齊齊哈爾市第一醫(yī)院

移植第3天胚胎好還是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？養(yǎng)囊是不是風(fēng)險很大？ 這些問題是經(jīng)常被患者問到的，但是這不是簡單的肯定或者否定的問題。 什么是囊胚移植？ 首先需要了解什么是囊胚移植，體外受精-胚胎移植常規(guī)治療中，一般采取第三天移植2個胚胎的移植方案，這時的胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞階段。如將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養(yǎng)，就是指這個時期的胚胎。 囊胚移植有哪些優(yōu)勢？ 用第3天胚胎（8細(xì)胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛力有一定的限制，在這個時期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預(yù)料。體外培養(yǎng)時，如胚胎能逾越8細(xì)胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經(jīng)篩選發(fā)育至囊胚的胚胎通常質(zhì)量較好，移植成功率也高。 另外，囊胚培養(yǎng)使得胚胎與女性生殖道的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的著床和妊娠潛力。 近年來隨著試管嬰兒實驗室技術(shù)的提高，囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，囊胚率逐漸提高；同時囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟，因此使得囊胚移植作為常規(guī)移植技術(shù)成為可能。 為什么多數(shù)醫(yī)生建議移植3天胚胎？ 世界首例試管嬰兒成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年來IVF實踐中，大多數(shù)醫(yī)生仍然選擇在卵裂期進(jìn)行移植。這么做的主要原因是無法確保將胚胎進(jìn)行培養(yǎng)后能否形成囊胚。 在IVF實踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質(zhì)量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚，質(zhì)量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個優(yōu)勝劣汰的過程。如胚胎發(fā)育潛力差，可能會停止發(fā)育而停滯于第3天階段。這個就是囊胚培養(yǎng)最大的風(fēng)險。通常情況下，約有50-60%的第3天胚胎可以發(fā)育到囊胚階段。 無論胚胎質(zhì)量好差，都可以選擇進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。只是，您需要清楚是否一定要進(jìn)行囊胚移植。 哪些情況醫(yī)生會建議囊胚移植？ 如果您存在以下情況，醫(yī)生可能會建議您進(jìn)行囊胚培養(yǎng)： 1、以往多次胚胎移植但反復(fù)種植失敗，懷疑存在胚胎發(fā)育潛力不足者，可以選擇囊胚培養(yǎng)，進(jìn)一步了解胚胎的發(fā)育潛力。 2、鮮胚周期形成多個胚胎但胚胎質(zhì)量一般者，可以考慮先進(jìn)行囊胚培養(yǎng)后再進(jìn)行冷凍或者移植，提高治療效率。 3、輸卵管性不孕患者，以往有宮外孕病史者，可以考慮囊胚移植，因為囊胚移植周期相比較第3天胚胎移植周期的宮外孕發(fā)生率更低。 4、一次凍胚移植周期，如果解凍胚胎個數(shù)多于移植個數(shù)，可以考慮囊胚培養(yǎng)后再移植或者挑選最好胚胎移植后，剩余胚胎再進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。 患者問題 1、我的第3天胚胎很多，質(zhì)量很好，醫(yī)生為什么不建議我囊胚培養(yǎng)呢？ 以我們中心來講，凍胚周期第3天胚胎首次全優(yōu)胚移植的成功率已經(jīng)比較理想，但如果進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，成功率上升程度有限，但費用可能增加，因此對于第3天有很多優(yōu)質(zhì)胚胎的情況，我們中心的一般做法是直接進(jìn)行第3天胚胎冷凍或移植。 當(dāng)然，如果您非常希望進(jìn)行囊胚移植，可以跟我們的醫(yī)生提出要求。 