齊齊哈爾市第一醫(yī)院

移植第3天胚胎好還是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？養(yǎng)囊是不是風險很大？ 這些問題是經常被患者問到的，但是這不是簡單的肯定或者否定的問題。 什么是囊胚移植？ 首先需要了解什么是囊胚移植，體外受精-胚胎移植常規(guī)治療中，一般采取第三天移植2個胚胎的移植方案，這時的胚胎一般發(fā)育到8細胞階段。如將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養(yǎng)，就是指這個時期的胚胎。 囊胚移植有哪些優(yōu)勢？ 用第3天胚胎（8細胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛力有一定的限制，在這個時期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預料。體外培養(yǎng)時，如胚胎能逾越8細胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經篩選發(fā)育至囊胚的胚胎通常質量較好，移植成功率也高。 另外，囊胚培養(yǎng)使得胚胎與女性生殖道的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的著床和妊娠潛力。 近年來隨著試管嬰兒實驗室技術的提高，囊胚體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，囊胚率逐漸提高；同時囊胚冷凍技術也逐漸成熟，因此使得囊胚移植作為常規(guī)移植技術成為可能。 為什么多數醫(yī)生建議移植3天胚胎？ 世界首例試管嬰兒成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年來IVF實踐中，大多數醫(yī)生仍然選擇在卵裂期進行移植。這么做的主要原因是無法確保將胚胎進行培養(yǎng)后能否形成囊胚。 在IVF實踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚，質量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個優(yōu)勝劣汰的過程。如胚胎發(fā)育潛力差，可能會停止發(fā)育而停滯于第3天階段。這個就是囊胚培養(yǎng)最大的風險。通常情況下，約有50-60%的第3天胚胎可以發(fā)育到囊胚階段。 無論胚胎質量好差，都可以選擇進行囊胚培養(yǎng)。只是，您需要清楚是否一定要進行囊胚移植。 哪些情況醫(yī)生會建議囊胚移植？ 如果您存在以下情況，醫(yī)生可能會建議您進行囊胚培養(yǎng)： 1、以往多次胚胎移植但反復種植失敗，懷疑存在胚胎發(fā)育潛力不足者，可以選擇囊胚培養(yǎng)，進一步了解胚胎的發(fā)育潛力。 2、鮮胚周期形成多個胚胎但胚胎質量一般者，可以考慮先進行囊胚培養(yǎng)后再進行冷凍或者移植，提高治療效率。 3、輸卵管性不孕患者，以往有宮外孕病史者，可以考慮囊胚移植，因為囊胚移植周期相比較第3天胚胎移植周期的宮外孕發(fā)生率更低。 4、一次凍胚移植周期，如果解凍胚胎個數多于移植個數，可以考慮囊胚培養(yǎng)后再移植或者挑選最好胚胎移植后，剩余胚胎再進行囊胚培養(yǎng)。 患者問題 1、我的第3天胚胎很多，質量很好，醫(yī)生為什么不建議我囊胚培養(yǎng)呢？ 以我們中心來講，凍胚周期第3天胚胎首次全優(yōu)胚移植的成功率已經比較理想，但如果進行囊胚培養(yǎng)，成功率上升程度有限，但費用可能增加，因此對于第3天有很多優(yōu)質胚胎的情況，我們中心的一般做法是直接進行第3天胚胎冷凍或移植。 當然，如果您非常希望進行囊胚移植，可以跟我們的醫(yī)生提出要求。 2、我這個周期獲得了兩個胚胎，聽其他病友說囊胚移植的成功率更高，我要不要養(yǎng)囊呢？ 在輔助生殖治療中，我們確實會碰到一些患者，由于卵巢功能下降或者卵子質量不好，獲卵少，形成的胚胎也少。我們非常理解這些患者希望提高成功率的心情，但這樣情況下，第3天移植還是囊胚移植，其實成功率是一樣的。 我們只能說囊胚如果養(yǎng)出來，可能成功率更高。同樣，您也可能出現無囊胚形成，本次移植取消的情況。 說到底，囊胚移植的成功率建立在超過一次移植胚胎個數的基礎上，通過囊胚培養(yǎng)進行再一輪篩選，選擇更有發(fā)育潛力的胚胎進行移植。 總之，在選擇囊胚培養(yǎng)前，您需要非常清楚可能出現無囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷凍的情況，如果沒辦法接受或者仍然非常擔心風險，您可以選擇第3天胚胎移植。

