以上的醫(yī)院都開通了官方公眾號，一旦有不利醫(yī)務工作者的事情，總能第一時間發(fā)出聲音。 有了媒體的支持，醫(yī)生做事更踏實了。 一些更出色的醫(yī)生，利用自媒體，大力開展科普教育，原本需要面對面溝通交流的，可能一篇文章就能讓一千，一萬，甚至更多的人受益。 你可以說這是醫(yī)生樹立品牌，培養(yǎng)粉絲，但是從長遠來看，這也在潛移默化改變老百對醫(yī)生的看法，醫(yī)生，曾幾何時，我們被無良媒體肆意左右，今天，我們終于可以光明正大地給予反擊，這是時代的進步。 互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)生團結起來，眾人同心，其利斷金。 當然，僅僅依靠某一個醫(yī)生，僅僅依靠某一家媒體是不夠的，打鐵還需自身硬，進入新世紀，醫(yī)生應該有新面貌，服務態(tài)度同樣決定一切。 不要小看服務態(tài)度，你板著一張臉上班和你一如既往地保持微笑，收到的效果完全是天壤之別，醫(yī)患之間最重要的是什么，是溝通，為什么國外醫(yī)患關系和諧？其中重要的因素就是時時刻刻的溝通。 說到這，不禁想起了一位美國醫(yī)生的至理名言，偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰。 醫(yī)生，捫心自問，你做到了嗎？ 當我們努力做到了一切，剩下的就要交給國家了，為什么醫(yī)改迫在眉睫？為什么醫(yī)鬧必須入刑？因為只有依法治國，才能讓每個公民享有平等的權利。 作為醫(yī)生，我們期望看到這樣的畫面，醫(yī)患關系和諧，公立醫(yī)院真的是公立醫(yī)院，老百姓能夠更好地享受醫(yī)療保險，以藥養(yǎng)醫(yī)永遠成為歷史，醫(yī)生可以堂堂正正拿到陽光收入。 那個時候，在老百姓眼里，醫(yī)生不但有良心，而且有愛心。 我相信這是所有醫(yī)者的夢，我們有理由堅持和努力下去，醫(yī)生，請發(fā)出自己的聲音。