2、我這個周期獲得了兩個胚胎，聽其他病友說囊胚移植的成功率更高，我要不要養(yǎng)囊呢？ 在輔助生殖治療中，我們確實會碰到一些患者，由于卵巢功能下降或者卵子質(zhì)量不好，獲卵少，形成的胚胎也少。我們非常理解這些患者希望提高成功率的心情，但這樣情況下，第3天移植還是囊胚移植，其實成功率是一樣的。 我們只能說囊胚如果養(yǎng)出來，可能成功率更高。同樣，您也可能出現(xiàn)無囊胚形成，本次移植取消的情況。 說到底，囊胚移植的成功率建立在超過一次移植胚胎個數(shù)的基礎(chǔ)上，通過囊胚培養(yǎng)進(jìn)行再一輪篩選，選擇更有發(fā)育潛力的胚胎進(jìn)行移植。 總之，在選擇囊胚培養(yǎng)前，您需要非常清楚可能出現(xiàn)無囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷凍的情況，如果沒辦法接受或者仍然非常擔(dān)心風(fēng)險，您可以選擇第3天胚胎移植。

乳腺癌是我國女性最常見病，城市發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的2倍部分城市發(fā)病率已接近歐美等乳腺癌高發(fā)地區(qū)并呈年輕化趨勢.....臨床上經(jīng)常遇到很多患者或家屬咨詢?nèi)橄侔┑热橄偌膊∠嚓P(guān)問題， 1乳腺癌早期有哪些癥狀？ 乳腺和身體內(nèi)的其他器官不同，它是體表器官。只要我們平時生活中多留意，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)并不難，下面教大家發(fā)現(xiàn)乳腺癌的簡單方法，做個生活中的有心人。 乳腺癌的早期癥狀包括： 乳房無痛性腫塊，很多患者因為乳腺腫塊就診（乳腺癌的腫塊特點為無痛、邊界不清、活動度差、質(zhì)地較硬） 乳腺外表呈現(xiàn)橘皮樣改變及酒窩征 乳頭回縮及乳頭分泌血性液體 腋窩淋巴結(jié)腫大 2乳腺囊腫需要治療嗎？ 乳腺囊腫在乳腺超聲檢查時可以發(fā)現(xiàn)，可以分為單純囊腫和積乳囊腫。單純囊腫最為常見，積乳囊腫主要見于泌乳期某一導(dǎo)管堵塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。囊腫出現(xiàn)惡變的幾率很小，正常情況下只需要彩超隨診即可。 對于某些特殊的囊腫可能需要手術(shù)切除，如囊腫很大有壓迫癥狀，或者彩超提示囊壁局部變厚、血供豐富，或囊內(nèi)有附壁腫瘤等。很多人使用針抽吸的方法治療囊腫，這是不對的，因為囊壁有分泌功能，光抽吸囊液，囊腫很快就會再長，很可能因此而感染。 3乳腺增生怎么治療？ 乳腺增生在育齡女性較為常見，表現(xiàn)為經(jīng)前期乳腺脹痛。 乳腺增生的原因為乳腺導(dǎo)管上皮與乳腺上皮增生-復(fù)舊的過程中復(fù)舊不全所致。一般來說不必太過擔(dān)心，注意定期復(fù)查就可以了。治療方面主要以口服活血化瘀的藥物調(diào)理、緩解癥狀，平時注意鍛煉（保持胸部血液循環(huán)良好），清淡飲食即可。 4乳腺纖維瘤會癌變嗎？ 乳腺纖維瘤是良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，所以檢查發(fā)現(xiàn)纖維瘤，不用太擔(dān)心，調(diào)整心態(tài)，放松心情。同時很多患者詢問自己為什么會長纖維瘤。多數(shù)專家的觀點認(rèn)為可能和體內(nèi)激素水平有關(guān)。很多患者都是在體檢乳腺超聲檢查出來，然后咨詢醫(yī)生是否需要治療，口服藥物或者手術(shù)切除，我的觀點是不需要口服藥物，是否手術(shù)要根據(jù)包塊大小。小的纖維瘤，定期復(fù)查，大的纖維瘤，建議盡早手術(shù)。同時備孕的、纖維瘤短期內(nèi)生長比較快的、有乳腺癌家族史等即使纖維瘤較小也建議手術(shù)切除。 5體檢查出“乳腺結(jié)節(jié)”，怎么辦？ 很多女性在體檢的時候，乳腺超聲提示乳腺結(jié)節(jié)，她們會咨詢很多醫(yī)生這個乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。 教大家簡單識別的方法，首先不管是超聲、鉬靶及乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)一般會有個分級，也就是我們在報告單上看到的幾個英文字母BIRADS（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。根據(jù)這個分級可以大概判斷結(jié)節(jié)的好壞。 BIRADS(0級) 指評估不完全，需要結(jié)合其它檢查 BIRADS(1級) 就是指正常乳腺 BIRADS(2級) 是指良性病變 BIRADS(3級) 也是良性病變可能性大，約有2%的惡性可能 BIRADS(4a級) 低度可能惡性 BIRADS(4b級) 中度可能惡性 BIRADS(4c級) 高度可能惡性 BIRADS(5級) 超過95%可能惡性 BIRADS(6級) 病理已經(jīng)證實為惡性病變 2級建議每年定期復(fù)查。