乳腺癌是我國女性最常見病，城市發(fā)病率是農村地區(qū)的2倍部分城市發(fā)病率已接近歐美等乳腺癌高發(fā)地區(qū)并呈年輕化趨勢.....臨床上經常遇到很多患者或家屬咨詢乳腺癌等乳腺疾病相關問題， 1乳腺癌早期有哪些癥狀？ 乳腺和身體內的其他器官不同，它是體表器官。只要我們平時生活中多留意，早期乳腺癌的發(fā)現并不難，下面教大家發(fā)現乳腺癌的簡單方法，做個生活中的有心人。 乳腺癌的早期癥狀包括： 乳房無痛性腫塊，很多患者因為乳腺腫塊就診（乳腺癌的腫塊特點為無痛、邊界不清、活動度差、質地較硬） 乳腺外表呈現橘皮樣改變及酒窩征 乳頭回縮及乳頭分泌血性液體 腋窩淋巴結腫大 2乳腺囊腫需要治療嗎？ 乳腺囊腫在乳腺超聲檢查時可以發(fā)現，可以分為單純囊腫和積乳囊腫。單純囊腫最為常見，積乳囊腫主要見于泌乳期某一導管堵塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。囊腫出現惡變的幾率很小，正常情況下只需要彩超隨診即可。 對于某些特殊的囊腫可能需要手術切除，如囊腫很大有壓迫癥狀，或者彩超提示囊壁局部變厚、血供豐富，或囊內有附壁腫瘤等。很多人使用針抽吸的方法治療囊腫，這是不對的，因為囊壁有分泌功能，光抽吸囊液，囊腫很快就會再長，很可能因此而感染。 3乳腺增生怎么治療？ 乳腺增生在育齡女性較為常見，表現為經前期乳腺脹痛。 乳腺增生的原因為乳腺導管上皮與乳腺上皮增生-復舊的過程中復舊不全所致。一般來說不必太過擔心，注意定期復查就可以了。治療方面主要以口服活血化瘀的藥物調理、緩解癥狀，平時注意鍛煉（保持胸部血液循環(huán)良好），清淡飲食即可。 4乳腺纖維瘤會癌變嗎？ 乳腺纖維瘤是良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，所以檢查發(fā)現纖維瘤，不用太擔心，調整心態(tài)，放松心情。同時很多患者詢問自己為什么會長纖維瘤。多數專家的觀點認為可能和體內激素水平有關。很多患者都是在體檢乳腺超聲檢查出來，然后咨詢醫(yī)生是否需要治療，口服藥物或者手術切除，我的觀點是不需要口服藥物，是否手術要根據包塊大小。小的纖維瘤，定期復查，大的纖維瘤，建議盡早手術。同時備孕的、纖維瘤短期內生長比較快的、有乳腺癌家族史等即使纖維瘤較小也建議手術切除。 5體檢查出“乳腺結節(jié)”，怎么辦？ 很多女性在體檢的時候，乳腺超聲提示乳腺結節(jié)，她們會咨詢很多醫(yī)生這個乳腺結節(jié)是良性還是惡性的。 教大家簡單識別的方法，首先不管是超聲、鉬靶及乳腺磁共振發(fā)現的結節(jié)一般會有個分級，也就是我們在報告單上看到的幾個英文字母BIRADS（乳腺影像報告和數據系統(tǒng)）。根據這個分級可以大概判斷結節(jié)的好壞。 BIRADS(0級) 指評估不完全，需要結合其它檢查 BIRADS(1級) 就是指正常乳腺 BIRADS(2級) 是指良性病變 BIRADS(3級) 也是良性病變可能性大，約有2%的惡性可能 BIRADS(4a級) 低度可能惡性 BIRADS(4b級) 中度可能惡性 BIRADS(4c級) 高度可能惡性 BIRADS(5級) 超過95%可能惡性 BIRADS(6級) 病理已經證實為惡性病變 2級建議每年定期復查。3級建議3個月復查。4級-5級建議穿刺或活檢檢查。 6乳腺癌患者飲食上應該注意什么？ 對于飲食我們沒有像中醫(yī)的“發(fā)物”這種說法，堅持以下原則即可： 1）多食用富含維生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌細胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡蘿卜、西紅柿、大棗等。 2）多吃粗糧及雜糧，少吃精米、精米，有利于體內有毒物質的排出。 3）切記不要暴飲暴食，要規(guī)律飲食，三餐最好定時定量，做到營養(yǎng)均衡。 4）避免食用腌制、熏烤、燒焦、霉變、變質食物。 5）盡量低脂肪飲食，避免食用動物內臟。 6）建議常吃瘦肉、雞蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等營養(yǎng)價值高的食物。 7乳腺癌能喝豆?jié){嗎？ 乳腺癌的發(fā)生很多和雌激素有關，而豆?jié){中含有大量的植物雌激素，會不會使病情加重呢？答案在很多年前已經證實不會。早在2008年6月發(fā)表于國際著名醫(yī)學期刊《營養(yǎng)學雜志》的研究就表明，亞洲婦女通過喝豆?jié){可以降低1/3乳腺癌的發(fā)病率。 8哪些是乳腺癌高危人群？ 