神經(jīng)外科

2018年1月14日，齊齊哈爾第一醫(yī)院副院長、神經(jīng)外五科主任 肖健齊博士 受邀于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外二科，完成內(nèi)鏡下抗菌素腦室灌洗術(shù)和透明隔造瘺術(shù)。 病患：男性，42歲，因顱腦外傷于2016-10-08行雙側(cè)額部去骨瓣減壓。 2017-3-8因腦積水行腦室腹腔分流術(shù)。 2017-11-07因分流管脫出取出分流管。 2017-12-6因繼發(fā)顱內(nèi)感染 、腦室積膿行左側(cè)腦室外引流術(shù)。 2017-12-8轉(zhuǎn)醫(yī)大三院，左側(cè)引流管留置18日后拔出并行右側(cè)腦室外引流術(shù)。 2018年1月2日拔除引流管后患者頻發(fā)抽搐，發(fā)熱，遂于2018年1月6日再次行左側(cè)腦室外引流術(shù)，帶管至今。 近兩日午后低熱，無寒戰(zhàn)。 病患：男性，42歲，因顱腦外傷于2016-10-08行雙側(cè)額部去骨瓣減壓。 2017-3-8因腦積水行腦室腹腔分流術(shù)。 2017-11-07因分流管脫出取出分流管。 2017-12-6因繼發(fā)顱內(nèi)感染 、腦室積膿行左側(cè)腦室外引流術(shù)。 2017-12-8轉(zhuǎn)醫(yī)大三院，左側(cè)引流管留置18日后拔出并行右側(cè)腦室外引流術(shù)。 2018年1月2日拔除引流管后患者頻發(fā)抽搐，發(fā)熱，遂于2018年1月6日再次行左側(cè)腦室外引流術(shù)，帶管至今。 近兩日午后低熱，無寒戰(zhàn)。 肖健齊博士術(shù)前檢測內(nèi)鏡操控性 鏡下可見蛛網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)感染灶，抗菌素灌洗腦室 行透明隔造瘺 檢查造瘺口情況 微創(chuàng)鎖孔神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，低損傷，病人承受創(chuàng)傷打擊小，恢復(fù)快

一女患，53歲，因"頭痛、頭暈加重1天"入院。 診斷：右側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤。 輔助檢查提示：瘤體位于功能區(qū)、右側(cè)矢狀竇旁，約4*3cm，腫瘤侵襲硬膜及顱骨，瘤根基侵入矢狀竇。 術(shù)中：明確腫瘤邊界后，將瘤體與腦實質(zhì)分離，分塊切除腫瘤及侵襲的硬腦膜、顱骨，切開矢狀竇后，將侵襲矢狀竇內(nèi)腫瘤切除，達(dá)到臨床治愈效果。 術(shù)前輔助檢查Simpson 1級切除 骨瓣 術(shù)后CT

脊髓是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，在大腦的控制下，支配身體的感覺、運動等功能（見圖5）。如果這么重要的神經(jīng)長期受到牽拉、甚至缺血壞死，將會發(fā)生什么？有什么辦法能夠阻止“嬌氣”的脊神經(jīng)受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷呢？當(dāng)脊髓栓系后，脊髓供血受影響，同時還受到不斷牽拉，從而引起兩種主要的癥狀：一是大小便功能障礙，比如尿潴留甚至神經(jīng)源性膀胱、便秘、肛門會陰處疼痛等，時間一長，就會出現(xiàn)腎臟、泌尿系統(tǒng)功能受損，甚至出現(xiàn)致命性危害，如腎功能衰竭；二是下肢的運動和感覺功能障礙，比如下肢疼痛或感覺減退，以及下肢運動障礙、馬蹄足、內(nèi)翻高弓足（見圖6）等，造成行走困難甚至終生殘疾。所以，脊髓栓系綜合征診斷后應(yīng)當(dāng)盡早治療，松解被拴扯住的脊髓。如果不治療，這些癥狀會逐漸加重，影響終生。特別提醒家長，脊髓栓系綜合征在還沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重或者明顯的癥狀時就應(yīng)該手術(shù)，可以有效預(yù)防嚴(yán)重的大小便功能障礙和下肢畸形。那么，手術(shù)具體能解決哪些問題呢？早期進(jìn)行手術(shù)松解是目前主要的治療方法。術(shù)后癥狀改善的可能性和改善的程度與許多因素有關(guān)系，包括病因、類型（特別是有沒有脂肪瘤）、患病時間長短、手術(shù)操作（手術(shù)中是否徹底解除脊髓栓系、神經(jīng)功能是否得到良好保護(hù)、是否糾正伴發(fā)的畸形）、手術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)治療。也就是說，早期進(jìn)行手術(shù)時，栓系問題解決得越徹底、神經(jīng)功能保護(hù)得越好，大小便功能障礙和伴發(fā)的畸形越容易糾正，加上術(shù)后良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，整體的恢復(fù)情況就越好。但如果患者合并有脂肪瘤，手術(shù)的難度會增大，術(shù)后的恢復(fù)情況也不會特別好。如果手術(shù)前，神經(jīng)的功能已經(jīng)受損較重，比如大小便障礙、下肢畸形的情況比較嚴(yán)重，那么做了手術(shù)也可能沒法完全糾正，而且術(shù)后恢復(fù)也比較慢。對于大小便障礙的患者，手術(shù)可以解決大部分患者的大便問題，但只有少部分人可以恢復(fù)正常的小便功能。這部分患者術(shù)后可以進(jìn)行排尿和提肛訓(xùn)練，適當(dāng)配合康復(fù)理療和一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。對于下肢已經(jīng)萎縮或者腳部發(fā)育不良的患者，僅僅靠松解手術(shù)，是不能恢復(fù)正常的，手術(shù)的目的只是讓畸形的程度不再加重。如果出現(xiàn)明顯的足內(nèi)翻，可以在手術(shù)松解脊髓后，再做矯形手術(shù)。因此，患者手術(shù)后改善順序依次為：疼痛緩解或消失→感覺、運動功能恢復(fù)→排尿排便功能恢復(fù)→畸形停止加重、自行矯正。若疾病發(fā)現(xiàn)得早、治療及時，患兒可以治愈。相反，發(fā)病年齡早、癥狀重而治療晚的患者，其治療結(jié)果相對較差。也有部分患者手術(shù)沒有效果或術(shù)后病情復(fù)發(fā)，此時可以再次手術(shù)。但是最好爭取第一次手術(shù)就能夠徹底松解，可以減少很多后遺癥的問題。