3級建議3個月復(fù)查。4級-5級建議穿刺或活檢檢查。 6乳腺癌患者飲食上應(yīng)該注意什么？ 對于飲食我們沒有像中醫(yī)的“發(fā)物”這種說法，堅持以下原則即可： 1）多食用富含維生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡蘿卜、西紅柿、大棗等。 2）多吃粗糧及雜糧，少吃精米、精米，有利于體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。 3）切記不要暴飲暴食，要規(guī)律飲食，三餐最好定時定量，做到營養(yǎng)均衡。 4）避免食用腌制、熏烤、燒焦、霉變、變質(zhì)食物。 5）盡量低脂肪飲食，避免食用動物內(nèi)臟。 6）建議常吃瘦肉、雞蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等營養(yǎng)價值高的食物。 7乳腺癌能喝豆?jié){嗎？ 乳腺癌的發(fā)生很多和雌激素有關(guān)，而豆?jié){中含有大量的植物雌激素，會不會使病情加重呢？答案在很多年前已經(jīng)證實不會。早在2008年6月發(fā)表于國際著名醫(yī)學(xué)期刊《營養(yǎng)學(xué)雜志》的研究就表明，亞洲婦女通過喝豆?jié){可以降低1/3乳腺癌的發(fā)病率。 8哪些是乳腺癌高危人群？ 1）有乳腺癌家族史（在一個家族中有兩個或以上有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌稱為家族性乳腺癌），其發(fā)病率較正常人高2-3倍。 2）遺傳性乳腺癌，即有明確遺傳因子的乳腺癌，大部分的遺傳性乳腺癌與BRCA-1和BRCA-2有關(guān)。其大部分為家族性乳腺癌，也有少部分為散發(fā)性乳腺癌。 3）一側(cè)乳腺患過癌癥者，其另一側(cè)再患癌的危險性也較高。 4）月經(jīng)來潮小于12歲，或絕經(jīng)年齡大于55歲者。 5）未婚、未育、未哺乳者。 6）長期高脂肪、高熱量飲食肥胖者。 7）患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)、多發(fā)性乳頭瘤等。 9乳腺癌是絕癥嗎？ 乳腺癌是目前治愈率最高的腫瘤。很多病人生存超過十年。乳腺癌現(xiàn)可以列入慢性病的管理，它絕不是絕癥。 10乳腺癌轉(zhuǎn)移了能活多久？ 首先要明確乳腺癌轉(zhuǎn)移的部位，其次要明確乳腺癌的病理分型。早期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟組織和骨轉(zhuǎn)移者的中位生存時間是22～26 個月，肺和胸膜轉(zhuǎn)移為10～12個月，肝和腦轉(zhuǎn)移是4～6個月。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前乳腺癌患者即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存期明顯高于上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 11中藥治療對患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗證實有效。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗證實對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。 12乳腺癌通常轉(zhuǎn)移到什么部位？有什么癥狀？ 乳腺癌通常轉(zhuǎn)移的部位如軟組織、骨、肺、胸膜、肝和腦等。 1）軟組織包括胸壁皮膚，腋窩、鎖骨上下、頸部淋巴結(jié)腫大，患者會有疼痛癥狀。 2）骨轉(zhuǎn)移 患者會出現(xiàn)疼痛、骨折等癥狀。 3）肺轉(zhuǎn)移 患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。 4）胸膜轉(zhuǎn)移 患者會出現(xiàn)胸水、胸膜疼痛癥狀。 5）肝臟轉(zhuǎn)移 患者會出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，肝區(qū)疼痛等不適癥狀。 6）腦轉(zhuǎn)移 患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體偏癱、顱內(nèi)壓增高的癥狀。 13早期乳腺癌能治愈嗎？ 