1）有乳腺癌家族史（在一個家族中有兩個或以上有血緣關系的成員患有乳腺癌稱為家族性乳腺癌），其發(fā)病率較正常人高2-3倍。 2）遺傳性乳腺癌，即有明確遺傳因子的乳腺癌，大部分的遺傳性乳腺癌與BRCA-1和BRCA-2有關。其大部分為家族性乳腺癌，也有少部分為散發(fā)性乳腺癌。 3）一側乳腺患過癌癥者，其另一側再患癌的危險性也較高。 4）月經來潮小于12歲，或絕經年齡大于55歲者。 5）未婚、未育、未哺乳者。 6）長期高脂肪、高熱量飲食肥胖者。 7）患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生癥、乳腺導管內單發(fā)、多發(fā)性乳頭瘤等。 9乳腺癌是絕癥嗎？ 乳腺癌是目前治愈率最高的腫瘤。很多病人生存超過十年。乳腺癌現可以列入慢性病的管理，它絕不是絕癥。 10乳腺癌轉移了能活多久？ 首先要明確乳腺癌轉移的部位，其次要明確乳腺癌的病理分型。早期的數據統(tǒng)計軟組織和骨轉移者的中位生存時間是22～26 個月，肺和胸膜轉移為10～12個月，肝和腦轉移是4～6個月。而隨著現代醫(yī)學的進步，目前乳腺癌患者即使發(fā)生轉移，生存期明顯高于上述統(tǒng)計數據。 11中藥治療對患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學的證據，就是這個藥物進入臨床要經過臨床試驗證實有效。而我國的很多中藥都是沒有經過臨床試驗證實對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。 12乳腺癌通常轉移到什么部位？有什么癥狀？ 乳腺癌通常轉移的部位如軟組織、骨、肺、胸膜、肝和腦等。 1）軟組織包括胸壁皮膚，腋窩、鎖骨上下、頸部淋巴結腫大，患者會有疼痛癥狀。 2）骨轉移 患者會出現疼痛、骨折等癥狀。 3）肺轉移 患者會出現咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。 4）胸膜轉移 患者會出現胸水、胸膜疼痛癥狀。 5）肝臟轉移 患者會出現黃疸，轉氨酶、膽紅素升高，肝區(qū)疼痛等不適癥狀。 6）腦轉移 患者會出現頭痛、頭暈、肢體偏癱、顱內壓增高的癥狀。 13早期乳腺癌能治愈嗎？ 如果乳腺癌發(fā)現的比較早，在沒有擴散的情況下，其治愈的可能性是比較大的，一般來說乳腺癌早期的五年平均生存率為95%左右，因此絕大多數病人都可以被治愈。 14乳房越大乳腺癌發(fā)生幾率越高嗎？ 答案是“NO” 首先，無論乳房大小，乳房內的導管、腺體的結構和數目都是一樣的。外界誤傳胸大的女人腺體數量相對較多患乳腺癌的幾率較大的理論是錯誤的。其次，乳腺癌的發(fā)生很大一部分與雌激素相關，乳房的生長發(fā)育主要受生殖內分泌軸多種激素的影響。 15隆胸會增加乳腺癌發(fā)生幾率嗎？ 有句廣告詞叫做：做女人“挺”美。很多女性為了追求豐滿的乳房，不惜去隆胸。假體的植入是否會增加乳腺癌的發(fā)生幾率呢？下面從幾個方面來分析一下： 1） 首先，假體的植入會導致乳腺癌的診斷延誤。 2）國外的資料顯示，隆胸的乳腺癌女性比不隆胸的死亡率高。3)如果植入體內的硅膠破裂，可使其通過血液循環(huán)到身體其他部位，很可能間接導致其他腫瘤的發(fā)生。 綜上所述，愛美需謹慎，假體不能有！16病理結果是指導我們臨床用藥的重要依據，那么沒有醫(yī)學常識的人可以看懂嗎？ 答案是“Yes”。 病理結果主要有3部分信息。 1）乳腺癌的具體分型 常見為導管原位癌、小葉癌以及浸潤性導管癌（前兩者惡性程度低、后者惡性程度高），組織學分級為1～3級（1級最好，3級最差） 2）腋窩淋巴結情況 （比如2/16，就是在腋窩中檢出16個淋巴結，其中2個有轉移，同樣轉移的數目越多越差） 3）乳腺癌的免疫組化結果 內容較多，我們只需知道其中的4個指標，ER雌激素受體、PR孕激素受體，這兩者的表達陽性同時數值越高越好。C－erbB2/Her2人表皮樣生長因子受體2，這個是靶向治療的指標，三個+或者兩個+并Fish檢測陽性可以用赫賽汀，是不太好的預后指標，KI67為增殖指數數值越高，說明腫瘤增殖活性越強，預后越差。