如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)的比較早，在沒有擴散的情況下，其治愈的可能性是比較大的，一般來說乳腺癌早期的五年平均生存率為95%左右，因此絕大多數(shù)病人都可以被治愈。 14乳房越大乳腺癌發(fā)生幾率越高嗎？ 答案是“NO” 首先，無論乳房大小，乳房內(nèi)的導(dǎo)管、腺體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目都是一樣的。外界誤傳胸大的女人腺體數(shù)量相對較多患乳腺癌的幾率較大的理論是錯誤的。其次，乳腺癌的發(fā)生很大一部分與雌激素相關(guān)，乳房的生長發(fā)育主要受生殖內(nèi)分泌軸多種激素的影響。 15隆胸會增加乳腺癌發(fā)生幾率嗎？ 有句廣告詞叫做：做女人“挺”美。很多女性為了追求豐滿的乳房，不惜去隆胸。假體的植入是否會增加乳腺癌的發(fā)生幾率呢？下面從幾個方面來分析一下： 1） 首先，假體的植入會導(dǎo)致乳腺癌的診斷延誤。 2）國外的資料顯示，隆胸的乳腺癌女性比不隆胸的死亡率高。3)如果植入體內(nèi)的硅膠破裂，可使其通過血液循環(huán)到身體其他部位，很可能間接導(dǎo)致其他腫瘤的發(fā)生。 綜上所述，愛美需謹(jǐn)慎，假體不能有！16病理結(jié)果是指導(dǎo)我們臨床用藥的重要依據(jù)，那么沒有醫(yī)學(xué)常識的人可以看懂嗎？ 答案是“Yes”。 病理結(jié)果主要有3部分信息。 1）乳腺癌的具體分型 常見為導(dǎo)管原位癌、小葉癌以及浸潤性導(dǎo)管癌（前兩者惡性程度低、后者惡性程度高），組織學(xué)分級為1～3級（1級最好，3級最差） 2）腋窩淋巴結(jié)情況 （比如2/16，就是在腋窩中檢出16個淋巴結(jié)，其中2個有轉(zhuǎn)移，同樣轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多越差） 3）乳腺癌的免疫組化結(jié)果 內(nèi)容較多，我們只需知道其中的4個指標(biāo)，ER雌激素受體、PR孕激素受體，這兩者的表達(dá)陽性同時數(shù)值越高越好。C－erbB2/Her2人表皮樣生長因子受體2，這個是靶向治療的指標(biāo)，三個+或者兩個+并Fish檢測陽性可以用赫賽汀，是不太好的預(yù)后指標(biāo)，KI67為增殖指數(shù)數(shù)值越高，說明腫瘤增殖活性越強，預(yù)后越差。

經(jīng)常有患者朋友問，“醫(yī)生，我內(nèi)膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內(nèi)膜太薄，影響懷孕的?！? 這個問題有的時候還真是難以用簡單的一句話來回答。今天我想和大家探討一下這個問題。 子宮內(nèi)膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宮內(nèi)膜的厚與薄是有周期性的。 談到內(nèi)膜的厚或薄，最好說出是在月經(jīng)周期的第幾天。在女性一個月經(jīng)周期的起始階段即月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜剛剛剝脫完全，即當(dāng)月經(jīng)期大量的月經(jīng)出血接近結(jié)束的時候，內(nèi)膜就應(yīng)該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會在病歷本上記錄內(nèi)膜呈“線狀”。 假如在月經(jīng)期接近結(jié)束的時候內(nèi)膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內(nèi)膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經(jīng)期大量經(jīng)血結(jié)束時最好是小于等于5mm。 然后，進(jìn)入卵泡發(fā)育期，卵巢內(nèi)的卵泡啟動發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜也不斷增厚，因此，子宮內(nèi)膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達(dá)到或超過15mm，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內(nèi)膜的厚度可以達(dá)到9mm左右。 所以子宮內(nèi)膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關(guān)的，不能把兩者割裂開來。 