經常有患者朋友問，“醫(yī)生，我內膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內膜太薄，影響懷孕的?！? 這個問題有的時候還真是難以用簡單的一句話來回答。今天我想和大家探討一下這個問題。 子宮內膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宮內膜的厚與薄是有周期性的。 談到內膜的厚或薄，最好說出是在月經周期的第幾天。在女性一個月經周期的起始階段即月經期，子宮內膜剛剛剝脫完全，即當月經期大量的月經出血接近結束的時候，內膜就應該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會在病歷本上記錄內膜呈“線狀”。 假如在月經期接近結束的時候內膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經期大量經血結束時最好是小于等于5mm。 然后，進入卵泡發(fā)育期，卵巢內的卵泡啟動發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內膜，使子宮內膜也不斷增厚，因此，子宮內膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達到或超過15mm，子宮內膜的厚度應該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內膜的厚度可以達到9mm左右。 所以子宮內膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關的，不能把兩者割裂開來。 下圖是優(yōu)勢卵泡直徑達到18mm時子宮內膜的圖像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。 舉個例子，某某，月經周期第10天，卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側卵巢內未見優(yōu)勢卵泡，此時子宮內膜厚度是5mm，這種情況并不能說子宮內膜是薄的，因為此時沒有大卵泡存在，體內沒有相應的雌二醇產生，子宮內膜當然不會厚。 假如優(yōu)勢卵泡直徑達18mm，內膜厚5mm，這種情況可以說子宮內膜薄，肯定是有問題的。原因有很多，比如，口服過氯米芬（法地蘭），影響了子宮內膜的增生，以及存在宮腔粘連導致內膜增生障礙(流產清宮不當可以發(fā)生宮腔粘連）。具體是什么原因需要結合B超具體分析。 除了薄厚，還要有好的形態(tài) 子宮內膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態(tài)。 不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現，如下圖所示。 有的病人子宮內膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團高回聲，就是子宮內膜息肉。以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現的征象。 排卵后卵巢內形成黃體產生孕激素，使子宮內膜轉化為強回聲，所以內膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經周期第12天左右（假如月經周期是28天左右的患者）。 如何保養(yǎng)子宮內膜？ 1、快走30分鐘，改善子宮血液循環(huán) 每天快步走30分鐘，子宮血液循環(huán)速度可提高10%。 2、每周游泳一次，提高宮縮能力 每周游泳2小時，可使宮縮能力提高一成以上。養(yǎng)成游泳習慣，能提高宮縮能力，保持子宮內溫度。 3、每周做3-4次“暖宮操” 方法是：雙膝自然分開，跪在墊子上，挺直腰部，向前彎腰，讓胸部盡量接近墊面，保持5分鐘。接著平躺在墊子上，做收腹提臀運動，臀部在空中盡量保持3-5分鐘，感覺子宮隨身體一起收縮。 4、科學避孕 避孕套既能有效避孕，還能防止性傳播疾病感染子宮，讓子宮青春常在。一款優(yōu)秀的“口服避孕藥”不光能避孕，還能調節(jié)月經周期。連續(xù)長時間服用同一種長效避孕藥，會讓調節(jié)體溫的神經中樞產生鈍化反應，因此應每年更換一種。 5、在排卵期親熱，溫暖子宮一整月 性高潮時出現的子宮痙攣對子宮有良性的刺激作用，它相當于一次針對子宮的按摩。規(guī)律的性生活不僅能夠使男女雙方更加濃情蜜意，還能增加子宮血液循環(huán)。澳大利亞墨爾本大學的醫(yī)學研究專家發(fā)現，在排卵期進行一次美好的性生活，可讓子宮溫暖一整個月。 6、嚴防產后宮脫 產后不注意休息，經常下蹲或干重活，增加腹壓，導致子宮沿著陰道向下移位，子宮可以從正常位置沿陰道下降子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，醫(yī)學上稱為子宮脫垂，簡稱“宮脫”。 7、 高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食結構來攝取必要的營養(yǎng)。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。