下圖是優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到18mm時子宮內(nèi)膜的圖像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。 舉個例子，某某，月經(jīng)周期第10天，卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側(cè)卵巢內(nèi)未見優(yōu)勢卵泡，此時子宮內(nèi)膜厚度是5mm，這種情況并不能說子宮內(nèi)膜是薄的，因為此時沒有大卵泡存在，體內(nèi)沒有相應(yīng)的雌二醇產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜當(dāng)然不會厚。 假如優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18mm，內(nèi)膜厚5mm，這種情況可以說子宮內(nèi)膜薄，肯定是有問題的。原因有很多，比如，口服過氯米芬（法地蘭），影響了子宮內(nèi)膜的增生，以及存在宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜增生障礙(流產(chǎn)清宮不當(dāng)可以發(fā)生宮腔粘連）。具體是什么原因需要結(jié)合B超具體分析。 除了薄厚，還要有好的形態(tài) 子宮內(nèi)膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態(tài)。 不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現(xiàn)，如下圖所示。 有的病人子宮內(nèi)膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團高回聲，就是子宮內(nèi)膜息肉。以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現(xiàn)的征象。 排卵后卵巢內(nèi)形成黃體產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為強回聲，所以內(nèi)膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內(nèi)膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經(jīng)周期第12天左右（假如月經(jīng)周期是28天左右的患者）。 如何保養(yǎng)子宮內(nèi)膜？ 1、快走30分鐘，改善子宮血液循環(huán) 每天快步走30分鐘，子宮血液循環(huán)速度可提高10%。 2、每周游泳一次，提高宮縮能力 每周游泳2小時，可使宮縮能力提高一成以上。養(yǎng)成游泳習(xí)慣，能提高宮縮能力，保持子宮內(nèi)溫度。 3、每周做3-4次“暖宮操” 方法是：雙膝自然分開，跪在墊子上，挺直腰部，向前彎腰，讓胸部盡量接近墊面，保持5分鐘。接著平躺在墊子上，做收腹提臀運動，臀部在空中盡量保持3-5分鐘，感覺子宮隨身體一起收縮。 4、科學(xué)避孕 避孕套既能有效避孕，還能防止性傳播疾病感染子宮，讓子宮青春常在。一款優(yōu)秀的“口服避孕藥”不光能避孕，還能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。連續(xù)長時間服用同一種長效避孕藥，會讓調(diào)節(jié)體溫的神經(jīng)中樞產(chǎn)生鈍化反應(yīng)，因此應(yīng)每年更換一種。 5、在排卵期親熱，溫暖子宮一整月 性高潮時出現(xiàn)的子宮痙攣對子宮有良性的刺激作用，它相當(dāng)于一次針對子宮的按摩。規(guī)律的性生活不僅能夠使男女雙方更加濃情蜜意，還能增加子宮血液循環(huán)。澳大利亞墨爾本大學(xué)的醫(yī)學(xué)研究專家發(fā)現(xiàn)，在排卵期進(jìn)行一次美好的性生活，可讓子宮溫暖一整個月。 6、嚴(yán)防產(chǎn)后宮脫 產(chǎn)后不注意休息，經(jīng)常下蹲或干重活，增加腹壓，導(dǎo)致子宮沿著陰道向下移位，子宮可以從正常位置沿陰道下降子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，醫(yī)學(xué)上稱為子宮脫垂，簡稱“宮脫”。 7、 高脂肪食物促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關(guān)，堅持低脂肪飲食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食結(jié)構(gòu)來攝取必要的營養(yǎng)。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。